Диссертация (1140688), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Сравнительная характеристика титра возбудителяинфекции у пациентов первой и второй групп.75При анализе обеих групп пациентов по признаку спектра микрофлорыу пациентов с калькулезным пиелонефритом в сочетании с сахарнымдиабетом 2 типа и без него (рис. 26), мы выявили, что на фоне сахарногодиабета частота выявления инфекции в динамике растет. Так, например,количество пиелонефритов, вызванных E.coli, зарегистрированных в 2009 г.на фоне сахарного диабета 2 типа, составило 54,5%, а в 2013г. – 62,9%,соответственно.62,90%54,50%18,10%11,10%13,60%11,10%9%11%4,50% 3,70%E.coliK.pneumoniaeEnterococcus spp.2009гP.aeruginosaДругие2013гРисунок 26.
Спектр микрофлоры обеих групп пациентов скалькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа.Сравниваячувствительностькантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов E.coli у пациентов первой и второй групп, за 2009 и2013г.г., соответственно (рис. 27), мы выявили общую тенденцию снижениячувствительности E.coli к практически всем антимикробным препаратам.Наиболее достоверно выражено снизилась чувствительность E.coli кфторхинолонам: к норфлоксацину на 12,9% (p<0,05), к ципрофлоксацину на23,5% (p<0,01). Было отмечено неуклонное динамическое снижение E.coli к76аминогликозидам – гентамицину на 5,6%; к ампициллину на почти 3,9%, кцефалоспоринам третьего поколения на 7,4%; к левофлоксацину на 4,8%.Однако, несмотря на растущую резистентность E.coli к антибиотикам,сохраняется высокая чувствительность к амоксициллину/клавуланату –90,9%, к цефотаксиму – 91,4%, цефтазидиму – 91,1%, амикацину – 92,3%,имипенему – 97,7%, что позволяет использовать эти препараты дляэмпирической антибактериальной терапии.ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин0202013г4060801001202009гРисунок 27.
Чувствительность к антимикробным препаратамвыделенных штаммов E.coli пациентов первой и второй групп.77Таким образом, для терапии инфекции верхних мочевыводящих путей,особенно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, вызванных E.coli, поданнымinvitroможнорекомендоватьамоксициллин/клавуланат,цефалоспорины третьего и четвертого поколений, карбапенемы.Препаратами, которые не могут быть рекомендованы в настоящеевремя в качестве препаратов выбора для эмпирической терапии, являютсяаминопенициллины, ко-тримоксазол.Результаты сравнения чувствительности к антимикробным препаратамвыделенных штаммов K.pneumoniaе пациентов первой и второй групппредставлены на рисунке 28.ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин020402013гРисунок28.Чувствительность60801001202009гкантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов K.
pneumoniaе пациентов первой и второй групп.78Как видно из рисунка 28, мы также выявили общую динамическуютенденцию к снижению чувствительности K. pneumoniaе к антимикробнымпрепаратам.СтатистическидостовернонизкуючувствительностьK.pneumonia мы зафиксировали к ампициллину, ко-тримаксазолу (p<0,05). Также мы выявили динамику снижения чувствительности K. Pneumoniaе кцефалоспоринам 2 поколения (цефуроксим) на 12,1% (p<0,05), и каминогликозидам (гентамицин) на 14,3% (p<0,01).Такимобразом,пополученнымinvitroданнымнаибольшейфармакодинамической активностью в отношенииK.
pneumonia обладаликарбапенемыифторхинолоны.цефалоспорины2поколения,аГентамицин,такжеаминопенициллины,ко-тримоксазолнемогутрекомендоваться в качестве антибиотиков для эмпирической терапии.Сравнительнаячувствительностькантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов P.aeruginosa пациентов первой и второй группы запериод (2009 и 2013 г.г.) представлена на рисунке 29.За пятилетний период наблюдения мы зафиксировали так же стойкоеснижениечувствительностиP.aeruginosaкосновномуспектруантибактериальных препаратов: цефуроксим на 12,1% (p<0,05), гентамицинуна 14,3%(p<0,05). Проводя сравнительный анализ чувствительности P.aeruginosaкантибиотикамобеихгрупппациентов,мыотметилисохраняющуюся высокую чувствительность к цефтазидиму 96,5%, камикацину 86,8%, имипенему 100%, что позволяет использовать этипрепараты в качестве стартовой эмпирической терапии.Как видим, самыми активными по отношению к P.
aeruginosa былицефтазидим, имипенем, амикацин. Беря во внимание умеренное числоисследованныхштаммов,свидетельствоватьотом,допускаетсясчтоантибиотикидругиеобъектнойвозможностьюссобственнойантисинегнойной активностью (кроме фторхинолонов) имели хорошуюактивность против P. aeruginosa. При наличии у пациентов инфекций верхнихмочевыводящих путей, в том числе и на фоне сахарного диабета 2 типа, а79также указаний в анамнезе на предшествующие хирургические илиинструментальные урологические вмешательства в качестве эмпирическойантибактериальной терапии, целесообразно использовать антибиотики сантисинегнойной активностью.ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин020402013гРисунок29.Чувствительность60801001202009гкантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов P.
aeruginosa пациентов первой и второй группы.80Сравнительнаячувствительностькантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов Enterococcus spp. пациентов первой и второй групп запериод 2009 и 2013 г.г. представлена на рисунке 30.ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин020402013гРисунок30.Чувствительностьвыделенных штаммовгрупп.60801001202009гкантимикробнымпрепаратамEnterococcus spp. пациентов первой и второй81Как видно из представленной диаграммы (рис.
30) мы выявили низкуючувствительность штаммовEnterococcus spp. к аминогликозидам(гентамицин, амикацин), фторхинолонам, ко-тримоксазолу, ампициллину,что не позволяет использовать эти препараты в качестве эмпирическойантибактериальной терапии.Результаты сравнения динамики изменениячувствительности Enterococcus spp. показывают сохраняющуюся высокуюактивностьзащищенныхпенициллинов(амоксициллин/клавуланат)икарбапенемов (p<0,05).Таким образом, для терапии инфекции верхних мочевыделительныхпутей особенно у пациентов с сахарным диабетом, при которых в качествевозбудителя предполагается Enterococcus spp., могут быть рекомендованызащищенные пенициллины и карбапенемы.Особый интерес вызывает сравнительный анализ чувствительностимикроорганизмовкантибактериальнымпрепаратамупациентовсхроническим калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2типа.
Так как глюкозурия благоприятствует более частому развитию мочевойинфекции, поскольку глюкоза является питательной средой для размножениябактерий. Хроническая гипергликемия способствует повышению частоты итяжести микро- и макроангиопатий и диабетической нейропатии.
Следуетособо отметить, что наличие нейропатии ведет к риску возникновениямочевой инфекции, поскольку у этих пациентов нейропатия мочевыводящихпутей приводит к нарушению эвакуации мочи, что приводит к застою мочи иее инфицированию. Наконец, в условиях хронической гипергликемиивыявляются изменения в иммунной системе. Наиболее важными в этомпроцессе представляются 3 фактора:1) продукция и функция ключевых факторов иммунной защиты теряютсвою активность при сахарном диабете;822) нейрогуморальные поломки делают организм малочувствительным кизменениям, связанным с начинающейся инфекцией, а симптомывоспаления становятся заметными, когда инфекция оказываетсядостаточно выраженной;3) осложнения диабета, включая микро- и макроангиопатии, которыепрепятствуют не только нормальному функционированию иммуннойсистемы, но и биодоступности антибактериальных препаратов.Мыпровелисравнительныйанализчувствительностимикроорганизмов к антибактериальным препаратам у пациентов схроническим калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2типа и без него в 2009 и 2013 г.г.
(рис. 31). Как видно из представленнойдиаграммы, у пациентов, имеющих инфекцию верхних мочевыводящихпутей и сахарный диабет, наблюдается выраженная тенденция кснижениючувствительностиковсемгруппамантибиотиков.Чувствительность к незащищенным пенициллинам и фторхинолонамстойко снизилась почти в два раза, что не позволяет назначать этипрепараты в качестве эмпирической терапии. Чувствительность кзащищенным бета-лактамным пенициллинам (амоксициллин/клавуланат)и карбапенемам снизилась на 10%. Резистентность к аминогликозидам упациентов этой группы увеличилась на 23%.У пациентов с калькулезным пиелонефритом на фоне сахарногодиабета 2 типа сохраняется высокая чувствительность основныхвозбудителей инфекции к цефалоспоринам третьего и четвертогопоколения(92%),кзащищеннымбета-лактамнымпенициллинам(амоксициллин/клавуланат) – 86,4%, к производным карбапенемов –89,4% (p<0,05).Таким образом, для терапии инфекции верхних мочевыводящих путейу пациентов с сахарным диабетом, могут быть рекомендованы поколения83защищенные бета-лактамные пенициллины, цефалоспорины третьего ичетвертого поколения, производные карбапенемов.87%аминогликозиды65%59,3%65%амоксициллин/клавуланат76%86%82,50%ципрофлоксацин24,9%32,8%98%цефотaксим76%82%96,60%амоксициллин61,5%65,8%64%ампициллин34%41%100,00%карбапенемы89,4%81,2%0,00%20,00%40,00%60,00%80,00%100,00%120,00%2009 г МКБ+пиелонефрит+сахарный диабет 22013 г МКБ+пиелонефрит+сахарный диабет 2МКБ+Пиелонефрит 2013 г.Рисунок31.Сравнительныйанализчувствительностимикроорганизмов к антибактериальным препаратам у пациентов с84калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа и безнего в 2009 и 2013 г.г.Такимобразом,вкомплекслабораторныхдиагностическихмероприятий при наличии у больных СД2 и калькулезного пиелонефританеобходимо для стартовой антибактериальной терапии производить подборпрепаратов с учетом их эмпирически учтенной чувствительности.
Далеенеобходимо продолжать лечениев соответствии срезультатамимикробиологического исследования мочи с целью выявления возбудителя/ей и определения индивидуальной чувствительности к антибиотикам. Приэтом выделение уропатогенов следует проводить не только в аэробных, но и ванаэробных условиях культивирования.85ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Заболеваемость МКБ в мире составляет не менее 3% и продолжаетрасти.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
