Диссертация (1140688), страница 9
Текст из файла (страница 9)
с калькулезным пиелонефритомпредставлена на рисунке 18.Таким образом, у пациентов из группынаблюдения калькулезного пиелонефрита без сахарного диабета за 2013 г.наиболее частым возбудителем инфекции верхних мочевыводящих путейявляется E.coli – 72,4% и Staph.epidermidis – 20,8%, P. aeruginosa – 24,1%.630,872,40%0,70,60,50,428,50%0,321,30%24,1%24,10%20,80%0,211,10%0,10ВозбудительРисунок 18. Частота выявления возбудителя в виде моноинфекцииу пациентов с калькулезным пиелонефритом (вторая группа).Упациентовгруппынаблюдения2013г.скалькулезнымпиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа основными возбудителямитакже оказались представители семейства Enterobacteriaceae.
При этом из нихштаммы E.coli составили – 17 (62,9%), K.pneumoniae – 3 (11,1%) штаммов.Другими этиологически значимыми микроорганизмами были Enterococcusspp. – 3 (11,1%) штамма, P.аeruginosa – 3 штамма (11,1%). К группе другие(3,7%) мы отнесли возбудителей, выделенных в единственном числе:Enterobacter spp., S. aureus и Klebsiella oxytoca. Частота выявленныхвозбудителей у пациентов второй группы с калькулезным пиелонефритом всочетании с сахарным диабетом 2 типа представлена на рисунке 18.6411,1%11,1%11,1%62,9%E.coliРисунокK.pneumoniaeEnterococcus sppP.aeruginosa18. Частота выявленных возбудителей у пациентоввторой группы с калькулезным пиелонефритом в сочетании с сахарнымдиабетом 2 типа.Таким образом, у пациентов второй группы, как и у первой,страдающихкалькулезнымпиелонефритом,осложненнымсахарнымдиабетом 2 типа, штаммы E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa были выявленыв большем количестве.Чувствительность выделенных возбудителей к антибиотикам.Так как наиболее клинически значимыми возбудителями у пациентоввторойгруппы-калькулезнымпиелонефритомбезсахарногодиабетаоказались: E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa, Enterococcusspp., то ниже мыприводим чувствительность этих возбудителей к антибиотикам.Escherichia coli (E.coli).
Чувствительность к антибиотикам былаопределена у 72штаммов E.coli. Тестируемые антибиотики и результатыисследования чувствительности представлены на рисунке 19.65ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин02040РезистентныйРисунок19.Чувствительность6080100120Чувствительныйкантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов E.coli пациентов 2 группы с калькулезнымпиелонефритом без сахарного диабета.Из пенициллинов, как и в целом из всех бета-лактамов, самой низкойактивностью характеризовался ампициллин.
Резистентность к нему уштаммов E.coli составила 29,1%.Цефалоспорины2-4поколенияобладалидостаточновысокойактивностью. Активность цефуроксима остается несколько ниже, чем66цефотаксима, цефтазидима. Так, нечувствительными к цефуроксиму были11,1% штаммов E.coli.Из аминогликозидов наиболее активным был амикацин, к которомубыли чувствительны 92,3 % штаммов E.coli. Резистентность к гентамицинусоставила почти 12,5%, а к амикацину – 7,7%.Фторхинолоны в большей своей массе не обладали хорошейактивностьюпротивE.coli.норфлоксацину достиглаРезистентностькципрофлоксацинуи30,2%. Активность ко-тримоксазола быланевысокой, более 38% штаммов были резистентны к нему.
Остаетсядостаточно высокая чувствительность E.coli к левофлоксацину– 88,6%.E.coliбыла продуцентом бета-лактамаз расширенного спектрав 12%случаев.Klebsiella pneumoniaе. Чувствительность к антибиотикам былаопределена у 24 штаммов K.pneumoniaе. Тестируемые антибиотики ирезультаты исследования чувствительности представлены на рисунке 20.Избета-лактамныхантибиотиковнаибольшейактивностьювотношении штаммов K. pneumonia обладал имипенем, к которому быличувствительны 100% штаммов. К ампициллину оказались резистентными42% штаммов.
К амоксициллину/клавуланату были резистентны 25,7%штамма.К цефураксиму были резистентны треть штаммов (33,2%), кцефтазидиму – 27,8%, к цефотаксиму – 24,6% штамма.Из аминогликозидов наименее выраженной активностью противK.pneumonia обладал гентамицин. Из 24 исследованных штаммов к немубыли резистентны 37%.К левофлоксацину чувствительнось остается достаточно высокая –93,3%, к остальным фторхинолонам (ципрофлоксацин, норфлоксацин) до26% штаммов были нечувствительны. Резистентностью к ко-тримоксазолуобладали 39,1% протестированных штаммов K.pneumoniaе.67K.pneumoniaе продуцентом бета-лактамаз расширенного спектра выделялисьв 24% случаев.ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин020РезистентныйРисунок20.Чувствительность406080100120Чувствительныйкантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов K.
pneumoniaе пациентов 2 группы.Pseudomonas aeruginosa. Чувствительность к антимикробным препаратамвыделенных штаммовP.aeruginosa пациентов 2 группы представлена на68рисунке 21. Чувствительность к антибиотикам была определена у 27штаммов P.aeruginosa, которые, вероятнее всего, были нозокомиальными иприобретенными пациентами во время предшествующих госпитализаций иинвазивных вмешательств.ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин02040РезистентныйРисунок21.Чувствительность6080100120Чувствительныйкантимикробнымвыделенных штаммов P.
aeruginosa пациентов 2 группы.препаратам69У пациентов второй группы среди цефалоспоринов третьего ичетвертого поколений с антисинегнойной активностью наиболее активнымибыли цефтазидим, к которому были чувствительны все 98,7% штамма. Кимипенемубыличувствительны100%выделенныхштаммов.Изаминогликозидов самой высокой активностью обладал амикацин: 3/4тестированных штаммов были к нему чувствительны (86,8%). Низкойактивностью характеризовались фторхинолоны, к ним были резистентны 6673% штамма P. aeruginosa.Enterococcus spp. Чувствительность к антибиотикам была определенау 22 штаммов Enterococcus spp. В отношении исследованных штаммовнаибольшейимипенемактивностью(100%).Из22обладалиампициллин/клавуланат(96%)исследованныхштаммов34%иоказалисьрезистентны к ципрофлоксацину, а к гентамицину были резистентны 37,8%выделенных штаммов. Чувствительность к антимикробным препаратамвыделенных штаммовна рисунке 22.Enterococcus spp.
пациентов 2 группы представлена70ко-тримоксазоллевофлоксациннорфлоксацинципрофлоксацинамикацингентамицинимипенемцефтазидимцефотаксимцефуроксимамоксициллин/клавуланатампициллин02040РезистентныйРисунок22.Чувствительность6080100120Чувствительныйкантимикробнымпрепаратамвыделенных штаммов Enterococcus spp. пациентов 2 группы.71Антибактериальная чувствительность у пациентов 2 группы на фонесахарного диабета. Мы указывали выше, что у пациентов с хроническимкалькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа наиболеечастым возбудителем инфекции верхних мочевыводящих путей была E. сoli(до 65%).
Наиболее часто мы регистрировали E.сoli уженщин 77,8%,мужчин с выявленной E.сoli было 22,2%. Данные результаты сопоставимы срезультатами исследований известных авторов [19, 34, 52, 82, 112].На втором месте по частоте встречаемости была обнаруженаK.pneumoniae (до 11% случаев), на долю P.aeruginosa приходится 12%.Более высокой распространенности мочевых инфекций у женщин,особенновызванныхE.coli,способствуютанатомо-физиологическиеособенности (сравнительно короткая и широкая уретра, облегчающаяразвитие восходящей инфекции, тогда как у мужчин она длинная и извитая,препятствующая инфекции или замыкающая ее на простату, яички, семенныепузырьки). Близость половых путей и прямой кишки также нередко являетсяисточникомбактериальногообсеменения.Такжеурогенитальныерасстройства климактерического периода у женщин включают комплексинфекционных осложнений, связанных с развитием атрофических процессовв эстроген зависимых тканях мочеполовой системы.Мыпровелианализчувствительностимикроорганизмовкантибактериальным препаратам у пациентов с хроническим калькулезнымпиелонефритомнафонесахарногодиабета2типа.Наибольшейчувствительностью среди всех микроорганизмов обладали препараты:- карбапенемы (меронем) 89,4%,- ампициллин 34%,-амоксициллин/клавуланат 61,5%,- цефотаксим 76%,-ципрофлоксацин 24,9%,72- аминогликозиды 65%.Сравнительныйанализчувствительностимикроорганизмовкантибактериальным препаратам у пациентов с хроническим калькулезнымпиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа и без него во второйгруппе представлен на рисунке 23.
Как видно из представленного рисунка,наибольшейчувствительностьюквозбудителяминфекцииверхнихмочевыводящих путей обладают амоксициллин/клавуланат, карбапенемы ицефалоспорины третьего и четвертого поколения. Высокая резистентность квозбудителям у наблюдаемых нами пациентов получена к большинствуфторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин).100,00%90,00%89,4%65,8%70,00%65%61,5%60,00%40,00%84%76%80,00%50,00%86%82%81,2%59,3%41%34%30,00%32,8%24,9%20,00%10,00%0,00%МКБ+ПиелонефритМКБ+пиелонефрит+сахарный диабет 2Рисунок 23. Сравнительный анализ чувствительности микроорганизмовк антибактериальным препаратам у пациентов с калькулезнымпиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа и без него в 2013 г.73Следовательно, исходя из приобретенных показателей допускается свысокой уверенностью утверждать, что при поступлении пациента смочекаменной болезнью и наличием гнойно-воспалительных измененийпочек в современный урологический стационар, эмпирическое назначениеципрофлоксацина, ампициллина нецелесообразно в связи с высокойрезистентостью патогенов.3.4.Сравнительная характеристика изменения патогенов калькулезногопиелонефрита и их чувствительности к антибиотикотерапии у больныхпервой (2009 г.) и второй группы (2013г.).Мы провели сравнительный анализ характеристики возбудителейинфекции у пациентов первой (2009 г.) и второй групп (2013 г.) и отметили,что на протяжении этих лет ведущим возбудителем инфекции верхнихмочевыводящих путей является E.coli.что E.coli являетсяНаше исследование подтверждает,причиной гнойно-воспалительных заболеваний почекболее чем в двух третях клинических случаев.
Диаграмма, представленная нарисунке 23, убедительно демонстрирует то, что прирост выявления E.coli к2013 составил 15,8%, прирост Klebsiella pneumoniaе cоставил 5,9%, приростStaphilococcus составил 7,2% за указанный период (p<0,05).Приоценке сравнительной характеристики титра возбудителяинфекции у пациентов первой и второй групп мы выявили, что наибольшуючасть в обеих группах составляют бактерии, выявленные в титре 10х5 КОЕ(рис.
25). Более того, в 2013г. мы зафиксировали увеличение количествапациентов с титром 10х6 КОЕ до 25%, и до 20% с титром 10х7 КОЕ,соответственно. Это явление также можно объяснитьповышениемвирулентности возбудителей, что в последующем может привести кпоявлению резистентных форм.7479,1%63,3%25% 24,1%31,8% 28,5% 29,5%37,5%29,6%24,1%20,8% 20,4%26,3%13,6%2009г2013гРисунок 24. Спектр микрофлоры у пациентов первой и второйгрупп наблюдения.38,6%39,5%25%20,8%12,5%13,1%14,7%12%8,7%3,4%5,6%5,4%<10х310х310х410х52009г10х610х72013гРисунок 25.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
