Диссертация (1140673), страница 2
Текст из файла (страница 2)
17-19мая 2015 г. Геленджик.Апробациясостояласьнанаучнойконференциикафедрыанестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет) 29.06.2017, протокол№2.Личный вклад автора.Автор осуществил углубленное изучение и анализ отечественной изарубежной литературы по теме диссертационной работы. Автор разработалдизайн исследования. В исследование были включены 90 пациентов свыраженной систолической дисфункцией левого желудочка и фракциейвыброса менее 35%. Пациенты были рандомизированы в три группы по 30пациентоввкаждойвзависимостиотметодикииспользования9левосимендана. Автор принимал непосредственное участие в физикальном илабораторно-инструментальном обследовании пациентов с целью выявлениядисфункции левого желудочка, проводил анестезиологическое пособие имониторинггемодинамическихпоказателей,маркеровповреждениямиокарда и оценку клинического течения послеоперационного периода, вгруппах исследования.
Проведена статистическая обработка клиническихпоказателей пациентов с использованием программы IBM SPSS. Изученныеметодики кардиопротективной инотропной терапии на основе левосименданаранжированы по эффективности.Внедрение результатов работыРекомендации, основанные на результатах данной работы, используютсяв повседневной клинической практике в ФГБУ «Федеральный центрсердечно-сосудистой хирургии» Минздрава РФ, г.
Астрахань, в Клиникесердечно-сосудистой хирургии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовскийуниверситет), ФГБУ «Российский Научный Центр Хирургии им. академикаБ.В. Петровского.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 3публикации в научных периодических изданиях, входящих в переченьрекомендованныхВысшейаттестационнойкомиссиейМинистерстваобразования и науки Российской Федерации, 2 публикации в зарубежныхизданиях.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на страницах компьютерного текста и состоит извведения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3 главсобственныхисследований,обсужденияполученныхрезультатовизаключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.10Работасодержит19таблицииллюстрирована5рисунками.Библиографический указатель содержит 150 источников, из которых 15отечественных и 135 зарубежных.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Диссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.20 –анестезиология и реаниматология.
Анестезиология и реаниматология –область науки, занимающаяся теоретическим обоснованием и практическойразработкой методов зашиты организма от чрезвычайных воздействий всвязисхирургическимивмешательствами,атакжекритическими,угрожающими жизни состояниями, вызванными различными заболеваниями,травмами, отравлениями. Диссертация соответствует формуле специальностии области исследований согласно пункту 3.11Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Сердечная недостаточность у кардиохирургических больных.Сердечная недостаточность может быть определена как нарушениеструктуры и функции сердечной мышцы, ведущее к неспособностипереносить кислород в том количестве, которое необходимо для тканевогометаболизма, несмотря на наличие нормального давления заполнения камерсердца (или только за счет увеличенного давления заполнения) [41].Поданнымэпидемиологическихисследованийпоследних10лет,проведенных в нашей стране в рамках исследований ЭПОХА–ХСН (8регионов РФ, 19 500 респондентов) и ЭПОХА–О–ХСН (одномоментноегоспитальное исследование в 22 регионах РФ), стало известно, что: В РФраспространенность в популяции ХСН I–IV ФК составила 7 % случаев (7,9млн.
человек). Клинически выраженная ХСН (II–IV ФК) имеет место у 4,5 %населения (5,1 млн. человек). Распространенность терминальной ХСН (III–IVФК) достигает 2,1 % случаев (2,4 млн. человек) [1; 2; 6].Распространенность ХСН с возрастом значительно увеличивается: ввозрастной группе от 20 до 29 лет составляет только 0,3 % случаев, а ввозрастной группе старше 90 лет ХСН имеют почти 70 % респондентов.Среди мужчин распространенность ХСН выше, чем среди женщин ввозрастных группах до 60 лет, что ассоциируется с более раннейзаболеваемостьюАГиИБСумужчин[5].Засчетбольшейпродолжительности жизни число женщин, имеющих ХСН, в 2,6 разапревосходит число мужчин (72 % против 28 %).
Более 65 % больных ХСНнаходятся в возрастной группе от 60 до 80 лет, старше 80 лет число больныхХСН резко снижается за счет фактора дожития, и достоверных гендерныхразличий в этой возраст ной группе не обнаружено [6; 1; 5]. В результате 10летнего наблюдения обнаружено, что распространенность ХСН в популяциирастет в среднем на 1,2 человека на 1000 населения в год за счет болеевысокой заболеваемости ХСН мужчин в возрастной группе от 40 до 59 лет и12женщин в возрастной группе от 70 до 89 лет.
Во многом это связано снеадекватной терапией АГ и ИБС.Возрастает не только число пациентов с ХСН, но и ее тяжесть. При этомстепень тяжести ХСН может не коррелировать с состоянием сократительнойфункции миокарда.Так, на популяционном уровне появление более тяжелого ФК ХСНассоциировано с увеличением возраста на каждые 10 лет; В исследованииEuro Heart Survey, проводившемся в 14 странах Европы, включая РФ,впервые особое внимание было уделено появлению большого числапациентов с ХСН и нормальной (ФВ >50 %) систолической функцией сердца[37].
По данным исследования ЭПОХА–О–ХСН, в РФ 56,8% пациентов сочевидной ХСН имеют практически нормальную сократимость миокарда(ФВЛЖ>50%)[11].Исследования,проводившиесявСША,продемонстрировали постоянное увеличение числа таких больных, чтопозволило определить проблему ХСН с сохранной систолической функциейсердца (ХСН–ССФ), как одну из неинфекционных эпидемий XXI века [105].К этой категории больных ХСН в основном относятся женщины болеестаршего возраста с плохо леченными АГ и/или СД.
При этом среди женщинвстречаемость ХСН–ССФ достигает 68% [11, 8].Годовая смертность от ХСН достоверно выше, чем в популяции(отношение шансов 10:3). Среди пациентов с ХСН I–IV ФК средняя годоваясмертность составляет 6% [3]. При этом однолетняя смертность больных склинически выраженной ХСН достигает 12% (даже в условиях лечения вспециализированном стационаре), то есть за один год в РФ умирают до 612тыс. больных ХСН [8].
В одном из исследований был получен временнойпоказатель достоверного ухудшения прогноза жизни больных ХСН посравнению с выборкой респондентов без ССЗ, который составил всего 90дней [4]. Декомпенсация ХСН является причиной госпитализаций встационары, имеющие кардиологические отделения, почти каждого второгобольного[49%],аХСНфигурировалавдиагнозеу92%13госпитализированных в такие стационары [37]. В РФ среди всех больных,госпитализированных в стационары с ССЗ, ХСН (по Фрамингемскимкритериям) явилась основной причиной госпитализации у 16,8 % пациентов[2; 11].Основными причинами развития ХСН в РФ являются АГ (88% случаев)и ИБС (59% случаев) [6].
При высокой распространенности среди пациентовсХСНстабильнойстенокардииотмечаетсяналичиенизкойраспространенности перенесенного острого ИМ (ОИМ) среди них (13,3%случаев), что говорит о низкой эффективности лечения данного осложненияИБС. Комбинация ИБС и АГ встречается у половины больных ХСН [5; 2];В РФ можно отметить еще три важных причины развития ХСН:хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) – 13% случаев,сахарный диабет – 11,9% случаев и перенесенное острое нарушениемозгового кровообращения (ОНМК) – 10,3% случаев.
Наличие большогоколичества факторов риска становится базисом для формирования СН ввозрастных группах до 60 лет с достоверно более плохим прогнозом жизнибольных в последующие десятилетия [2; 15]. Для больных ХСН наличиеОИМ или СД определяет значительно более плохой прогноз жизни, крометого, cледует отметить, что тяжесть ХСН обусловлена сочетанием множестваэтиологических факторов.Классические причины ХСН в настоящее время встречаются реже.Наличие пороков сердца, как причины декомпенсации, отмечено только у4,3% больных, миокардитов у 3,6 % пациентов, а ДКМП всего лишь в 0,8 %случаев ХСН.
Даже при ХСН III–IV ФК ДКМП, как причина заболевания,регистрировалась в 5 % (Российская выборка исследования EuroHeartSurvey) и в 5,4 % в исследовании ЭПОХА–ХСН случаев [37; 13]. Это можетбыть связано с низкой эффективностью лечения и высоким рискомсмертельного исхода при формировании ХСН на фоне ДКМП.В популяции больных ХСН были обнаружены гендерные различия впричинах возникновения декомпенсации. Для мужчин наличие ИБС,14перенесенного ОИМ, перенесенного ОНМК в качестве причин развития ХСНболее приоритетно. Наоборот, наличие АГ, СД, пороков сердца иперенесенного миокардита выявлено чаще среди женщин [13; 14; 15].Хроническая (постоянная) форма фибрилляции предсердий утяжеляеттечение ХСН в 10,3 % случаев среди общей выборки больных ХСН [13].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
