Диссертация (1140592), страница 8
Текст из файла (страница 8)
69 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-Ф«Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации»С 01.01.2016г.Свидетельство обаккредитации42В соответствии со ст. 54 ФЗ «Основ законодательства РФ об охранездоровьяграждан»предусматривалисьследующиеоснованияполучениясертификата специалиста: послевузовское и дополнительное профессиональноеобразованиеилипроверочноеиспытание,проводимоекомиссиямипрофессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.Во исполнениеданной статьи Основ были утверждены подзаконные нормативные документы:приказ Минздравмедпрома РФ от 19.12.1994 г.
№ 286 «Об утвержденииположения«Опорядкедопускакосуществлениюпрофессиональной(медицинской и фармацевтической) деятельности» и приказ МинздравмедпромаРФ от 17.11.95 № 318 «О положении о квалификационном экзамене на получениесертификатаспециалиста»,всоответствиискоторымпроцедураквалификационного экзамена включала три этапа: тестовый контроль, оценкапрактических навыков.Однако приказами Минздрава РФ от 11.01.2000 г. № 4 «Об отмене приказаМинздравмедпрома РФ от 19.12.1994 г. № 286» и от 30.08.2000 г. № 327 «Оботмене приказа Минздравмедпрома России от 17.11.1995 г.
№ 318» нормативнаябаза сертификата специалиста, его регламент как юридического документа былиликвидированы.Сформировавшийсямногочисленныевобращениярезультатеправовойруководителейвакуум,необразовательныхсмотряиналечебныхучреждений, органов управления здравоохранением, существовал девять лет довыхода приказа Минздравсоцразвития РФ № 705н от 9.12.2008 г. «Обутверждениипорядкасовершенствованияпрофессиональныхзнаниймедицинских и фармацевтических работников»[130]. Данный документ такженесодержалчеткойрегламентациипорядкасертификацииспециалистовздравоохранения.
Лишь в циркулярном письме к упомянутому приказу былаотмечена положительная практика квалификационного экзамена как формыитогового контроля знаний, который рекомендовалось сохранить до дальнейшихуказаний.Спустя четыре года увидел свет новый приказ Минздрава РФ от 2943ноября 2012 г. N 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификатаспециалистамедицинскимифармацевтическимработникам,формыитехнических требований сертификата специалиста».1.6.2. Проблемы регламентации подготовки врачей в интернатуре.Важным этапом в формировании системы подготовки врачей явилось всеобщееобучение в интернатуре (или годичная специализация). Собственно понятиеинтернатуры появилось в конце 60-х годов ХХ века, когда в ряде медицинскихВУЗов данная форма обучения осуществлялась в порядке эксперимента(Постановление Совета Министров СССР от 10 февраля 1967 года №130 «Оборганизацииввидеопытаодногодичнойспециализации(интернатуры)выпускников ряда медицинских институтов»).
Приказ Минздрава СССР от20.01.82 № 44 «О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебныхкадров в интернатуре (с положениями «Об одногодичной специализации(интернатуре) выпускников лечебных, педиатрических и стоматологическихфакультетовмедицинскихинститутовимедицинскихфакультетовуниверситетов») регламентировал необходимость прохождения выпускникамивузов данной формы подготовки на базе ЛПУ для получения квалификацииврача-специалиста. С принятием Федерального Закона от 22 августа 1996 г. N125-ФЗ«Овысшемипослевузовскомпрофессиональномобразовании»интернатур приобрела более высокий статус, при этом за интернами былзакреплен статус учащихся, а не работников. Во исполнение закона с середины90-х годов была внедрена в систему высшего медицинского образования РФвторая форма интернатуры – клиническая, т.е.
осуществляемая на базе кафедрвузов. Принципиально новое положение получила интернатура после выходаприказа Минздрава РФ от 27.08.99г. № 337 «О номенклатуре специальностей вучреждениях здравоохранения Российской Федерации». Если до принятияданногодокументаинтернатурупроходилиединождынапротяжениипрофессиональной деятельности, а иные специальности, при необходимости,осваивалисьврачомчерезпрофессиональнуюпереподготовку,топослевступления в силу приказа Минздрава РФ от 27.08.99г.
№ 337 и до 2015 года в44отрасли существовал перечень специальностей, которые врач, не зависимо отстажа, мог приобрести только после прохождения интернатуры.Среди проблем организации подготовки врачей в интернатуре, авторыдоступных нам литературных источников отмечают следующие:частое обновление перечня специальностей, по которым разрешаласьподготовка в интернатуре. Так за двенадцать лет с 1997 по 2015 год этот списокменялся шесть раз, что существенно затрудняло работу как образовательных, таки медицинских организаций.
Приказ Минздрава РФ от 24.07.97 №217 «Осовершенствовании послевузовской подготовки кадров в интернатуре» былотметен приказом Минздрава РФ от 18.10. 2002 г. N 316. Затем вузыруководствовались письмом Минздрава РФ от 21 января 2000 г. № 2510/584-32«Об интернатуре», которое действовало до выхода письма МинздравсоцразвитияРФ от 24.05.2005 N 2374-ВС. Данное письмо было в свою очередь отмененописьмом Минздравсоцразвития РФ от 13.09.2007 г. № 6853-ВС.
Периодприменения писем закончился после выхода Приказа Минздравсоцразвития РФ от11 марта 2008 г. 112-н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшими послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сферездравоохранения Российской Федерации», который достаточно быстро былотменен приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 № 210н «Ономенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовскиммедицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохраненияРоссийской Федерации» (действовал до вступления в силу Приказа МинздраваРоссии от 07.10.2015 N 700н «О номенклатуре специальностей специалистов,имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование»).
С 2009 годаприоритетная роль в определении порядка подготовки врачей, в т.ч. и винтернатуре, была отведена приказу Минздравсоцразвития РФ от 7 июля 2009 г.№ 415-н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам cвысшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием всфере здравоохранения» [130]. В настоящее время вид необходимой подготовкиопределяется на основании приказа Минздрава России от 08 октября 2015 N 707н45«ОбутвержденииКвалификационныхтребованийкмедицинскимифармацевтическим работникам с высшим образованием по направлениюподготовки "Здравоохранение и медицинские науки».Параллельное существование двух форм подготовки в интернатуре(на базе ЛПУ и клинической) при неопределенном статусе врача-интерна ЛПУ[131].
Точка в дискуссии о достоинствах и недостатках обеих форм былапоставлена в 2010 году с выходом письмаМинистерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 17.06.2010 № 16-3/10/25048,информирующегоявляющихсяопрекращенииработникамипрактикимедицинскихподготовкиорганизаций.интернов,ВприказеМинздравсоцразвития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении Единогоквалификационного справочника должностей руководителей, специалистов ислужащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников всфере здравоохранения» должность врача-интерна была упразднена.Наличие в медицинских организациях специалистов, по ряду причиндопущенных к работе без должного прохождения интернатуры [130]. До выходаприказа Министерства здравоохранения и социального развития от 09.12.2008 г.№ 705н «Об утверждении порядка совершенствования профессиональных знаниймедицинских и фармацевтических работников» и Письма МинздравсоцразвитияРФ от 19.03.09г.
№16-4/16/2-1797, порядок легитимизации специалистов,имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, но неокончивших интернатуры был достаточно противоречив. Вступление в силуобозначенногоприказарегламентироваловозможностьобученияврачей,имеющих стаж работы по специальности 10 лет и более по образовательнымпрограммам повышения квалификации (от 100 до 500 часов аудиторных занятий),а более пяти лет - свыше 500 часов аудиторных занятий. После отмены приказаМинздравсоцразвития РФ от 09.12.2008 г.
№ 705н, данная норма не утратиласилу, будучи изложена в приказе Минздрава России от 03.08.2012 N 66н «Обутверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками ифармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем46обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам вобразовательных и научных организациях».1.6.3.врачей.СистемаНадополнительногопротяжениипрофессиональногодлительногопериодаважнейшимобразованиядокументом,определявшим виды дополнительного профессионального образования, врачейявлялось Постановление Правительства РФ от 26.06.95 г.
№ 610 «Об утвержденииТиповогоположенияобобразовательномучреждениидополнительногопрофессионального образования (повышения квалификации) специалистов».Программыподополнительномупрофессиональномуобразованию,взависимости от целей подготовки, подразделялись на профессиональнуюпереподготовкуиповышениеквалификацииспециалиста.Крометого,вПостановлении была оговорена такая форма образования как стажировка,прохождение которой не давало права получения какого-либо конкретногодокумента государственного образца. Подобная классификация сохранена вприказе Минздрава России от 03.08.2012 N 66н «Об утверждении Порядка исроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическимиработникамипрофессиональныхдополнительнымзнанийпрофессиональными навыков путем обучения пообразовательнымпрограммамвобразовательных и научных организациях».
Федеральный закон от 29.12.2012 N273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» также регламентируетвозможность осуществления дополнительного профессионального образованияпосредством реализациипрограмм повышения квалификации ипрофессиональнойпереподготовки.Авторыдоступныхнамлитературныхисточниковнапротяжениипоследнего десятилетия отмечают необходимость реформирования системыдополнительного профессионального образования врачей. [4, 9, 17, 26, 36, 45, 74,78, 84, 88, 136].
В частности, одной из рассматриваемых проблем являетсясложностьипостоянныйпересмотрвпланеещебольшейдетализацииноменклатуры врачебных специальностей, в том числе и в аспекте перечня дляпрофессиональной переподготовки [33, 130].47Важнейшим вопросом, остро затрагивающим интересы практическогоздравоохранения, является необходимость отрыва специалиста от выполнениядолжностных обязанностей [86, 94]. Ряд авторов видят выход в проведениикраткосрочных циклов [26]. С другой стороны отмечается снижение качестваподготовки при сокращении сроков учебы [74, 84]. Поэтому возникаетнеобходимость разработки новых форм обучения в системе последипломногообразования:-проведение циклов обучения на базе учреждений здравоохранения.Как отмечает Быков А.В., такая форма обучения удобна для врачей иэкономически выгодна для медицинских организаций [22].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
