Диссертация (1140592), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Однако ванализсуществующихвреальностимотивацийврачебногоперсонала,проведенный Бердявой И.А., показал, что среди факторов, мотивирующих врача ктруду, доминирующим остается высокая социальная значимость. Для 66,8%врачей важнейшим мотивом является моральное удовлетворение, желаниеприносить пользу людям.
Второе место занимает такой фактор, как возможностьработать по полученной специальности (39,6%), третье - заработная плата(31,5%), четвертое - атмосфера на работе (14,6%)[15]. Сходные данные полученыКабачеком Н.И.: основным мотиватором к работе для 61,6% врачей являетсяморальное удовлетворение [51].Сложившаяся ситуация требует решения на государственном уровне. Так,Президент РФ Д.А.
Медведев в Послании Президента Федеральному Собранию вдекабре 2011 года подчеркнул необходимость повышения заработной платымедицинским работникам с учетом объема и качества оказанных медицинскихуслуг.5ГосударственнаяпрограммаРоссийскойФедерации«Развитиездравоохранения», утвержденнаяраспоряжением Правительства РФ от 24 декабряПослание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации23 декабря 2011 года / Д.А. Медведев.
-Российская газета. Федеральный выпуск №5666 (290).5322012 г. N 2511-р, предусматривала поэтапное повышение к 2018 году заработнойплаты врачей до 200% средней заработной платы в соответствующем регионе.Данная задача сохранена и в современной версии документа.В то же время, как отмечено в указе Президента РФ и Концепции развитиясистемы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г., система оплатытруда медицинских работников должна учитывать сложность, количество икачество оказанных медицинских услуг. Таким образом, особую актуальностьприобретает вопрос нормирования и учета труда медицинских работников.1.4. Проблемы нормирования труда врачебного персонала. Как и влюбой отрасли, нормирование труда специалистов здравоохранения базируется наоснове определения норм времени, нагрузки и численности персонала [30, 154].Нормы времени – это регламентированная продолжительность выполненияединицы работы персоналом или группой сотрудников в типизированныхорганизационно-технических условиях деятельности.
Расчет норм временипроводится на основе аналитического и (или) суммарного методов определениятрудозатрат, каждый из которых характеризуется определенными достоинствамии недостатками.При суммарном методе нормы устанавливаются на весь трудовойпроцесс, без разделения на конкретные трудовые операции. Таким образом,суммарный метод изучения элементов трудового процесса не предусматриваетдетализацию и изучение элементов трудового процесса в отдельности.Аналитический метод предусматривает измерение затрат труда на отдельныетрудовые операции с учетом современных технологий.Среди описываемых влитературных источниках методик наиболее распространены хронометраж,фотография рабочего времени и моментные наблюдения [30, 153, 154].На основании подобных исследований нормы времени регламентируютсядля организаций на межотраслевом, отраслевом или местном уровнях.
Нормывремени определяют расчет норм нагрузки (обслуживания) на персонал, т.е.установленное количество работы, выполняемой в единицу времени персоналомили группой персонала в конкретных организационно-технических условияхдеятельности.Для врачей амбулаторного приема нормы нагрузки (обслуживания)33в виде количества посещений на один час приема были утверждены приказомМинздрава СССР от 23.09.81 № 1000 «О мерах по совершенствованиюорганизацииработыамбулаторно-поликлиническихучреждений».Впоследующем, в связи с расширением прав руководителей медицинскихорганизаций, приказом Минздрава СССР от 22.07.87 № 902 «Об отменепланирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений почислу посещений» данные расчетные нормы обслуживания для врачейамбулаторно-поликлинических учреждений были признаны утратившими силу,однако они составили основу нормирования труда врачей на региональномуровне.
Существующая ситуация явилась основой значительных колебаний нормнагрузки врачей медицинских организация в зависимости от субъекта РФ [153]. Вчастности согласно приказу Комитета по здравоохранению Ленинградскойобласти от 19 июня 2003 г. N 156 число посещений на один час работы врачатерапевта участкового в поликлинике на приеме составляет 3,5. Аналогичнаянорма в Костромской области регламентирована как пять посещений в час(Приказ Департамента здравоохранения Костромской области от 31 июля 2009года № 587).Нормы нагрузки составляют основу расчетов нормативов численности илиштатных нормативов, т.е.
определения необходимой численности персонала длявыполнения всех возложенных на учреждение (подразделение) функций иопределенногообъемаработынормированию труда работников[30,154].Методическиематериалыпосовременных медицинских организаций и,применяемые в настоящее время, основы формирования штатных нормативовучрежденийздравоохранениябылиразработаныещеввовременасоциалистического здравоохранения, т.е. во второй половине прошлого столетия[40].
В последующем рядом нормативных документов отраслевого министерствапроизводилась только корректировка штатной численности работников.Так, не утративший силу до настоящего времени, приказ Минздрава СССРот 31.10.1977 №972 «О мерах по дальнейшему улучшению народногоздравоохранения», утвердил штатные нормативы медицинского персоналадля34больниц и поликлиник сельских районов, городов и поселков городского типа счисленностью населения до 25 тысяч человек. Также действующий приказМинздрава СССР от 26 сентября 1978 г.
№ 900 «О штатных нормативахмедицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральныхрайонных и районных больниц сельских районов, центральных районныхполиклиник сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий)городов и поселков городского типа с населением до 25 тыс. человек, участковыхбольниц, амбулаторий в сельскойпунктов» (с изменениями)местности и фельдшерско-акушерскихрасширил перечень учреждений, для которыхрекомендовались штатные нормативы.Приказом Минздрава СССР от 31 мая 1979 г. №560 «О штатных нормативахмедицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работниковкухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей»были утверждены штатные нормативы врачей для областных, краевых иреспубликанских больниц. Аналогичным приказом Минздрава СССР от 6 июня1979 г.
№600 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического,педагогического персонала и работников кухонь центральных городских,городских и детских городских больниц, расположенных в городах с населениемсвыше 25 тысяч человек» были утверждены штатные нормативы медицинского,персонала взрослых и детских центральных и городских больниц, расположенныхв городах с населением свыше 25 тысяч человек.Приказом Минздрава СССР от 31 августа 1989 г. № 504 «О признаниирекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР» практическивсе нормативные документы, регламентирующие нормативы рабочего времени иштатную численность персонала учреждений здравоохранения РоссийскойФедерации, были объявлены рекомендательными.
К сожалению, в дальнейшемвсеобъемлющейплановойработыпоопределениюштатныхмедицинского персонала для стационаров не проводилось [40].нормативов35Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в настоящеевремя регламентируется, помимо упомянутогоприказа Минздрава СССР от11.10.82 № 999, более современными нормативными документами: приказом Минздрава России от 16.10.01 № 371, утвердивший штатныенормативымедицинскогоипедагогическогоперсоналадетскихполиклиник, входящих в состав городских и детских городских больниц,медико-санитарных частей со стационарами; Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г.
N 543н «Обутверждении положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению»[53].Как отмечает Шипова В.М., перечисленные документы не всегда соответствуютдействующимдолжностейноменклатураммедицинскихнаименованийработников,медицинскихсодержаторганизацийпротиворечивыеиитрудноисполнимые для современных врачей нормы [153].Следует отметить, что утвержденные порядки оказания медицинскойпомощи, содержат «Рекомендуемые штатные нормативы» по соответствующимпрофилям, но в них, за редким исключением, не содержатся нормативы нагрузкина медицинский персонал.
В качестве положительного примера можно привестиПриказ Минздрава РФ от 01 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении порядкаоказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (заисключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», вкотором представлены не только штатные нормативы женской консультации, но инормы нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача – акушерагинеколога.Вышеизложенное обусловило необходимость создания Межведомственнойрабочейгруппыпоорганизациинормированиятруда,разработкипрофессиональных стандартов и уровней квалификации в сфере здравоохранения,важнейшим результатом работы явилось утверждение новых норм времени дляврачей амбулаторного приема (Приказ Минздрава России от 02 июня 2015 г. N290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ,36связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врачатерапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога,врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога»).1.5.
Современные проблемы привлечения врачей к работе сверхнормативоводнойставки.Здравоохранениехарактеризуетсяширокойраспространенностью работы персонала по совместительству [1, 3, 15, 18, 25, 34,51, 40, 48, 67, 68, 72, 98, 100, 115, 151, 159]. При этом авторы доступных намлитературных источников единодушны в негативном отношении к излишневысокой нагрузке на физических лиц-врачей.
Так Солохина Л.В. обращаетвнимание на негативное влияние сверхнормативной работы для состоянияздоровья врачей с учетом описанной выше тенденции к постарению врачебногоперсонала [115]. Костакова Т.А. также считает, что существующий уровенькоэффициентов совместительства нарушает нормальную работу медицинскойорганизации,ирекомендуетсовместительстводолжностей не более чем на 0,25 ставки [67].врачебнымперсоналомПо мнению. Дьяченко В.Гсовременная система сверхнормативных нагрузок делает проблематичнымповышение качества медицинской помощи населению страны [39]. Юрьев В.К. ссоавт.
установили, что 78,4% врачей, работающих по совместительству,чувствуют перенапряжение на работе, а 69,9% - не имеют достаточно временидля отдыха [159].Кабачек Н.И. по данным проведенного исследования отмечает,что сверхнормативная работа негативно сказывается на качество выполненияосновных должностных обязанностей [51]. Иванова Н.А. отмечает трудностисоблюдения трудового законодательства при высоких объемах сверхнормативнойработы врачей [48].Как показал анализ доступных нам литературных источников, основаниядля привлечения врачей к работе по совместительству имеют социальноэкономический, организационный и юридический характер.Среди причин, заставляющих врачей работать сверх нормативов однойставки на первом месте стоит дополнительный заработок [15, 25, 34, 72, 159].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
