Диссертация (1140592), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Какотмечает Аветян К.Р., для половины врачей ведущим фактором при работе по37совместительству является недостаток материальных средств – 58%. При этомбольшинство врачей-совместителей относятся к возрастным группам 20-29 лет и40 - 49 лет, что автор объясняет стадиями развития семьи и, следовательно, еефинансовыми потребностями[3]. Костакова Т.А. считает, что материальныйфакторопределяетнеобходимостьсверхнормативнойработыдля60%совместителей [67].
Согласно данным Полежаева К.Л., возможность работы посовместительству является одним из экономических рычагов главных врачей приуправлении персоналом медицинских организаций [100]. Такого же мненияпридерживаетсяБольшоваТ.В.,отмечая,чтоименнораспределениедополнительных ставок между работниками выступает основным инструментомстимулирования врачей, в связи с чем медицинские организации постоянноприлагают усилия для создания новых ставок [18].Второй распространенной причиной работы врачей по совместительствуявляется недостаточная укомплектованность физическими лицами врачебныхставок в медицинских организациях, таким образом, в данной ситуацииинициатором сверхнормативной работы выступает администрация лечебнопрофилактических учреждений. Доля врачей, работающих дополнительно,понимая трудности руководителя, составляет по данным исследований от 18,0 до25,3% от всех совместителей [3, 15, 67].Кроме того, причиной трудоустройства врачей на вакантные ставкиявляется желание овладеть новой врачебной специальностью, однако доля такихспециалистов существенно ниже, чем в предыдущих группах, и составляет от8,0% до 13,8% [3, 67].С юридической позиции распространенность работы по совместительствусреди врачей определяется особенностями современного трудового права.Трудовой кодекс РФ регламентирует два основных вида сверхнормативноготруда: совместительство и сверхурочная работа.Однако согласно статье 99 Трудового кодекса РФ продолжительностьсверхурочной работы резко ограничена: она не должна превышать для каждогоработника четырех часов в течение двух дней подряд и 120 часов в год.
Таким38образом,возможностьдляпривлеченияврачаксверхурочнойработеограничивается в среднем 12-15 часами в месяц (например, три-четыре интервалапо четыре часа). Применение сверхурочной работы в медицинских организацияхосуществляется достаточно редко:при невозможности сократить работу на один час в предпраздничные дни внепрерывнодействующих организациях,в случае неявки сменщика на период решения вопроса о передаче смены.Ранее в режиме сверхурочной работы проводилась оплата так называемых«поддежурств» в случае вызова врача в медицинскую организацию.В то же время работа по совместительству для врачей практически не имеетвременных ограничений, за исключением лиц, занятых по основной работе наработах с вредными и (или) опасными условиями труда.
Они могут работать посовместительству в случае, если выполняемая в порядке совместительства работане связана с такими же условиями.Исходя из принципов охраны здоровья работников, законодательствоограничивает возможную продолжительность работы по совместительству как непревышающую четырех часов в день. Кроме того, в течение одного месяца илидругого учетного периода продолжительность рабочего времени при работе посовместительству не должна превышать половины месячной нормы рабочеговремени (или нормы рабочего времени за другой учетный период, установленнойдля данной категории работников).Медицинскиеработники, согласно Постановлению Минтруда РФ от 30июня 2003 г.
N 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических,медицинских,фармацевтическихработниковиработниковкультуры»,составляют исключение из этой нормы, и продолжительность их работы посовместительству указанных категорий работников в течение месяца не можетпревышать:- для медицинских работников - половины месячной нормы рабочеговремени, рассчитанной из установленной продолжительности рабочей недели;39- для медицинских работников, у которых половина месячной нормырабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю - 16часов работы еженедельно.Кроме того, для врачей и среднего медицинского персонала городов, районови иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, возможна работапо совместительству в объеме месячной нормы рабочего времени, рассчитаннойиз установленной продолжительности рабочей недели.
Условием примененияподобной нормы является наличие регламентирующего документа уровнясубъекта РФ или соответствующего муниципального образования, принятого сучетом мнения профсоюза работников.При этом, если в Постановлении Госкомтруда СССР, Минюста СССР иВЦСПС от 09.03.1989 N 81/604-К-3/6-84 (редакция от 15.08.1990, с изменениямиот14.08.2001)«ОбутвержденииПоложенияобусловияхработыпосовместительству» данный вид нагрузки был разрешен только в однойорганизации (либо по основному месту работы, либо внешнее совместительство),то упомянутое Постановление Минтруда РФ от 30 июня 2003 г.
N 41 такихограничений не содержит.В аспекте интересов работника, сверхурочная работа традиционно считаетсянаиболее выгодной с экономических позиций, так как компенсируется оплатой вповышенном размере: за первые два часа работы не менее чем в полуторномразмере, за последующие часы - не менее чем в двойном размере, либо, пожеланию работника, ему может быть предоставлено дополнительное времяотдыха продолжительностью не менее периода, отработанного сверхурочно.Однако в рамках современной системы оплаты труда медицинских работниковданныйтезисскладываетсяявляетсяспорным.Посколькуиз должностного оклада изаработнаяплатаврачейразличных стимулирующих икомпенсационных выплат, актуальным является вопрос от какой суммынеобходимо рассчитывать двойной размер при оплате сверхурочной работы.Согласно письму Минздрава России от 02.07.2014 N 16-4/2059436 «Об оплате40труда за сверхурочную работу»минимальным размером двойной оплаты являетсядвойной тариф без учета компенсационных и стимулирующих выплат.Помимодвухупомянутыхвидовсверхнормативныхнагрузок,вздравоохранении существуют еще так называемые поддежурства, которые в 2014годуполучилистатусособоговидаработы–дежурстванадому[54].Существенную нагрузку врачей составляют также совмещения, т.е.выполнение работником, наряду с основной работой, обусловленной трудовымдоговором, обязанностей по другой специальности или должности, но, в отличиеот совместительства,в рамках установленной продолжительности рабочеговремени и всегда в одной и той же организации.
Кроме того, сложной являетсясистемаорганизациидежурствмедицинскогоперсоналавстационарах.Необходимо отметить, что,вследствие крайне трудных для исполнения нормтруда и высокой социальной значимости здравоохранения, медицинскимработникам приходится задерживаться на рабочем месте после окончаниярабочего дня[25]. Как отмечает Дьяченко В.Г., рабочий деньврачей можетпродолжаться от 12 до 34 часов подряд [40]. По результатам проведенногоисследования Иванова Н.А. делает заключение о крайне сложной системе учета ирегулирования рабочего времени медицинских работников [48].1.6. Проблемы подготовки и повышения квалификации врачебногоперсонала.
Система подготовки российских врачебных кадров на протяжении ХХи начала XXI веков неоднократно терпела определенные изменения, важнейшиеиз которыхрегламентировалиправополученияврачом разрешения насамостоятельную работу (таблица 1.5).1.6.1. Нормативно-правовое регулирование сертификации врачей. В1993 году Верховный Совет Российской Федерации принял ФЗ «Основызаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», 54 статьякоторогоизменилапринципдопускаврачаксамостоятельнойработе.Обязательным условием самостоятельной профессиональной деятельности врачасталоналичиесертификатаспециалиста–документаподтверждающего41соответствиеподготовкиспециалистагосударственнымобразовательнымстандартам.Таблица 1.5 – Нормативные документы, определяющие порядок получения правана врачебную деятельностьНаименование документаПериоддействиянормыДокумент, дающийправо на врачебнуюдеятельностьП.
3 Декрета ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря1924г. «О профессиональной работе и правахмедицинских работников», Закон СССР от19.12.1969 N 4589-VII (ред. от 22.05.1990) «Обутверждении Основ законодательства Союза ССРи союзных республик о здравоохранении»1924-1982 г.г.Диплом об окончаниимедицинского вузаПриказ Минздрава СССР от 20.01.82 № 44 «Омерах по дальнейшему улучшению подготовкиврачебных кадров в интернатуре (с положениями«Об одногодичной специализации (интернатуре)выпускниковлечебных,педиатрическихистоматологических факультетов медицинскихинститутовимедицинскихфакультетовуниверситетов»)1992-1996 г.гУдостоверение обокончанииинтернатурыст.54Федеральногозакона«Основызаконодательства РФ об охране здоровья граждан»(утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1),ПриказМинздравмедпромаРФ от 19.12.94 № 286 «Обутверждении положения «О порядке допуска косуществлению профессиональной (медицинскойи фармацевтической) деятельности» и приказМинздравмедпрома РФ от 17.11.95 № 318 «Оположении о квалификационном экзамене наполучение сертификата специалиста»;ПриказМинздрава России от 29.11.2012 N 982н «Обутверждении условий и порядка выдачисертификатаспециалистамедицинскимифармацевтическимработникам,формыитехнических требований сертификата»1996-2016 г.гСертификатспециалистаСт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
