Диссертация (1140444), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Позиция другихавторов основана на том, что прорезывание зуба происходит вследствиеповышения гидростатического давления в пульпе, но стоматологамизвестно, что хирургическое удаление сосудов не препятствует процессупрорезывания.Существует позиция, что прорезывание зуба связано с костнойперестройкой. Её авторы считают, что кость, растущая на дне лункизубного зачатка может вытолкнуть зуб в сторону полости рта, но этопротиворечит следующему факту: образование и резорбция костной тканивокруг корня прорезывающегося зуба является следствием, а не причинойего прорезывания.107Наиболее популярная сейчас - теория тяги периодонта.
Против нее,тот факт, что наличие периодонтальной связки не является необходимымусловием для прорезывания зубов первой смены [138, 146, 159, 160, 183].Таким образом, в мире существует множество теорий прорезывания,но отсутствует общепризнанная и единственная, которая объяснила быданный процесс, что существенно затрудняет его понимание. До сих поростаются неизвестными ответы на вопросы, касающиеся причин,вынуждающих зуб перемещаться, переходя от этапа к этапу прорезывания.Механизм прорезывания все еще нераскрыт, что существенно затрудняетрешение клинических задач, связанных с нарушением прорезывания. Донастоящего времени исследователи не рассматривали лунку (крипту)зубного зачатка в качестве участника прорезывания.
Как видно изрезультатов краниометрической серии исследования выходные отверстиянаправляющих каналов лунок (крипт) зубных зачатков по мерепрорезывания зуба увеличиваются. Полученные данные морфометрииортопантомограмм указывающие на сужение лунки в центральном ееотделе (сегментированная форма крипты), подтверждены также нанативных и костных макропрепаратах.Процесссегментацииустановленнепосредственнопередпрорезыванием зубов. Выявлена взаимосвязь между изменением диаметровлунок (крипт) и изменчивостью размеров выходных отверстий ихнаправляющих каналов. Совокупность полученных результатов открываетвозможность рассмотрения процессов прорезывания зубов в видесобственной рабочей гипотезы прорезывания зубов.108Рабочая гипотеза прорезывания зубовСогласно нашей гипотезе процесс интенсивного расширениянаправляющего канала лунки (крипты) связан с формированием путипрорезывания зуба и не зависит от давления прорезывающегося зуба.Факторами, перемещающими зуб в направлении прорезывания служатгидродинамический (пульсовой) и биомеханический (трансформациястенки крипты в сегментированную форму).
До прорезывания зубнойзачаток испытывает основные нагрузки снаружи от эмалевого органа иизнутри – от пульпы зачатка. После дегенерации эмалевого органа этапротиводействующая сила исчезает и зуб под влиянием пульсовых толчковначинает прорезываться. К моменту начала прорезывания стенка лунки(крипты) сближается с корнем зуба, образовав периодонтальную «муфту»,охватывающую зуб на протяжении средней его части. Коронка зуба, равнокак и верхушка корня, остается погруженной в перифолликулярнуюжидкость, обеспечивая эффект скольжения по перфорированному путипрорезываниясобственная гипотеза прорезывания зубов.В отличие от множества теорий пррезывания, согласно собственнойгипотезе эффектапрорезывание зубов обусловлено снятием «запирающегокрипты»эмалевогооргананавсемпротяженииегофункционирования (энамелоенеза).
Вследствие дегенерации эмалевогооргана эта противодействующая сила исчезает и зуб под влияниемпульсовыхтолчковначинаетпрорезываться.Кмоментуначалапрорезывания стенка крипты (лунки) зубного зачатка в среднем отделесближается с корнем зуба, образовав «констрикционную муфту», врезультате чего зубная крипта разделяется на проксимальный и дистальныйсегменты (сегментированная форма), обладающие перепадом давлений.109Рисунок 55.
Рабочая гипотеза прорезывания зубовЗАКЛЮЧЕНИЕЗубные зачатки развиваются в толще альвеолярных отростков иальвеолярных краев челюстей. Данное анатомическое образование влитературе названо по-разному: лунка, альвеола, лакунарное пространство,зубная крипта. Результаты литературного поиска определили цельнастоящего исследования. Она заключалась в том, чтобы на основанииизучения комплекса макро-морфологических параметров лунки (крипты)110зубного зачатка выявить кардинальные закономерности макропроцессов,происходящих на этапах одонтогенеза, включая прорезывание зуба.
Приэтом внимание концентрировалось на наименее изученных вопросах структурах лунки зубного зачатка и связанной с ними жидкой фракциейзачатка.Нами было установлено, что с анатомической точки зубная лунка допрорезывания практически замкнута со всех сторон за исключениемдистального отдела (ведущего в ротовую полость через направляющийканал), поэтому корректнее с терминологической точки зрения ее называть«зубная крипта», которая представляет собой костную пластинкуотделяющую зачаток от челюстной кости (защищающей зачаток зуба до егопрорезывания), перифолликулярное пространство, заполненное жидкостьюи ограниченное париетальной и висцеральной мембранами и собственнозачатком.
На основании полученных на ОПТГ данных нами выделены 4формызубныхлунок(крипт):формирующаяся,шаровидная,эллипсовидная, сегментированная. Нами установлено, что сегментируетсякрипта на проксимальный (дно) и дистальный (вершина) отделынепосредственно перед прорезыванием зуба.Зубнаякриптав последующемтрансформируетсявлунку.Установлен факт опережающей минерализации стенки лунки (крипты)зубного зачатка и ее направляющего канала, что косвенно можетсвидетельствовать о ее протекторной роли и активном участии в процессахформирования и прорезывания сформированного зуба.
Полученные данныео составе жидкости свидетельствуют в пользу эндогенного путипоступления остеотропных веществ в твердые ткани зуба и опервостепенной значимости пульпы в обеспечении этого процесса.Возможная функция этой жидкости – обеспечение атравматического111скольжения при перемещении зуба по ходу его прорезывания. Результатынастоящего исследования расширят, дополнят имеющиеся в литературеданные и внесут существенную информацию о возрастной изменчивостиформ лунки (крипты) зубного зачатка.
Эта информация крайне важна длястоматологов, педиатров и диагностов и позволяет при изученииортопантомограмм правильно оценить по изменению формы крипты,этапность процесса прорезывания. Кроме того, с учетом широкоговнедрения для обследования пациентов ортопантомографии и ЗDортопантомографии, полученные данные могут быть использованы длявыявления нарушений прорезывания зубов и определения дальнейшейтактики лечения. Планирование клинических процедур и ортодонтическихконструкций должно производится с учётом полученных знаний оожидаемых формах луки (крипты) зубного зачатка.
Причем при анализевсех видов ОПТГ клиницисту желательно уметь оценивать динамикупроисходящих на момент исследования трансформаций форм зубной лункив зависимости от стадии прорезывания зуба. Используя различные методыисследования(топографо-анатомический,краниометрический,морфометрический, биохимический), мы выявили общую закономерностьморфо-топометрической изменчивости лунки зубного зачатка и ее структурна основании которых выдвинули собственную гипотезу прорезываниязубов и сделали следующие выводы.ВЫВОДЫ1.Лунка (крипта) зубного зачатка представляет собой специфическоепрактически замкнутое костное образование в дистальном отделе, плавнопереходящее в направляющий костный канал открывающийся в ротовуюполость,выстланныйпариетальнойоболочкой,содержащийнаправляющий тяж, покрытый висцеральной оболочкой, между данными112оболочками локализуется жидкость.
В последующем крипта зубногозачатка трансформируется в лунку зуба.2.Направляющий тяж, расположенный в центре направляющего каналаможнорассматриватьвкачествеанатомическойструктуры,формирующейся вокруг эпителиального тяжа, обнаруживаемого на первыхэтапах одонтогенеза в виде шейки эмалевого органа.3.Рентгенологически лунка (крипта) зубного зачатка и её направляющийканал визуализируются существенно раньше, чем зубной зачаток.Первичное формирование лунки и ее канала расценивается как механизм,защищающий (экранирующий) зубной зачаток на всём протяжении егоразвитияотпостоянныхмеханическихусилий,возникающихвфункционирующих челюстях.4. Выделены сменяющие друг друга стадии трансформации формы лунки(крипты) зубного зачатка: формирующаяся, шаровидная, эллипсовидная исегментированная.Методомкомпьютернойморфометрииортопантомограмм в стадии сегментации установлено уменьшениесреднего диаметра лунки до 11,34±0,35 мм и увеличение дистальногодиаметра на 4,6 мм (М=18,91±1,03 мм).5.
У детей I возрастной группы (от рождения до 4 недель) у медиальныхрезцов выходные отверстия направляющих каналов округлой формы ирасполагаютсяпозадибоковоймежальвеолярнойперегородкианалогичных молочных зубов, их продольные и поперечные размеры нанижних челюстях по 0,02±0,003 мм, а на верхних челюстях незначительнобольше – по 0,04±0,007 мм.6. У детей II возрастной группы (до 1 года) у медиальных резцов (МР)форма выходных отверстий направляющих каналов поперечно-овальная,113они располагаются позади лингвальнойповерхности аналогичныхмолочных резцов. У нижних МР - продольный размер составляет 0,17±0,04мм и поперечный - 0,15±0,03 мм, а у верхних МР - 4,37±0,74 мм и 4,23±0,71мм соответственно. У латеральных резцов (ЛР) их форма продольноовальная или округлая, расположены позади боковой межальвеолярнойперегородки аналогичных молочных зубов.
У нижних ЛР продольныйразмер (М= 0,17±0,02 мм) меньше поперечного (М=0,2±0,03 мм), а уверхних ЛР – 5,0±1,46 мм и 5,33±1,27 мм соответственно.7. У детей III возрастной группы (до 3 лет) форма выходных отверстийнаправляющих каналов лунок у постоянных МР поперечно-овальная, онирасполагаются позади лингвальной поверхности аналогичных молочныхрезцов. У нижних МР поперечный размер -1,82 ±0,21 мм, продольныйразмер - 1,84±0,12 мм, а у верхних МР - 7,1±1,32 мм и 6,43±1,17 ммсоответственно. У ЛР форма данных отверстий продольно-овальная илиокруглая, расположены позади боковой межальвеолярной перегородки. Унижних ЛР продольный размер и поперечный размеры - 1,74±0,17 мм и1,75±0,19 мм, а у верхних ЛР - 8,32±1,82 мм и 8,54±1,41 мм соответственно.У клыков эти отверстия округлой формы, локализуются на задней стенкелунки или позади боковой межальвеолярной перегородки аналогичныхмолочных зубов, их поперечные и продольные размеры одинаковые нанижней челюсти по 0,06±0,01 мм, а на верхней - по 0,08±0,03 мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
