Диссертация (1140324), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Следует отметить, что патологическое влечение к алкоголювызывает в то же время известные трудности при его обсуждении в процесседискуссионной психотерапии. Во многом это связано с недостаточнойстепенью осознания больными этого клинического феномена, отличиями вего проявлениях [10, 14, 23, 38, 101].Выраженныйкомпонентрациональнойпсихотерапииявляетсянеотъемлемой частью групповой психотерапии [25, 61].Установлено, что наибольший эффект групповой психотерапии приалкоголизме тесно взаимосвязан с проведением семейной психотерапии.
Приэтом основными задачами ее являются выявление конфликтов супругов,реконструкция семейных отношений, адаптация семьи и больного к режимутрезвости [103, 130].Касаясь вопросов профилактики алкогольной зависимости, необходимоотметить, что многие специалисты едины во мнении о том, что донастоящего времени не выработано единой стратегии по данной проблеме. Всоответствии с терминологией ВОЗ выделяют первичную, вторичную итретичную профилактику АЗ [14, 16, 36, 51].Предупреждение злоупотребления алкоголем относится к задачампервичной профилактики [124].
В настоящее время она осуществляется почетыремкардинальнымвоспитательнуюработунаправлениямсредиимолодежи,предполагаетширокуюсанитарно-гигиеническоевоспитание населения, общественные меры борьбы с распространением30алкоголизма, административно-законодательные меры [42, 75, 81, 102, 142,176, 179].Сэтойцельюсозданрядмеждународныхинациональныхобщественных организаций, одной из которых является Интернациональнаяорганизация гуманизма и трезвости, насчитывающая несколько миллионовчеловек в 50 странах.
ВОЗ стала инициатором утверждения Европейскогоплана действий по борьбе с алкоголем [36, 1149]. Целью принятойобщеевропейской концепции и плана действий является стремление кпостепенному сокращению и уменьшению потребления алкогольныхнапитков. Такой перенос акцентов дал возможность ряду стран Европысущественно уменьшить уровень потребления алкоголя (Франция, Швеция,Италия, Португалия, Финляндия и др.) [36, 87].Существенную роль играет первичная профилактика злоупотребленияалкогольными напитками среди школьников общеобразовательных школ.Согласно исследованиям Скворцовой Е.С.
[104], пик приобщения к алкоголюкак у мальчиков, так и у девочек приходится на возраст 13-14 лет. Средирекомендуемыхмерстоитотметить:просветительныезанятия,рассказывающие о вреде употребления алкоголя и наглядные демонстрациипоследствийупотребленияизлоупотребленияспиртныхнапитков;образовательно-воспитательную работу — тренинги и ролевые игры;организации.досуга;предупредительно-профилактическуюработу(патронаж) [37].В свою очередь, А.Н.
Редько с соавт. (2011) подчеркивает, что мировойопыт свидетельствует отом, что наиболееэффективным методомпрофилактики является проведение программ, направленных на уменьшениеспроса на алкоголь [93]. Во многих странах мира профилактическая работапроводится городскими и общинными центрами по профилактике, а такжесоздаваемыми в структурах благотворительных обществ молодежнымицентрами, клубами [96, 102, 145, 152, 153]. В свою очередь, вторичнаяпрофилактика АЗ включает в себя мероприятия по раннему выявлению31алкогольныхзаболеваний,проведениюпривлечениюмедико-социальныхэтихбольныхвоздействий,клечению,способствующихоздоровлению микросоциальной среды и профилактики рецидивов болезни[32].
В этом плане приобретает особое значение интегративная деятельностьпсихиатров-наркологов с представителями соматической службы, в первуюочередь, с участковыми терапевтами, семейными врачами, персоналомподростковых кабинетов, школьными врачами. Другой, важной задачейявляется работа с лицами, имеющими высокую степень риска заболевания[130, 133, 134].В целом, указанные выше факторы свидетельствуют о том, чтопрофилактикаалкогольнойзависимостидолжнабытьактивной,ориентированной на выявление нуждающихся в помощи лиц и носитьсистемный характер. При этом системность предполагает выполнениеследующих условий:1.
Воздействие на лиц, злоупотребляющих алкоголем и так называемых«умереннопьющих»должноосуществлятьсясучетомсоциально-психологической микросреды.2. Влияние на социально-психологическую микросреду должносочетаться с предупредительными мероприятиями в государственноммасштабе.3. Профилактическая работа должна представлять собой частьнравственного воспитания личности, повышения их общей культуры [6].Всеэтогосударственнойобусловливаетпрограммы,необходимостькотораясозданиядолжнакомплекснойвключатьсозданиеобразовательной антиалкогольной инфраструктуры, привлечение средствмассовой информации к проведению антиалкогольной профилактики, атакже разработку финансовой основы профилактических программ.Таким образом, в ходе аналитического обзора существующейлитературыследующее:потемедиссертационногоисследованияустановлено321. Алкоголизмявляется сложной медико-социальной проблемой.Повышенное употребление алкоголя ведет к смертности, увеличению днейнетрудоспособности (экономические потери), деградации как социальной таки духовно-нравственной личности.
Борьба с алкоголизмом остаетсяоткрытой.2. Алкоголизм является проблемой поразившей все слои нашегообщества (подростковая среда, мужчины и женщины трудоспособноговозраста, пожилые люди).3. Со стороны средств массовой информации алкоголизм уведен в теньвышедшей на первый план проблемой наркомании, которая конечнозаслуживает внимания в виду неуклонного роста больных, особенномолодого возраста. Растет смертность от наркомании, как от употреблениянаркотиков, так и развития сопутствующих заболеваний.4. Актуальность проведения исследований в области алкоголизмаобусловлена отсутствием точных данных о числе больных. Пациентыпопадают в поле зрения врача только при самообращении или развитииосложнений в виде алкогольного психоза.Статистическая картина выглядит неполной по причине леченияпациентов с алкоголизмом у врачей других специальностей, по поводулечения соматической патологии сопутствующей алкоголизму.
Как правило,лица страдающие алкоголизмом, которые не обращаются за медицинскойпомощью, нигде не учитываются.5. В настоящее время наступило осознание важности борьбы салкоголизмом в условиях стабилизации экономической ситуации. На первыйпланвыходитмедико-социальныймониторингзаболеваемостиалкоголизмом. Показатель смертности от алкоголизма остается важныммаркероммониторингаситуации.Актуальнымостаетсяпроведениемероприятий направленных на снижение потребления алкоголя.6.
Необходима каждодневная работа с населением по противодействияразвитию алкоголизма. Проведение санитарно-просветительной работы на33различном уровне и в различных слоях населения. Борьба с алкоголизмомподразумевает работу с подростками. Переключение их внимания в сторонуспортивных и технических секций. Актуализация работы внутри семьи сцелью проведения совместного свободного времени (посещение музеев,культурных и спортивных мероприятий).Многочисленные исследования, посвященные проблемам алкоголизмав России, в основном посвящены поиску методов диагностики и леченияалкоголизма. Недостаточно работ, комплексно рассматривающих медикосоциальные аспекты алкоголизма и его профилактики.Всевышеперечисленноелегловосновупроведенногонамиисследования медико-социальных аспектов алкоголизма и методов егопрофилактики.34ГЛАВА 2.
МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯАЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ НАСЕЛЕНИЯНА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ,ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ)В основу данного исследования заложен многоуровневый подход кизучению на региональном уровне (на примере Воронежской области)заболеваемостинаселенияалкоголизмом,состоянияздоровьялиц,страдающих алкогольной зависимостью, и медико-социальных факторовриска развития данного заболевания.Основу исследования составили проблемы и задачи, обозначенные в«Концепции реализации государственной политики по снижению масштабовзлоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизмасреди населения РФ на период до 2020 года», утвержденной РаспоряжениемПравительства РФ № 2128-р от 30.12.2009 г., а также в Программе «Развитиездравоохранения», утвержденной постановлением правительства №294 от15.04.2014 г.Под многоуровневым подходом [47, 56] в проводимом исследованиипонимается использование всего комплекса имеющейся информации, вчастности,показателейзаболеваемостинаселениянауровнеРФ,федеральных округов, областей ЦЧР и районов Воронежской области (поданным за период 2005-2015 гг.;), а также индивидуальных медикосоциальных показателей, характеризующих, с одной стороны, состояниездоровья больных, а с другой – индивидуальные социальные характеристики,а также субъективные самооценки состояния здоровья, применяемых мериндивидуальнойпрофилактики иудовлетворенности предоставляемоймедико-социальной помощью.Объектомисследованиядиссертационнойработыявляетсяконтингент больных, страдающих алкогольной зависимостью, проживающих35на территории промышленно-развитого региона (на примере Воронежскойобласти).Предметомисследованияявляютсязаболеваемостьнаселениярегиона алкогольными психозами и алкоголизмом, индивидуальные медикосоциальные факторы риска развития алкогольной зависимости, системапрофилактики алкогольной зависимости.ИсследованиепроводилосьнабазеВоронежскогообластногоклинического наркологического диспансерв ВОКНД).Дляизучениямедико-социальныхфактороврискаразвитияалкогольной зависимости разработана специальная «Статистическая картаизучения медико-социальных условий жизни и труда лиц, страдающихзависимостью от алкоголя», включающая 74 вопроса к больному и 6 пунктовзаключения врача, наблюдающего диспансерного больного (Приложение 1).Проводилосьретроспективноеисследование(исследованиеслучай-контроль).В связи с тем, что одной из основных задач являлось определениячастоты встречаемости различных факторов риска в группе лиц, страдающихалкогольной зависимостью, для расчета требуемого объема выборкииспользовалась следующая формула [52, 58]:где n – объем выборки; ω - частота встречаемости признака; t – t-статистикаСтьюдента (t=1,96 при доверительной вероятности 0,95);- предельнаяошибка.Так как анализировалось множество факторов риска с различнойчастотой их встречаемости, для расчетов была выбрана частота ω = 0,5, прикоторой требуется максимальный размер выборки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
