Диссертация (1140324), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Данная проблема характерна для всего мира ине зависит от уровня социально-экономического развития региона [76, 78, 85,109, 110, 115]. По мнению ряда авторов, алкоголизм стоит на третьем местепо силе социального урона обществу после войн и голода. На данный моментв нашей стране проблема алкоголизма стоит довольно остро, несмотря намеры, принимаемые как Минздравом, так и Правительством РФ [2, 3, 6, 14,91, 121, 125, 126].О.В. Озерова отмечает, что одним из наиболее драматичныхпроявлений кризиса здоровья в современной России является сверхвысокаясмертность среди населения трудоспособных возрастов, - преимущественномужчин в возрасте 40-59 лет.
По мнению многих исследователей, важнейшейнепосредственнойпричинойэтогоявленияявляетсяширокоераспространение деструктивных в отношении здоровья поведенческихпрактик, и, прежде всего, злоупотребление алкоголем [79, 98, 121, 122].Алкоголизм – причина серьезных проблем, связанных со здоровьем, включаянесчатсные случаи и увечья, сердечно-сосудистые заболевания, заболеванияпечени, алкогольные психозы. Проблемы, связанные со злоупотреблениемалкоголем затрагивают не только самих алкоголиков, но их семьи,окружающих людей, общество [77].Алкоголизму подвержены практически все слои населения.
Гендерныеи возрастные различия не оказывают влияния на увеличение числа больных.По оценкам специалистов, в стране злоупотребляет алкоголем около 10-15 %трудоспособного насленеия [77]. Самое опасное это распространениеалкоголизма в молодежной среде [14, 31, 75, 131, 167]. Ежедневно вРоссиижедневно в России алкогольные напитки (включая пиво) 33% юношей13и 20 % девушек, около 70 % мужчин и 47 % женщин [113].
Еще однимфактором, отвлекающим от проблемы алкоголизма, является наркомания.Однозначноэто проблемасовременногообщества, котораятребуетпривлечения как внимания к самой проблеме, так и последствиямупотребления наркотических средств. Рост числа больных и увеличениесмертности от таких заболеваний как гепатиты, венерические заболевания,ВИЧ-инфекция обусловливает высокую социальную значимость даннойпроблемы [2, 8, 53, 69, 94, 163].Точные статистические данные по числу больных алкогольнойзависимостью отсутствуют. В данном вопросе играет большую роль факт,что пациенты, которым поставлен диагноз, находились либо в состоянииалкогольного психоза либо уже состояли на диспансерном учете. Пациент иего родственники, как правило, предпочитают не обращаться к наркологу,считая, что такое обращение автоматически поставит пациента надиспансерный учет с вытекающими социальными последствиями.
Какправило, пациенты обращаются к специалистам терапевтического профиля(терапевты, врачи общей практики, кардиологи, гастроэнтерологи) длялечения последствий злоупотребления алкоголем. А на стационарноелечение такие пациенты поступают обычно в состоянии алкогольной комы(в отделение реанимации), либо в состоянии алкогольного психоза впсихиатрические клиники [2, 45, 91, 147, 150, 155, 158, 169, 177]. Приэтомотмечаются сезонные колебания числа алкогольных психозов – наибольшееих количество приходится на летний период [73].Значительная распространенность алкогольной зависимости с однойстороны и неуклонный ежегодный прирост новых алкогользависимых сдругой (по статистическим данным 2013 г.
впервые зарегистрировано лиц салкогольной зависимостью: в 2011 – 138,101 чел., в 2012 – 122.792 чел., в2013 – 112,218 чел.), делают данную проблему чрезвычайно актуальной[114]. При этом, по мнению ряда авторов, реальная распространенностьалкоголизма в пять раз выше чем официальные данные, а некоторые авторы14называют цифру в 7 раз, это когда идет речь о больных, а определить числолиц с повышенным употреблением алкоголя без развития зависимости впопуляции невозможно [2, 6, 45, 59, 91].Согласно данным Ю.Ю. Беловой (2012), в России злоупотребляюталкоголем около 10-15% трудоспособного населения [6].В отчете НИИ Росстата за 2011 год называется цифра в 12 млн.
человекзлоупотребляющих алкоголем, примерно 4,5 млн наркоманов и лицпробовавших наркотические средства.Число умерших от передозировки наркотиков в 2011 голду составило9,6 тысяч в год [95].Алкоголизм на современном этапе является многогранной медикосоциальной проблемой. Алкоголизм напрямую влияет на продолжительностьжизни, смертность, временную и стойкую утрату трудоспособности, влияя наэкономические потери общества [127]. Помимо этого он ведет к социальнойдеградации и извращению духовно-нравственной среды индивидуума.
[1, 59,60].ПоданнымГ.А.Костенко(2013),каждыйтакназываемыйсреднестатистический россиянин (в этот список входят грудные младенцы,молодые матери, дети до 16 лет, старики) выпивает в год 15 литровспиртного [44].По данным ВОЗ употребление 8 литров на 1 человека в год являетсяпределом, за которым появляется реальная угроза для генофонда. По даннымВОЗ повышение употребления на 1 литр приводит к повышению смертностина 65 тыс. жизней [36].
Однозначно необходимо проводить четкую граньмежду алкоголизмом и пьянством, так как эти понятия из разных сферчеловеческой жизни. Алкоголизм является медицинской проблемой, ирешение ее лежит именно в медицинской плоскости. Пьянство этосоциальная проблема, решение которой лежит в области повышениясамосознания общества. В общественном смысле важное место занимаетпонятие «трезвость», как добровольный отказ от алкоголя в условиях его15доступности. Одними запретами такой подход не выработать, отказ долженбыть добровольным и базироваться на осознанном отношении человека кданной проблеме [44, 80, 84].По мнению О.В.
Озеровой (2009), потребление алкоголя в России,относясь к так называемому, северному типу (так же, как и в ряде странСевернойЕвропы-Норвегии,Швеции,Финляндии,Шотландии),характеризуется потреблением крепких высокоградусных напитков [79].Тогда как «южный тип» потребления распространен в странах с теплымклиматом (таких, как Франция, Италия, Греция) и характеризуетсялидирующим потреблением вина и пива, а также слабоалкогольнойпродукции. В России потребление водки и высокоградусных алкогольныхнапитков остается приоритетным. Автор отмечает, что по даннымНациональной алкогольной ассоциации РФ, доля водки и ликероводочныхизделий в общем объеме потребления (по данным на 2008 год) составляет49,6%, пива – 35,9% , вина виноградного – 6,4%, коньяка – 2,8%, винныхнапитков – 3,0%, вин плодовых – 0,7% , вин шампанских и игристых – 1,7%.По сравнению с аналогичным периодом 2006 года, объем потребленияалкоголя населением увеличился на 4,8%, с 2005-м годом – на 5% [79, 146].Тот неоспоримый факт, что всем прочим – в том числе и крепким –спиртным напиткам россияне, в отличие от многих других народов,предпочитают именно неразбавленную сорокаградусную водку на основехлебного спирта, объясняет и определяет то, что подавляющее большинствопотребителей водки – мужчины, составляющие примерно четверть взрослогонаселения.
Учитывая же то обстоятельство, что в старших возрастахколичество потребляемого алкоголя резко падает, повышенный рискалкоголизации, в основном, концентрируется среди мужчин трудоспособныхвозрастов [5, 26, 79, 156, 178, 181].Крайне тревожной тенденцией является и неуклонное снижениевозраста первого знакомства с алкоголем.
Между тем, именно младшиевозрастные группы, в сравнении с мужчинами и женщинами среднего16возраста, отличаются самыми высокими показателями по потреблениюспиртного за раз [31, 144].Формирование зависимости от алкоголя в возрасте до 30 летхарактеризуется быстрым формированием основных клинических симптомови синдромов алкогольной болезни, а также ранним появлением инарастаниеминтеллектуально-мнестическогоснижения,алкогольныхизменений личности и социальной дезадаптации [30].Увеличение доли подростков, вовлеченных в процессы алкоголизации,связывается, в частности, с резким ростом потребления пива.
Пивоповсеместнорекламируетсякакслабоалкогольныйпродукт,ипозиционируется как приемлемый напиток для молодежи, пригодный дляупотребления практически в любой ситуации. Оно доступно для продажи, иотвечает т.н. «моде». При этом пиво отнюдь не вытесняет другиеалкогольныепродукты,аскореедополняетобщийряд,становясьустойчивым продуктом – лидером в группе молодежи. Сегодня доля пива врейтинге общего потребления составляет 36%, и этот показатель стремится кросту [26, 52, 75, 106].А.А. Ковалев (2006) обращает внимание на то, что на этом фоне впоследние годы стали различать пивной алкоголизм, зачастую оцениваемыйспециалистамикаксопровождающийсяпсихопатическихсоматическиминаиболеебыстрымопасныйвидпроявлениемрасстройствпоследствиями,алкогольнойнарушенийличности,тяжелоожирением,болезни,интеллектаивыраженнымиповышениемрисказаболеваемости раком молочной железы у женщин [40].
При этомотмечается,чтовыбордоминирующегонапиткаопределяетсянеличностными особенностями больных, а внешними обстоятельствами [74].Н.В. Говорин и А.В. Сахаров (2012) считают, что на сегодняшний деньв медицинской статистике фиксируется семь только чисто алкогольныхпричин смерти: алкоголизм хронический - тяжелое психическое заболевание,сопровождающееся токсическим поражением головного мозга и изменением17в нем обменных процессов; острый алкогольный психоз; алкогольный циррозпечени; случайное отравление алкоголем; алкогольная кардиомиопатия;дегенерациянервнойсистемы,вызваннаяалкоголем;хроническийпанкреатит алкогольной этиологии [14]. Наибольший вклад в общее числоумерших вносят три главные причины: цирроз печени; алкогольнаякардиомиопатия, на долю которой приходится около 12% всех смертей отболезней системы кровообращения, как у мужчин, так и у женщин в возрастедо 60 лет; и, наконец, наиболее распространенная причина смерти – остроеалкогольное отравление.
В последнем случае, смерть наступает, например,когда здоровый взрослый мужчина среднего веса выпивает, без приемапищи, пол литра или более крепкого алкогольного напитка (содержащего40% алкоголя) менее чем за час. Это является особо острой проблемой всельских районах России, где по итогам Доклада Всемирного Банка, (2006)смертность от алкогольного отравления составляет 128 случаев на 100 тысячвзрослого мужского населения [19, 105].Потребление алкоголя повышает также и риск смерти от внешнихпричин. У людей, находящихся в состоянии алкогольного опьяненияснижается уровень социальной ответственности. В состоянии алкогольногоопьянения человек неадекватен, неспособен отвечать за свои поступки, частоподавлен, или наоборот агрессивен, у него притупляется чувство страха,появляется ощущение безнаказанности и он может угрожать как жизнидругих людей, так и своей собственной [2, 80, 84, 111, 137, 144].Доступность алкоголя и его дешевизна, по мнению ряда авторов,является одной из причин повсеместного распространения употребленияалкоголя в России [81, 121].
Свою роль сыграли также изменения вдеятельностинаркологическойслужбы,устранениелечебно-трудовыхпрофилакториев, ликвидация наркологических кабинетов на производстве [1,10, 130].Алкогольная зависимость формируется на основе дискоординациибиохимических процессов в организме. Изменения биохимических процессов18вызывает нарушениямогутфизиологических процессов в организме, которыерассматриватьсякакпервичныезвеньяпатогенезаразвитияалкогольной зависимости [20, 38, 64, 72, 162].
В частности, усиленноеобразование в печени ацетальдегида из этанола при условии его избыточногопоступленияворганизм.Каскадпатофизиологическихпроцессоввоздействия алкоголя на головной мозг начинается с повреждающегодействия на мембраны клеток, затем следует образование в ткани мозгаалкалоидов, оказывающих действие подобное морфину. Торможение синтезаРНК приводит к снижению нейромедиаторных систем центральной нервнойсистемы [64, 112].Исследования нейробиологов говорят о нарушениях нейрохимическогоплана [21].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
