Диссертация (1140324), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Периодический прием алкогольных напитков, осложняющийвыполнение повседневных обязанностей на работе и дома.2.Периодическийприемалкогольныхнапитковдляснятияфизического или психического стресса.3. Периодический прием алкогольных напитков, приводящий кконфронтации с законом.4. Продолжение приема алкоголя, несмотря на имеющиеся илипериодически возникающие в связи с этим социальные и межличностныепроблемы. Следует подчеркнуть, что данные критерии не приемлемы длявыявления алкогольной зависимости.Дляпрактическогоиспользованияразработаныкраткиетест-опросники, позволяющие врачу быстро оценить количество и частотуупотребления спиртных напитков.
Среди них MAST (Michigan AlhcogolismScreening Test), SMAST (Short MAST), CAGE (Cut, Annayed, Guilty, Eye),Audit (Alcohol Use Disorders Identification Test). Тест CAGE являетсянаиболееупотребительным,однакоионнелишенопределенныхнедостатков [138, 165, 172]. Для изучения и выявления групп рисказлоупотребления алкоголем у подростков в современной литературеприменяют комплекс методик: цветовой тест Люшера и цветовой тестотношений с включением понятия «спиртные напитки», тематическийапперцептивный тест, MMPI и пр. [72]. Кроме того, отечественнымпсихологом А.
Е. Личко в рамках Подросткового Диагностическогоопросника (ПДО), исследующего акцентуации личности, разработана шкаласклонность к злоупотреблению алкоголем» [111, 121, 122].ПылаеваО.А.,ВоронковаК.В.(2008)подчеркивают,чтозлоупотребление алкоголем в течении длительного периода времени25приводит к тяжелым поражениям как отдельных органов так и целых систем(сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, эндокринной).
Доказано,что снижение общего уровня потребления алкоголя является эффективноймерой профилактики сердечно-сосудистой смертности [92]. Наиболеетяжелые последствия алкоголь вызывает в организме женщин и подростков[46, 91, 148, 159]. Особое место в клинике алкоголизма занимают поражениянервной системы. Поражению подвержена как центральная, так ипериферическаянервнаясистема,включаяалкогольныепсихозыигаллюцинозы, тремор и алкогольная эпилепсия, алкогольная дегенерациямозжечка. Для таких больных характерны личностные изменения, атрофиякорыголовногомозга,всевозможныепроявленияполинейропатии,алкогольная амблиопия.
В тоже время необходимо подчеркнуть, что развитиемногих заболеваний, где употребление алкоголя является только одним иззвеньевпатогенезаулиц,страдающихалкоголизмом,происходитзначительно быстрее, чем у лиц, не злоупотребляющих алкоголем [3, 12, 41,135, 158].На сегодняшний день, несмотря на значительное количество научныхразработок, а также внедрение в практику новых препаратов и схем леченияалкогольнойзависимости(АЗ),эффективностьтерапииуказанногозаболевания продолжает оставаться недостаточной [4, 111].Так, по данным литературы, ремиссии длительностью 1-2 года убольных с синдромом зависимости от алкоголя, наблюдаются лишь в 14,3 %случаев [50, 111, 130].В зависимости от воззрений той или иной клинической школы, вразных странах мира многие специалисты подчеркивают необходимостьсоздания структурированной комплексной программы терапии алкогольнойзависимости с учетом биологических, психологических и социальных еесоставляющих [4, 5, 33, 137, 164].В частности, эксперты ВОЗ при лечении алкогольной зависимостирекомендуют выделять следующие основные подходы:261.
Фармакологический — предполагающий широкое применениелекарственныхсредств,направленныхнадостижениетрезвостиизаключающийсявкупирование соматоневрологических расстройств.2.Психосоциальныйилипсихологический,разработке и применении специальных методик, способствующих обучениюбольных навыкам межличностного общения, коррекции внутрисемейныхвзаимоотношений, профессиональной ориентации и социальной адаптации.3. Поведенческий подход, при котором традиционно используютсяметоды условно-рефлекторной терапии.4. Подход, связанный с воздействием групп взаимопомощи [36, 61].Впоследниегодызначительнорасширился«арсенал»фармакологических препаратов для лечения алкогольной зависимости.Однако, появившиеся многочисленные научные публикации, касающиесяэффективностимедикаментознойтерапииприАЗ,являютсяпротиворечивыми и иногда взаимоисключающими [95, 136, 151, 157].Большинство клиницистов считают, что фармакологические средства,несомненно,эффективныприкупированииопределенныхпсихопатологических расстройств, и применять их следует целенаправленно,дифференцированоисучетомособенностейклиникиалкогольнойзависимости [51, 72, 91, 111, 160, 164, 173].Анализируя данные литературы, можно прийти к выводу о том, чтосуществующие сегодня методы фармакотерапии своей конечной цельюимеют модуляцию функционирования дофаминергической системы.В настоящее время в наркологии широко обсуждается вопрос (восновномнауровнеклиническихиспытаний)обиспользованииантидепрессантов нового поколения: леривон, золофт, феварин, прозак и др.Данныезарубежныхисследователейподтверждают,чтоуказанныепрепараты уменьшают «тягу» к алкоголю и вызывают снижение уровняупотребления спиртных напитков на 15-20 % [39, 111, 166, 170, 174, 175].Вместе с тем, несмотря на имеющийся и постоянно пополняющийся27огромный арсенал средств и методов интенсивной фармакологическойтерапии, эффективность лечения АЗ остается недостаточной.
Особенноограничивают возможности успешных фармакологических интервенцийпобочныеэффекты,осложнения,противопоказания,дополнительнаялекарственная интоксикационная нагрузка. В связи с этим отсутствуетединая точка зрения в отношении оптимальной фармакологической позиции,сопутствующей реабилитационной терапии, а также индивидуальныхпоказаний для конкретных лекарственных средств. К отрицательныммоментам фармакотерапии относят также «возможность актуализациипатологическоговлечениякалкоголю»,«нарушениепроцессовпослестрессовой адаптации» [50, 61, 62, 89, 95].В ряде случаев в качестве аргументирующих доводов противрасширительного применения психофармакотерапии приводятся также такиенаркологическиеаксиомы,какпоражениежизненноважныхпаренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы и центральнойнервной системы вследствие хронической алкогольной интоксикации, чтосущественно повышает вероятность побочного действия лекарственныхпрепаратов [12, 13, 25, 39].В качестве надежной альтернативы и средств выбора к настоящемувремениразработаныимогутслужитьтерапевтическиеподходы,предусматривающие использование немедикаментозных методов.
К ихдостоинствам, как известно, относят возможность комплексной эфферентнойдетоксикации,нефармакологическойинкубацииистимуляциипостинтоксикационно истощенных естественных физиологических механизмовдетоксикации. Интерес исследователей и практических врачей к этойпроблеме не только не ослабевает, но с каждым годом все болееактуализируется [9].Так,входетранскраниальногоактивацииисследованийэлектрическогонеспецифическихдоказанаэффективностьвоздействия,мозговыхметодабазирующегосясистемнаположительного28эмоционального подкрепления, дистантной ксеноимплантации [38].В свою очередь, отмечено широкое применение в лечении алкогольнойзависимости рефлексотерапии, одним из вариантов которой являетсямикроволновая резонансная терапия и акупунктура [111, 180].Помнениюмногихисследователей(М.В.Бурдин(2008),С.И.
Табачников с соавт. (2010) и др.), психотерапия является методомвыбора в лечении больных с алкогольной зависимостью. Ее роль и удельныйвес в комплексе терапевтических воздействий постоянно возрастает [9, 111].В отечественной практике традиционно для лечения алкоголизмашироко применяются различные методы суггестивной и гипносуггестивнойпсихотерапии [2, 51, 61, 71]. Уманский С.В. (2015) отмечает, что как дляосуществления поставленных задач в терапии алкогольной зависимости, таки для «мягкого» управления много преимуществ имеет синергетическаяпсихотерапия, использующая объединения (формирование качественногопсихотерапевтического альянса) [114].Принимая во внимание наличие у больных нарушений в сфереэмоционально-волевой регуляции, самооценки и самосознания, в системенаправленности личности и мотивации поведения, а также учитывая рольпсихосоциальныхфакторовввозникновении,теченииалкоголизма,подчеркивается важность использования групповой психотерапии, цельюкоторой являются: изменение отношения пациента как к болезни, так и котрицанию своего заболевания, проведение коррекции межличностныхпроблем [100, 161].Авторыотмечают,чтоособенностьютерапииявляетсянеэффективность применения какой-либо одной психотерапевтическойтехники.
Те или иные психотерапевтические методики используются взависимости от возникающих проблем и задач во время самого групповогопрофессионального терапевтического процесса [8].Наиболее применимы, по мнению С.И. Табачникова (2010), следующиеметодики:разъяснительнаяирациональная,рационально-эмотивная29психотерапия, ролевые игры, элементы психодрамы, трансактный анализ иего составляющие [140].Особая роль при этом отводится дискуссионной психотерапии.Главной ее целью является формирование у больных АЗ установок на полноевоздержание от употребления алкоголя. Эффективность данного методаобусловлена тем, что у пациентов имеется единство опыта в развитиизаболевания, сходные психологические и социальные проблемы, а такжеобщая необходимость в постоянной поддержке и помощи на весь периодреабилитации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
