Диссертация (1140324), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Даже маленькие дозы алкоголя существенно снижают передачунервного импульса, включая в патологический процесс ряд рецептороввплоть до глутаматергических с вовлечением в процесс NMDA рецепторов.Указанные рецепторы играют большую роль в формировании и поддержанииалкогольной зависимости. В формировании также участвует и ряд другихнейромедиаторных систем (моноаминооксидаза, ГАМК, глицин). Конечно,ведущая роль в формировании и поддержании алкогольной зависимостипринадлежит нейромедиаторным системам, это одно из ведущих звеньевпатогенеза. Следовательно, именно в этих звеньях необходимо вести поискнарушений и проводить их коррекцию [22, 64].Развитиенаркотическойзависимостинаходитсяподвлияниемнескольких факторов, среди которых существенную роль играют духовные исоци-ально-психологическиепричины[27].Важнейшимипричинамиформирования алкоголизма являются: искаженные семейные отношения;культ наслаждения, который человек воспринимает как главную цель жизни;стереотипы мышления или социальные мифы, которые лежат в основеположительного отношения к употреблению алкоголя; психологическиеустановки, традиции и ритуалы [90].
Но большинство авторов, все-таки,отдаютпредпочтениеименнобиологическойпредрасположенности19индивидуума. Ведущая роль в зависимости от психоактивных веществпринадлежит катехоламиновой системе [54]. Уровень катехоламиновнаходится в прямой корреляционной связи с патологическим влечением калкоголю. На основании этих данных ведется разработка программдиагностики, лечения и профилактики зависимости [11, 18, 98, 108, 117].На данный момент практически отсутствуют простые тесты длядиагностики алкогольной зависимости. Так же очень затруднена экспрессоценка состояния пациента на той или иной стадии заболевания.
Особоевнимание направлено на решение клинических вариантов зависимости оталкоголя, новые варианты классификации заболевания. Особая рольпринадлежитпоискудиагностическихипрогностическихкритериевнаркологической зависимости. Поиск критериев своевременной диагностики,клинической картины заболевания, подходов к лечению являются крайнеактуальными и в наше время [64, 143].Конечно, невозможно обойти вниманием на разработку программ пореабилитации данной группы пациентов. Разработка реабилитационныхпрограмм находится в тесной связи с поиском новых форм организациинаркологическойпомощинаселению.Наструктуры,оказывающиенепосредственно лечебную помощь больным ложится обязанность попроведениюсанитарно-просветительнойработыснаселением.И,безусловно, не менее важное место занимает организация реабилитацииданного контингента больных.
Разработка новых методов и подходов вреабилитации данной группы пациентов позволит повысить качествооказания медицинской помощи на этапе лечения [68, 86, 97, 154, 171].Наданномэтапенакопленклиническойкартиныпроявлениясистематизированыогромныйалкогольнойиопытзависимости.идентификацииВсеклассифицированы.клиническиеПроведенматематический анализ клинических проявлений с данными биологическихисследований (корреляционный анализ) [3, 116].При постановке пациенту диагноза алкоголизм на врача ложится20большая ответственность. Как правило, постановка диагноза основывается наданных полученных врачом от пациента или его близких родственников.Очень часто и больной, и его родственники умышленно искажаютпредоставленные сведения. Причина у каждого в данном случае своя, отюридическойбиохимическиедомедицинской,тесты.поэтомуРазработкаточныхнапервыйпланбиохимическихвыходяткритериевпозволит с высокой степенью вероятности говорить о развитии у пациентапатологической тяги к спиртному.
Поэтому актуальным остается поискнадежных критериев диагностики именно систематического употребленияалкоголя [2, 7, 10, 111].Алкогольная зависимость остается социально значимым заболеванием.Высокая актуальность определяется патологической тягой к спиртному,развитием абстинентного синдрома, и развитием соматоневрологическихрасстройств, приводя к психической деградации личности [58, 89, 132].В Российской Федерации принята классификация, предложенная в1973 году Портновым А.А. и Пятницкой И.Н. В ее основе заложенапосиндромная зависимость от алкоголя.1.Обсессивное(психологическое)влечение.Компульсивное(физическое) влечение.2.Синдромизмененнойреактивности.Беспорядочночастоеупотребление алкоголя.
Систематически частое употребление алкоголя.Перемежающееся пьянство. Запойное пьянство. Систематически частоедробное употребление алкоголя.3. Симптом утраты защитного рвотного рефлекса.4. Симптом утраты количественного контроля.5. Симптом утраты ситуационного контроля.6. Симптом изменения толерантности.7. Симптом изменения формы потребления алкоголя.8. Изменение формы опьянения.9. Астенические состояния [121].21Зарубежныеавторыклассифицируютзависимость от алкоголя,используя только клинические и поведенческие признаки [139].
Даннаяклассификация становится эффективной только на поздних стадияхалкогольной зависимости, когда речь идет уже не о зависимости, а о болезни.Определение начала болезни остается довольно сложным [29].Одним из эффективных методов диагностики алкогольной зависимостиявляется электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
С помощью ЭЭГ установлено чтодетипациентовбольныхалкоголизмомимелиболеевысокуючувствительность к малым дозам алкоголя, чем их сверстники, которыевыросли в семьях, где не злоупотребляли алкоголем. Эти изменения можнорассматривать как биологические маркеры предрасположенности к развитиюалкоголизма. Полученные данные могут быть использованы в качествепрогнозирующего фактора течения заболевания [36, 168] .Впроцесседиагностикипоражениявнутреннихоргановприалкогольной зависимости используется весь арсенал средств, применяемых вклинических условиях. Обычно комплексные исследования включают в себярентгеноскопию,КТоргановбрюшнойполости,эндоскопическоеисследование ЖКТ, исследование проведения нервного импульса [13, 95,122].
Многие авторы предлагают в качестве диагностики алкогольнойзависимости проводить электропунктурную диагностику по методу Фолля.Метод относится к экспресс-методам, позволяет провести этиологическуюдиагностику заболевания, получить картину функционального состоянияорганов и систем, включая диагностику на доклинических стадиях [5, 70,141].В последнее время установлены новые биохимические маркеры наоснове которых разработаны алгоритмы в оценке, как однократногоупотребления алкоголя, так и хронического злоупотребления.Наиболее вероятными маркерами алкогольной зависимости являютсяанемия с макроцитозом, тромбоцитопения, гиперуринемия, с одновременнымснижением ряда микроэлементов (калий, магний, цинк, фосфор).22Информативным в диагностике алкогольной зависимости являетсяопределение в крови ферментов других тканей [10].Однако биохимические тесты, проводимые по отдельности, не могутбыть определены как информативные в плане диагностики.
Толькопроведение нескольких тестов и получение положительных результатовпозволяет говорить о злоупотреблении алкоголем [82].Из всех ферментов на сегодняшний день наиболее информативнымиявляются АДГ и АлДГ. Определяется их количество и отношение междусобой. Разработаны высокоэффективные тест-системы, позволяющие вестидиагностику не только в острый период болезни, но и в период длительнойремиссии [10, 16, 22, 26, 38, 64].Таким образом, поиск оптимальных психологических исследованийможет позволить значительно облегчить работу врача с категорией лицзлоупотребляющих алкоголем, позволяя проводить разграничение самойболезни и состояния так называемой предболезни. Данные основываются надозозависимой корреляции потребления алкоголя и степенью нарушениявысшей нервной деятельности.
Как известно такие пациенты отличаютсядефицитом абстрактного мышления, трудностью в решении задач особеннозрительно-пространственного плана, но при этом при сохранении функциипамяти [51, 121, 122]. Все указанные признаки являются первымипроявлениями алкогольной зависимости и их необходимо учитывать припостановке диагноза.
Нарушения памяти на начальных этапах выявляютсяочень редко и как правило определяются специальными тестами [122].По данным П.А. Яковлевой (2011), примерно 2/3 больных алкогольнойзависимостью имеют специфические проблемы с решением задач требующихабстрактного мышления, психомоторных проявлений [129]. Примерно укаждого десятого больного встречается выраженные психоорганическиенарушения, для которых характерно расстройство памяти (синдромКорсакова) вплоть до алкогольной деменции. Расстройства памяти касаютсяв первую очередь краткосрочной и оперативной памяти. Поведения таких23пациентов имеет специфические особенности, и как правило с сохранениемсознания. Алкогольная деменция быстро приводит к довольно резкомуснижению интеллекта.
Изменение подкорковых структур головного мозгаприводит к развитию синдрома Корсакова, в то время как кортикальныеизменения приводят к алкогольной деменции [19, 35, 111, 122].Считается,чтонараннихстадияхалкогольнойзависимостипроисходит снижение отдельных видов памяти, происходит изменение речии снижается концентрация внимания. В соответствии с этим поднимаетсявопрос об обратимости этих изменений. В ряде исследований показаноспонтанноевосстановлениенарушенныхфункцийвысшейнервнойдеятельности.
Однако, говорить однозначно о том, что это было связанотолько с отменой этанола, нельзя. У ряда пациентов улучшения былисвязаны с улучшением материально-бытовых условий, а у некоторых сулучшением условий питания. Актуален вопрос скрининга нераспознанныхрасстройств и состояния предболезни, позволяющий выявить начальныеизменения в короткий период времени, отделить больных от здоровых ивыделить группу находящихся в стадии развития болезни.
Особое местозанимает поиск ответа на вопрос о возникновении самой тяги купотреблению алкоголя [17, 21, 71, 98].Все предложенные на данный момент тестовые системы направлены навыявление уже существующей зависимости либо определение риска еготечения, прогноза и исхода [111].ВОЗ предложил систему критериев КД-10, являющуюся «золотымстандартом» в выявлении риска развития алкоголизма. Система принятаамериканской ассоциацией психиатров, основана на сбое информации отпациента и его родственников [16, 36].Согласно международной классификации болезней 10-й редакции(МКБ-10), злоупотребление алкоголем определяется как прием спиртныхнапитков, приводящих к нарушению психического и физического здоровья.Злоупотребление спиртным, согласно DSM-IV, определяется как связанный с24приемом алкоголя дезадаптационный патерн, ведущий к развитию одногоили более нижеперечисленных клинических симптомов, наблюдающихся втечение последних 12-ти месяцев [42].Он включает в себя:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
