Диссертация (1140289), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Во IIАбыли включены 11больных катаральным риносинуситом со средней степенью тяжести, во II Б- 22 больных гнойным риносинуситом со средней степенью тяжести. III А состоит из 8 больных катаральным риносинуситом с тяжелым течением, IIIБ – 27 больных гнойным риносинуситом с тяжелым течением(рис. 2).51Таким образом, в подгруппу «А» с катаральным процессом быловключено 58 больных, в подгруппу «Б» - с гнойным риносинуситом – 62больных2.2 Методы исследования.2.2.1 Клинические исследования.Всембольнымпроведенополноеклиническоеобследованиевключающее сбор жалоб и анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссиюдоступных стенок ОНП, инструментальное исследование ЛОР органов, всемпроводили эндоскопическое исследование полости носа с помощью жесткихэндоскопов фирмы «Storz» с углом зрения 0°и 30°.Для подтверждения диагноза проводили компьютерную томографиюОНП.
КТ проводили в отделении компьютерной томографии «Городскойбольницы №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону на аппарате PhilipsIngenuity Core 128. Исследование выполнялось по специальной программемультиспирального сканирования с толщиной среза 1,0 мм без контрастногоусиления, с последующей реконструкцией через 1,5 мм.Всем больным была проведена оценка степени тяжести заболеваниядвумя методиками: с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (поEPOS 2012) и по клиническим данным (жалобы, уровень повышениятемпературы, оценка общего состояния больного) и данным лабораторныхисследований (Рязанцев С.В.
и соавт., 2014).Методика оценки ВАШ проводится следующим образом: пациентапросят показать на визуально-аналоговой шкале, насколько его беспокоятсимптомы риносинусита (Рис. 3).5210см|---------------------------------------------------------------------------------|Не беспокоят совсемБеспокоят настолькосильно, на сколько можносебе представитьРисунок. 3. Оценка степени тяжести по визуально-аналоговой шкале(ВАШ, 0-10) (Fokkens W et al. EPOS 2012. Rhinology.2012.Suppl.23:1-298).Степень тяжести риносинусита определяли следующим образом (Рис.4): Легкий риносинусит = ВАШ 0-3 балла Средней степени тяжести = ВАШ >3-7 балла Тяжелый риносинусит = ВАШ > 7-10 баллов012345678910На сколько баллов Вы оцениваете свою степень тяжести, если учитывать,что:0 баллов – симптомы заболевания не беспокоят совсем,10 баллов – симптомы заболевания беспокоят настолько сильно, насколькоможно себе представить.Рисунок 4 - Карточка с опросником ВАШ.Определениепризнакамстепенипроводилипотяжестиспособу,риносинуситапоклиническимописанномувметодических53рекомендациях комиссии по стандартизации в оториноларингологии приГлавном специалисте Минздрава «Принципы этиопатогенетической терапииострых синуситов» (Абдулкеримов Х.Т.
и соавт.; под ред. Рязанцева С.В.,2014). Проводили обследование больного. При обследовании определялиналичиеилиотсутствиеповышениятемпературытела,степеньвыраженности симптомов риносинусита, таких как заложенность носа,выделения из носа, наличие или отсутствие локальной боли в проекцииоколоносовых пазух, др. признаки (Таблица 3).Таблица 3 - Степень тяжести течения острого синусита54(Цитата из: «Принципы этиопатогенетической терапии острыхсинуситов: методические рекомендации» под ред. С. В.
Рязанцева; 2014г,с.5)СтепеньтяжестиЛегкаяСимптомыОтсутствие лихорадочной реакцииУмеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенностьноса, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительновлияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность,ежедневная деятельность)Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух.Отсутствие осложнений.Средне- Температура не выше 38,0 °С.тяжелая Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа,выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющиена качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневнаядеятельность)Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух,возникающее при движении головой или наклоне головы.Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый среднийотит)Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.Тяжелая Температура выше 38,0 °С.Выраженные или мучительные симптомы риносинусита(заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно илизначительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневнаяактивность, ежедневная деятельность)Периодическая или постоянная болезненность в проекцииоколоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклонеголовы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи.Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений.552.2.2.Лабораторные исследования.Общий анализ крови выполнялся по стандартной методике по образцукрови, взятой из дистальной фаланги четвертого пальца руки.
Показателиобщегоанализакровиопределялиспомощьюгематологическогоанализатора Cobas Micros 70 (АВХ).Биохимические исследования.Уровень СРБ определяли в сыворотке крови при помощи наборовреактивов для количественного определения С-реактивного белка наанализаторах Roche/Hitachi cobas c.УровеньПКТопределяливсывороткекровиприпомощиэлектрохемилюминисцентного иммунотеста Elecsys BRAHMS PCT.Иммунологическиеисследования.Иммунограмма:убольныхопределяли уровень сывороточных иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA, IgE),ЦИК,ФИ,ФЧ.Цитокиновыйпрофиль:определениеконцентрацииинтерлейкинов (IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNFα, IFN ) в сыворотке крови.Материалом для иммунологического исследования являлась сывороткакрови.непрямойИммунофенотипирование лимфоцитов осуществлялось методомиммунофлюоресценциисиспользованиеммоноклональныхантител CD3, CD4, CD8, CD16 («Сорбент», Москва)Состояниегуморальногоиммунитетаоценивалипоуровнюсывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgM, IgG, IgA, IgE),который определяли методом радиальной иммунодиффузии по G.Manchini etal.(1965) с использованием моноспецифических сывороток и стандартовФГУП «НПО МИКРОГЕН» МЗ РФ.Концентрацию циркулирующих иммунных комплексов в сывороткекрови определяли методом осаждения полиэтиленгликолем (ПЭГ-6000)(Гриневич Ю.А., Алферов А.Н.,1981).56Фагоцитарный индекс (процент фагоцитирующих нейтрофилов) ифагоцитарное число определяли во взвеси лейкоцитов со стандартнымичастицами латекса диаметром 1,35 мкм («Иммуноскрин», Москва).Концентрацию IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNFα, IFN определяли спомощью наборов реактивов ЗАО «Вектор-Бест-Юг» иООО «Цитокин»(Санкт-Петербург, Россия) методом твердофазного иммуноферментногоанализа.
Приготовление растворов стандартов, конъюгатов, промывочного ирабочего буфера проводили согласно инструкции к набору2.3 Обработка полученных результатов.Результаты исследований подвергались статистической обработке.Приформированиистатистическойвыборкипридерживалисьпринципа стратифицированной рандомизации, учитывали распределение ввыборке такого признака, как характер воспаления слизистой оболочки носаи ОНП.После формирования групп (их 3), подгрупп больных (их 2) и вконтрольной группе распределение всех изучаемых показателей былопроверено на соответствие нормальному распределению.Информация опроверке на нормальность распределения всех показателей в семи группахиспользовалась в дальнейшем при основании выбора статистическогокритерия.
В работе исследованные величины были представлены в видевыборочного среднего значения и стандартной ошибки средней величины.Достоверность различий средних величин независимых выборок (тоесть между группами) оценивали с помощью параметрического критерияСтьюдента при нормальном законе распределения и непараметрическогокритерияМанна-Уитниприотличиираспределенияпоказателейотнормального. Критическим считали уровень значимости p=0,05.При проведении сравнения средних выборочных в трех и болееподгруппахприменялиоднофакторныйдисперсионныйанализсиспользованием критерия Крускала-Уоллиса (Kruskal-Wallis test) приотличии распределения от нормального с последующей оценкой попарных57сравнениймеждуподгруппами.Статистическийанализрезультатовисследования проводился с помощью программы STATISTICA 12.0 (StatSoftInc., США) и MedCalc (версия 9.3.5.0).58ГЛАВА 3 .
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.Определение степени тяжести риносинусита.3.1.Определение степени тяжести риносинусита по визуальнойаналоговой шкале (данные субъективного исследования).Всем 120 больным была определена степень тяжести риносинусита поВАШ. В таблице 4 отражена субъективная оценка больными степени тяжестисвоего заболевания. Согласно EPOS 2012 (Fokkens W.J. et al., 2012) легкаястепень тяжести риносинусита определяется в случае оценки своегосостояния больным от 0 до 3 баллов, средней степени тяжести от 3 до 7баллов, тяжелой от 7 до 10 баллов, но так как в определение 2-х степенейтяжести (легкой и средней тяжести, средней тяжести и тяжелой), входитзначение 3 балла и 7 баллов, мы отнесли 3 балла к легкой степени тяжести и7 баллов к средней степени тяжестТаблица 4 - Определение степени тяжести по ВАШ.СтепеньЛегкая степеньСредняя степеньТяжелаятяжестистепеньБаллы012345678910Кол-вобольных2111727121311121140%1,79,210 10,8 9,2109,13,30Мужчины1581171045620Женщины16916536752014,2 22,5Согласно ВАШ, большинство больных отмечали легкую степеньтяжести риносинусита - 57 больных с острым РС.
Среднюю степень тяжестиотметили 48 больных и тяжелое течение выявили у 15 больных с острымРС.59Таким образом, субъективно больные отмечают более легкое течениезаболевания. По данным субъективного к легкой степени тяжести по ВАШбыли отнесены больные со значениями от 0 до 3 баллов, что составило 57больных (47,5%);к средней степени тяжести были отнесены больные созначениями от 4 до 7 баллов, что составило 48 больных (40%); к тяжелойстепени тяжести - больные со значениями от 8 до 10 баллов, что составило 15больных (12,5%).ВАШ – субъективный метод исследования, не совпадающий склиническими данными.3.2 Определение степени тяжести по клиническим симптомам.Для объективного определения степени тяжести риносинусита всем120больнымвключающеемыосмотр,провелиподробноепальпациюиклиническоеперкуссиюобследование,доступныхстенококолоносовых пазух, переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопическоеисследование полости носа при помощи эндоскопа 0-300 Storz.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
