Диссертация (1140289), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Уровни белков острой фазы у больных III группы.В подгруппе А пациентов было отмечено превалирующее повышениеуровня γIFN= 59,1±1,2 пг/мл, по сравнению с подгруппой Б и контрольной(р<0,001). Уровень провоспалительного цитокина IL-6 был достоверно ниже,чем в подгруппе Б группе (р<0,001). (Таблица 13). Высокие значения уровняγIFNсвидетельствуютоTh-1-опосредованнойиммуннойреакции,развивающейся при катаральном воспалительном процессе (Viviano E.
et al.,2012).98Таблица13-Уровеньцитокиноввзависимостиотхарактеравоспалительного процесса.ЦитокиныПодгруппа А(n=58)IL-1βp по сравнению с 1 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеIL-4p по сравнению с 1 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеIL-6p по сравнению с 1 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеIL-8p по сравнению с 1 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеIL-10p по сравнению с 1 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеγIFNp по сравнению с 1 гр.p по ср.
с контрольной гр.Множествен. сравнение32,04±7,5р<0,00110,03±2,3р<0,0128,12±4,3р<0,00124,6±2,5р<0,0123,05±3,28р<0,0159,1±3,2р<0,001Подгруппа Б(n=62)62,05±3,2р<0,1р<0,001р<0,113,28±1,4Контроль(n=32)3,36±0,41,91±0,1р<0,1р<0,01р<0,156,8±5,57,06±0,6р<0,001р<0,001р<0,00128,3±1,28,77±1,9р>0,5р<0,01р>0,0517,4±2,53,22±0,3р<0,01р<0,001р<0,0112,5±4,5р<0,001р<0,001р<0,0015,98±0,5В подгруппе Б больных было отмечено превалирующее повышениеуровня провоспалительного цитокина IL-6 (р<0,001), которыйфакторомдифференцировкиВ-клеток,способствуяявляетсясозреваниюВ-99лимфоцитов в антителопродуцирующие клетки.
Высокие значения уровняIL-6 свидетельствуют о Th-2-опосредованной иммунной реакции (Чепель Э.и соавт.,2008). IL-6 индуцирует синтез белков острой фазы, концентрациякоторых достоверно выше в подгруппе Б. При этом уровеньγIFN былдостоверно ниже, чем в подгруппе А (р<0,001), что (Таблица 14).Статистический анализ полученных показателей выявил наиболеезначимые отличия в отношении IL-6 и γIFN. Абсолютные значения уровнейцитокинов в исследуемых группах имеют значительный разброс, тогда какпреобладание IL-6 или γIFN имеет четкую направленность в группах скатаральным и гнойным воспалительным процессом.
Поэтому, для анализанаправленности иммунной реакции при риносинуситенами былаиспользована величина соотношения уровней этих цитокинов. Именносоотношение уровней цитокинов, а не их абсолютные значения, наиболееполно отражаютпреобладание цитокинов Th-1-пути при катаральномвоспалении или цитокинов Th-2-пути при гнойном процессе.Таким образом, соотношение цитокиновпровестидифференциальнуюдиагностикуIL-6 / γIFN позволяеткатаральногоигнойногориносинусита.В подгруппе А больных величина соотношения IL-6 / γIFN составила1,4 и менее; в подгруппе Б больных величина соотношения IL-6 / γIFNсоставила более 1,4 (Рисунок 21).Дифференциальным диагностическим значениемстала величинасоотношения IL-6 / γIFN равная 1,4.Катаральный РСГнойный РСIL-6/γIFNIL-6/γIFNК≤1,4К>1,4100Рисунок 20 - Дифференциальная диагностика риносинусита.На данный способ дифференциальной диагностики риносинусита полученПатент РФ №2617044 от 19 апреля 2017г (соавторы Волков А.Г., СтагниеваИ.В.).Использование предложенного способа позволяет быстро провестидифференциальную диагностику острого риносинусита, что крайне важнодля своевременного рационального назначения антибактериальной терапии.Отечественные и ведущие иностранные рекомендательные документы (EPOS2012,Принципыэтиопатогенетическойтерапииострыхсинуситов:методические рекомендации /Х.Т.
Абдулкеримов / однозначно подчеркиваютнеобходимость применения системных антибактериальных препаратов влечении острого гнойного риносинусита. Назначение их при отсутствииклинических доказательств природы риносинусита не рекомендовано. Такимобразом, использование метода дифференциальной диагностики острогориносинусита с помощью баланса цитокинов IL-6 / γIFN являетсядополнительным диагностическим критерием для определения показаний кантибактериальной терапии и может расширить возможности лабораторнойдиагностики.Иллюстрируем использование способа дифференциальной диагностикириносинусита следующими примерами из клинической практики.Пример 4.Больной Ф., 32 лет,оториноларингологическоеистория болезни № 1264, поступил в 1-еотделениемуниципальногобюджетногоучреждения здравоохранения «Городская больница № 1 г.
Ростова на Дону»(МБУЗ ГБ № 1). Ростова-на-Дону с жалобами на затруднение носового101дыхания, ощущение тяжести в области надбровья. Болен несколько дней,ранее не лечился. Температура тела 37,4 0С.При передней риноскопииопределили, что слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна,слизистая оболочка нижних носовых раковин инфильтрирована, общиеносовые ходы сужены, в просвете носовых ходовПерегородкакомпьютернойносанезначительнотомограммеискривленаопределялосьвэкссудата нет.обеснижениестороны.прозрачностиНавпроекции верхнечелюстных пазух, лобных и клиновидной (рисунок 21).Рисунок 21 - КТ Больного Ф., 32 лет.Данныелабораторныхисследований:общийанализкрови–эритроциты 4,4 х1012 /л, гемоглобин 125г/л, лейкоциты 11,8 х109102/л,эозинофилы 4%, палочко-ядерные нейтрофилы 8%, сегменто-ядерныенейтрофилы 62%, лимфоциты - 24%, моноциты 2%, СОЭ 10,7 мм/ч. СРБ –52 мг/л, ПКТ – 1,1 нг/мл.
Диагноз максиллярныйсинусит,дифференциальнаяэтмоидит.диагностикаострый гнойный двустороннийБольномуострогоФ.былапроведенариносинуситасогласнозаявленному способу. В сыворотке крови больного Ф. до начала леченияопределилиуровеньцитокиновIL-6иγIFN,которыйсоставилсоответственно 37,11 пг/мл и 6,24 пг/мл.
Вычислили коэффициентдиагностики К по формуле К=IL-6/γIFN, получили значение 5,9. Согласноусловию способа при К>1,4 у больного был диагностирован острыйбактериальный риносинусит. Больному с первого дня лечения быланазначена антибактериальная терапия, согласно стандартам. Послепроведенного лечения больной выписан с выздоровлением на 6 день послегоспитализации.Пример 5.Больная К., 17лет, история болезни № 1167, поступила в 1-еоториноларингологическое отделение МБУЗ ГБ№1 г с жалобами на сильнуюголовную боль в лобной области, затруднение носового дыхания, общуюслабость.
Температура тела 38,10 С.При передней риноскопии быловыявлено: слизистая оболочка полости носагиперемирована, отёчна,носовые ходы сужены, в просвете носовых ходов экссудат отсутствовал;перегородка носа искривлена влево. Пальпация и перкуссия левой надбровнойобласти - умеренно болезненна. На компьютерной томографии определялсяэкссудат в верхнечелюстных пазухах (рисунок 22).103Рисунок 22 - КТ Больной К.,17 лет.В анализе крови – эритроциты 4,5 х1012/л, гемоглобин 128 г/л,лейкоциты 9,1 х109 /л , нейтрофилы 68%, лимфоциты 29%, базофилы 2%,эозинофилы 1%, СОЭ- 25 мм/ч, СРБ- 14 мг/л, ПКТ – 0,01 нг/мл.
Диагноз острый двусторонний максиллярный синусит, отечно-катаральная форма.Больной К. была проведена диагностика острого риносинусита согласнозаявленному способу. В сыворотке крови больного М. до начала леченияопределили уровень цитокинов: IL-6= 9,23 пг/мл и γ-IFN = 63,6 пг/мл.Вычислили коэффициент диагностики К по формуле К=IL-6/γIFN, получилизначение 0,1. Согласно условию способа при К≤1,4 у больной былдиагностирован острый катаральный риносинусит.
Больная получилалечение без назначения антибактериальных препаратов. После проведенноголечения больная выписана с выздоровлением на 5 день после госпитализации.104В настоящее время мало известно методов, позволяющих проводитьдифференциальнуюэффективногодиагностикуспособариносинусита,дифференциальнойриносинусита стала актуальнойпоэтомуразработкадиагностикиострогозадачей ринологии, так как правильнаяпостановка диагноза определяет тактику лечения.
Окончательный диагнозбактериального или вирусного синусита можно поставить только послемикробиологического исследования содержимого пазух. Это исследованиеинвазивно,т.к.дляаспирациисодержимогопазухипроводятэндоскопическую манипуляцию или пункцию пазухи. Пункции ВЧП требуютанестезии иДлительностьмогутвызвать ряд осложненийисследованиясоставляет2-3(Волков А.Г., 2015).суток.Клиническиедоказательства гнойного риносинусита, описанные в рекомендательныхдокументах, такие как: ухудшения состояния после исходно более легкойфазы заболевания, наличие или отсутствие окрашенных и/или гнойныхвыделений из носа, локальный болевой симптом,лихорадка, носятописательный, а иногда и субъективный характер.Намипредложендополнительныйлабораторныйкритерийдифференциальной диагностики острого риносинусита, основанный насоотношении цитокинов IL-6 / γIFN.105ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.Острый риноснусит одно из наиболее распространенных заболеванийверхних дыхательных путей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
