Диссертация (1140289)
Текст из файла
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ"РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиГукасян Елена ЛеонидовнаНОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИРИНОСИНУСИТА14.01.03 – болезни уха, горла и носаДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Засл. врач РФ, доктор медицинских наук, профессор А.Г. ВолковНаучный консультант:Засл. врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Л.П.
СизякинаРостов-на-Дону20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………..3ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1Современные особенности течения риносинуситов…….............101.2Изменения иммунного статуса у больных риносинуситом…… .21201.2.1 Цитокиновая регуляция воспалительного процессапри риносинусите при ……………………………………………..231.3Диагностика риносинуситов……………………………………….311.3.1. Лабораторная диагностика………………………………………...331.3.22.1.2.2.2.2.12.2.22.33.1.3.2.4.1.5.1.Исследования цитокинового профиля убольных риносинуситом…………………………………………...36ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Материал исследования……………………………………………43Методы исследования……………………………………………...51Клинические исследования………………………………………..51Лабораторные исследования………………………………………55Обработка полученных результатов……………………………...56ГЛАВА 3 .
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.Определение степени тяжести риносинусита………………………Определение степени тяжести риносинусита повизуально- аналоговой шкале (данные субъективногоисследования)……………………………………………………...58Определения степени тяжести риносинусита поклиническим симптомам…………………………………………..59ГЛАВА 4. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯДинамика цитокинового профиля при различныхвариантах течения риносинусита………………………………....
70ГЛАВА 5.СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯДифференциальная диагностика катарального игнойного риносинусита…………………………………………….91ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ………………………………...105ВЫВОДЫ………………………………………………………….113ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………….114СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИИЙ……………....115СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………….1163ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования.Острый риносинусит является одним из наиболее распространенныхзаболеваний верхних дыхательных путей, поражающий каждого восьмогопациента в год среди взрослого населения (Кривопалов А.А., 2015; РязанцевС.В., 2016).
Особенно существенный рост этой патологии отмечен впоследние десятилетия. В общей структуре заболеваемости ЛОР органовпоражения носа и околоносовых пазух (ОНП) прочно заняли первое местокак по частоте обращаемости в поликлинику, так и в группе больных,проходящих лечение в стационарных условиях (Завалий А.А. и соавторы,2016). Более того, в последнее время отмечается ежегодный ростзаболеваемости на 1.5-2.0% (Янов Ю.К. и др., 2014; Лавренова Г.В. и соавт.2015).Сочетание неблагоприятных факторов в виде повышенной антигеннойнагрузки, элементов эмоционального и физического стресса и генетическойпредрасположенности к заболеваниям создает неблагоприятные условия дляфункционирования иммунной системы, что проявляется в снижении илиизвращении защитных реакций иммунной системы (Азнабаева Л.Ф., 2016).Развитие воспалительных заболеваний ОНП происходит на фоне ослабленияиммунной защиты организма, вне зависимости от природы фактора, еговызывающего (Лавренова Г.В., 2015; Стагниева И.В., Симбирцев А.С., 2016).Внастоящеевремяиммунологическойпризнаетсяреактивностисущественнаяорганизмарольбольногоизмененнойвпатогенезеразличных форм синуситов (Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф., 2009; КамаловаИ.И., Щербаков Д.А.,2010; Федин А.В., 2013).
Нарушения в иммуннойсистеме приводят к снижению защитных сил организма, что повышаетвероятностьвозникновенияразличныхзаболеваний,втомчислериносинуситов, способствует переходу острых процессов в хронические,часто рецидивирующие и вялотекущие, развитию осложнений (Тимчук Л.Э.,2007).4Изменения иммунного статуса у больных риносинуситом изучалимногие авторы (Волков А.Г., Трофименко С.Л., 2012; Ященко М.И., 2005;Мельников О.Ф.,2006; Антонив В.Ф., 2007; Лавренова Г.В. и соавт., 2009;Семенюк Д.Ю.
и соавт.,2013; Еременко Ю.Е., 2015). Накоплено многоматериалов о связи клинических признаков различных форм риносинуситов сизменением показателей иммунного статуса. Однако, на сегодняшний день,так и не проведена систематизация этих данных с целью их практическогоприменениявежедневнойпрактикеврачаоториноларингологадляповышения эффективности диагностики риносинуситов.Постановка правильного диагноза в значительной степени зависит отточности определения формы синусита и специфики воспалительногопроцесса в пазухах. Диагностика синуситов проводится комплексно иосновываетсянаанализеклиническихсимптомах,жалоббольного,результатованамнезезаболевания,инструментальныхметодовисследования.
Следует отметить, что диагноз острого синусита продолжаетоставаться клинико-рентгенологическим диагнозом (Волков А.Г., ПужаевС.И., 2014; Пискунов В.С., 2014), что не всегда позволяет определитьхарактер и активность воспалительного процесса.В настоящее время важной проблемой клинической практики являетсядифференциальная диагностика катарального и гнойного риносинусита.
Этоособенно актуально с точки зрения распространенности этих процессов:гнойное воспаление ОНП составляет 3-5% случаев, в остальных случаях этоотечно-катаральная форма заболевания (Свистушкин В.М., 2014).Дифференциальная диагностика острого катарального и гнойногориносинусита определяет дальнейшую тактику выбора метода лечения.«Классические» маркеры воспаления, такие как лейкоцитарная формула,СОЭ,показателииммунограммыимеютнизкуюспецифичностьинедостаточно надежны для ранней и точной диагностики. Современныемикробиологические тесты, в том числе и ПЦР, отличаются высокой5специфичностью, но время для получения результатов составляет 24-48часов (Антонова С.С., 2008; Косяков С.Я., Анготоева И.Б., 2013).Не менее важным является определение степени тяжести теченияриносинусита (EPOS 2012;Абдулкеримов Х.Т.
и соавт., 2014; ICAR:RS,2016). Определение степени тяжести риносинусита строится, как правило, наосновании клинической картины заболевания, основываясь в значительномколичестве случаев на субъективных симптомах заболевания (Рязанцев С.В.,2015), что приводит к недостаточной эффективности определения степенитяжести риносинусита.В настоящее время клиническая картина риносинусита меняется.Классические симптомы синусита не всегда однозначны, что связано сизменением патогенной микрофлоры, экологией, влиянием бесконтрольногоприменениялекарственныхсредств, изменением иммунногоНеобходима разработка новых,эффективных,диагностикиопределенияриносинуситаистатуса.объективных методовтяжестизаболевания.Прогнозирование тяжести течения заболевания необходимо для определенияобъема оказания медицинской помощи.
В связи с этим представляетсяперспективным изучение различных критериев помогающих определитьдинамику данных дополнительных исследований, в частности цитокиновогостатуса пациента, при различных вариантах течения риносинусита Поиск иусовершенствование таких методов диагностики и дифференциальнойдиагностикириносинуситаявляетсяактуальнойзадачейоториноларингологии.Цель исследованияУлучшение объективной диагностики риносинусита путем изученияцитокинового статуса больных.6Задачи:1.
Определить степень объективности и субъективности клиническихпризнаков риносинуситов по данным ВАШ.2. Изучить цитокиновый профиль больных с катаральной и гнойнойформами риносинусита.3. Разработать объективную методику определения тяжести теченияриносинусита по данным некоторых лабораторных исследований.4.
Предложить способ дифференциальной диагностики катарального игнойного риносинусита, позволяющий быстро и эффективно поставитьдиагноз.5. Оценить эффективность объективных способов диагностики дляопределения степени тяжести заболевания и природы риносинуситовпо уровню цитокинов.Научная новизнаВпервые степень тяжести риносинусита определена с помощьюопределения уровня цитокинов IL-1 и IL-10.Впервые предложен способ определения степени тяжести РСоснове иммунологического обследования (Патент РФ №2611389наАвторы:А.Г. Волков, И.В. Стагниева, Е.Л.
Гукасян от 21.02.2017).Впервые дифференциальная диагнорстика риносинусита проводиласьс помощью определения уровня γIFN и IL-6.Впервыепредложенспособдифференциальнойдиагностикикатарального и гнойного РС с учетом индивидуальных иммунологическихданных (Патент РФ №2617044 Авторы: А.Г. Волков, И.В. Стагниева, Е.Л.Гукасян от 19.04.2017).Выделены критерии для определения степени тяжести РС и критерииопределения катарального и гнойного РС.Практическая значимостьРасширеныфункциональныевозможностидифференциальнойдиагностики острого риносинусита за счет использования объективных7критериевоценки,позволяющихчетко,быстроиоднозначнодиагностировать катаральный и гнойный риносинусит.Повысиласьэффективностьопределениястепенитяжестириносинусита за счет использования объективных критериев оценки,позволяющих четко быстро и однозначно определить степень тяжестизаболевания, что позволит выбрать оптимальную тактику лечения пациента.Определен дополнительный параметр для назначенияантибактериальной терапии.Степень достоверности.Высокая достоверность результатов исследования, обоснованностьвыводов и рекомендаций базируется на достаточном числе наблюдений,продуманном методическом и методологическом подходе к выполнениюисследования с формулировкойипроверкойрабочейгипотезы,использовании комплекса современных лабораторных методов исследования,сравнительноммногофакторноманализепоказателей,статистическойобработке полученных данных с использованием пакетов прикладныхкомпьютерных программ «Microsoft Excel 2010», STATISTICA 12.0 (StatSoftInc., США) и MedCalc (версия 9.3.5.0).Апробация материалов диссертации.ОсновныеположениядиссертациипредставленынаII,VI,VПетербургских форумах оториноларингологов России (2013, 2015, 2016);вматериалах 67-й конференции молодых ученых РостГМУ с международнымучастием (2013); межрегиональных научно-практических конференцияхоториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международнымучастием (Благовещенск 2013, 2016); XII, XIII российских конгрессахоториноларингологов(Москва2013,2014);63-ейи64-ойнаучно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (СПб2016, 2017); XIX конгрессе оториноларингологов России (Казань 2016);Заседании ростовского отделения национальной медицинской Ассоциацииоториноларинголов2016;Межрегиональномфоруме«Клиническая8иммунология и аллергология - междисциплинарные проблемы» (Казань,2016);Основные положения диссертации, выносимые на защиту:Анализ цитокинового профиля с определением уровней цитокинов IL1β и IL-10 может служить критерием объективной оценки степени тяжестириносинусита.Дополнительнымдиагностическимкритериемдляопределенияприроды риносинусита и выбора тактики лечения является соотношение IL-6и γIFN.Шифр специальности:14.01.03 Болезни уха, горла и носаФормула специальности:Болезни уха, горла и носа (оториноларингология, ЛОР) – областьнауки,занимающаясяметодамипрофилактики,диагностики,терапевтического и хирургического лечения заболеваний уха, горла и носа(воспалительные процессы, травмы, инородные тела, врожденные порокиразвития уха, носа и его придаточных пазух, глотки, гортани, трахеи ипищевода, фониатрия и сурдология, профессиональные и онкологическиезаболеванияЛОРорганов,заболеваниявестибулярногоаппарата,пластическая и реконструктивная, восстановительная хирургия ЛОР-органов,воспалительные,заболеваний).аллергическиеиСовершенствованиесептическиеметодовосложненияраннейЛОР-диагностики,профилактики и лечения ЛОР заболеваний будет способствовать сохранениюздоровья населения, сокращению сроков временной нетрудоспособности ивосстановлению трудоспособности.Области исследований:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
