Автореферат (1140288)
Текст из файла
На правах рукописиГукасян Елена ЛеонидовнаНОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ РИНОСИНУСИТА14.01.03 – болезни уха, горла и носаАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква -20191ДиссертациявыполненавФГБОУВО«Ростовскийгосударственныймедицинский университет» Минздрава РоссииНаучный руководитель:заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорВолков Александр ГригорьевичНаучный консультант:заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорСизякина Людмила ПетровнаОфициальные оппоненты:Гаращенко Татьяна Ильинична - доктор медицинских наук,профессор,ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России,ученый секретарьНосуляпрофессор,ЕвгенийГБУЗоториноларингологииВладимирович–доктор«Научно-исследовательскийим.Л.И.медицинскихклиническийСвержевского»ДЗМ,наук,институткафедраоториноларингологии, профессор кафедрыВедущее учреждение: ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет им.
А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииЗащита состоится «____»________2019г. в ___ часов на заседанииДиссертационного совета Д.208.040.14 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул.Трубецкая д.8,стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ru .Автореферат разослан _________________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияОстрый риносинусит (РС) является одним из наиболее распространенныхзаболеваний верхних дыхательных путей, поражающий каждого восьмогопациента в год среди взрослого населения (Кривопалов А.А., 2015; РязанцевС.В., 2016).
Развитие воспалительных заболеваний ОНП происходит на фонеослабления иммунной защиты организма, вне зависимости от природы фактора,его вызывающего (Лавренова Г.В., 2015; Стагниева И.В., Симбирцев А.С., 2016).Внастоящеевремяпризнаетсясущественнаярольизмененнойиммунологической реактивности организма больного в патогенезе различныхформ РС (Арефьева Н.А.,2009; Камалова И.И.,2010; Федин А.В., 2013;P.H.Hwang, 2018).В настоящее время важной проблемой клинической практики являетсядифференциальная диагностика катарального и гнойного РС. Это особенноактуально с точки зрения распространенности этих процессов: гнойноевоспаление ОНП составляет 3-5% случаев, в остальных случаях это отечнокатаральная форма заболевания (Свистушкин В.М., 2014).
Не менее важнымявляется определение степени тяжести течения РС (EPOS 2012; АбдулкеримовХ.Т. и соавт., 2014; ICAR:RS, 2016).В настоящее время клиническая картина РС меняется. Классическиесимптомы синусита не всегда однозначны, что связано с изменением патогенноймикрофлоры, экологией, влиянием бесконтрольного применения лекарственныхсредств, изменением иммунного статуса. Необходима разработка новыхобъективных методов диагностики РС и определения тяжести заболевания.Прогнозирование тяжести течения заболевания необходимо для определенияобъема оказания медицинской помощи.
В связи с этим представляетсяперспективным изучение цитокинового статуса пациента и его изменений приразличных формах РС. По данным литературы в настоящее время нет способовдиагностики РС, основанных на использовании анализа цитокинового статуса3пациента. Поиск и усовершенствование таких методов диагностики идифференциальнойдиагностикиРСявляетсяактуальнойзадачейоториноларингологии.Степень разработанности темыДля острого воспалительного процесса, локализующегося в слизистойоболочке носа и пазух, характерно повышение продукции провоспалительныхцитокинов (Галкина О.В., 2001; Rudak C. et al.
1998). Результаты исследованийсвидетельствуют о ведущей роли IL-1 в патогенезе острого воспаления (LindenM., 1995; Roseler S., 1995; Rudack C et al. 1998), IL-8 при хроническом (RoselerS., 1995; Bachert C., 1997;Катинас Е.Е., 2003). Также, есть данные, что впромывных жидкостях пазух при хронических РС концентрация TNF оченьнизкая (Iton K., et al., 1992). Л.Э.Тимчук, С.В.Рязанцев (2009) в своей работепоказали, что клиническое снижение уровней провоспалительных цитокиновхарактеризуется улучшением общего самочувствия, снижением температурытела,уменьшениеминтенсивностиголовныхболей,купированиемвоспалительной реакции в ОНП; По данным исследований М.С Плужникова исоавт.
(2008) концентрации IL-8 и TNFα при остром гнойном РС значительнопревышали соответствующие показатели у больных с рецидивами заболевания.В работах Л.Ф.Азнабаевой (2002, 2008, 2012, 2015) показано, что ключевую рольв патогенезе гнойных РС с нетипичным течением имеет недостаточностьпродукции IL-1 на системном уровне. Накоплено много знаний о связиклинических признаков различных форм риносинуситов с изменением уровнейцитокинов в сыворотке крови пациента. Однако, на сегодняшний день, так и непроведена систематизация этих данных с целью их практического применения вежедневной практике врача оториноларинголога для повышения эффективностидиагностики РС.Цель исследованияУлучшение объективной диагностики риносинусита путем изученияцитокинового статуса больных.4Задачи1.Определить степень объективности и субъективности клиническихпризнаков риносинуситов по данным ВАШ.2.
Изучить цитокиновый профиль больных с гнойной и катаральнойформами риносинусита.3. Разработать объективную методику определения тяжести теченияриносинусита по данным некоторых лабораторных исследований.4.Предложить способ дифференциальной диагностики катарального игнойного риносинусита, позволяющий быстро и эффективно поставить диагноз.5.Оценить эффективность объективных способов диагностики дляопределения степени тяжести заболевания и природы риносинуситов по уровнюцитокинов.Методология и методы исследованияИсследования проведены на клинических базах ФГБОУ ВО«Ростовского государственного медицинского университета» Минздрава Россиис 2012 по 2014г.
Было обследовано 120 больных, а также 31 здоровый человек.Были исследованы иммунологические показатели, классические маркерывоспаления (ОАК, ПКТ, СРБ) и проведена их статистическая обработка методомоднофакторного дисперсионного анализа.Научные результаты.Основные положения диссертации выносимые на защиту:1.Анализ цитокинового профиля с определением уровней цитокиновIL-1β и IL-10 может служить критерием объективной оценки степени тяжестириносинусита.2.Дополнительным диагностическим критерием для определенияприроды риносинусита и выбора тактики лечения является соотношение IL-6 иγIFN.Достоверность и обоснованность научных результатовВысокаядостоверностьрезультатовисследования,обоснованностьвыводов и рекомендаций базируется на достаточном числе наблюдений,5продуманном методическом и методологическом подходе к выполнениюисследования с формулировкойипроверкойрабочейгипотезы,использовании комплекса современных лабораторных методов исследования,сравнительном многофакторном анализе показателей, статистической обработкеполученных данных с использованием пакетов прикладных компьютерныхпрограмм «Microsoft Excel 2010», STATISTICA 12.0 (StatSoft Inc., США) иMedCalc (версия 9.3.5.0).Научная новизна и теоретическая значимость работыВпервые степень тяжести риносинусита определена с помощьюопределения уровня цитокинов IL-1β и IL-10.Впервые предложен способ определения степени тяжести РС на основеиммунологического обследования (Патент РФ №2611389 Авторы: А.Г.
Волков,И.В. Стагниева, Е.Л. Гукасян от 21.02.2017).Впервые дифференциальная диагнорстика риносинусита проводилась спомощью определения уровня γIFN и IL-6.Впервыепредложенспособдифференциальнойдиагностикикатарального и гнойного РС с учетом индивидуальных иммунологическихданных (Патент РФ №2617044 Авторы:А.Г.
Волков, И.В. Стагниева, Е.Л.Гукасян от 19.04.2017).Выделены критерии для определения степени тяжести РС и критерииопределения катарального и гнойного РС.Практическая значимость работыРасширеныфункциональныевозможностидифференциальнойдиагностики острого риносинусита за счет использования объективныхкритериев оценки позволяющиходнозначно диагностировать катаральный игнойный риносинусит.Повысилась эффективность определения степени тяжести риносинуситаза счет использования объективных критериев оценки, позволяющих четко ибыстро определить степень тяжести заболевания, что позволит выбратьоптимальную тактику лечения пациента.6Определен дополнительный параметр для назначения антибактериальнойтерапии.Реализация результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования применяются в комплексномлечении больных риносинуситом в 1-м оториноларингологическом отделенииМБУЗ «Городская больница №1 им.Н.А.Семашко г.Ростова-на-Дону», МБУЗ«Городская поликлиника №16».Материалыисследованияиспользуютсявучебно-педагогическомпроцессе кафедры болезней уха, горла и носа ФБОУ ВО РостГМУ МинздраваРоссии.Апробация материалов диссертацииОсновныеположениядиссертациипредставленынаII,VI,VПетербургских форумах оториноларингологов России (2015, 2016);в материалах67-й конференции молодых ученых РостГМУ с международным участиеммежрегиональных(2013);научно-практическихконференцияхоториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием(Благовещенск 2016); XII, XIII российских конгрессах оториноларингологов(Москва2014); 63-ей и 64-ой научно-практической конференции молодыхученыхоториноларингологов(СПб2016,2017);XIXконгрессеоториноларингологов России (Казань 2016); Заседании ростовского отделениянациональной медицинской Ассоциации оториноларинголов 2016; конгрессеринологов России (Суздаль 2016); Межрегиональном форуме «Клиническаяиммунология и аллергология - междисциплинарные проблемы» (Казань, 2016);Vнаучно-практическойконференцииоториноларингологовРеспубликиДагестан (Махачкала, 2016).Апробация работы состоялась на совместном заседании научнокоординационного совета «Научно-организационные основы профилактики,диагностики и лечения хирургических заболеваний» и кафедры болезней уха,горла, носа ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.7Личный вклад автораВесь материал, представленный в диссертации, получен, обработан ипроанализирован лично автором.Публикации результатов исследованияПо материалам диссертации опубликовано 24 научные работы, из них 2 –в рецензируемых изданиях, входящих в перечень ВАК Минобрнауки РФ, 2патента.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру специальности: 14.01.03 - Болезни уха,горла и носа; формуле специальности: болезни уха, горла и носа – областьнауки,занимающаясяметодамидиагностики,терапевтическогоихирургического лечения заболеваний уха, горла и носа.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
