Автореферат (1140288), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Области исследованийсогласно 1, 2 пункту; отрасль наук: медицинские наукиОбъем и структура диссертацииДиссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, обзоралитературы, методической главы, трех глав собственных исследований, выводов,практических рекомендаций, списка используемой литературы, включающего256 источников, из них 200 отечественных и 56 иностранных.Работа иллюстрирована 13 таблицами и 22 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияКлиническая часть работы выполнена на исследовании 120 больныхострым риносинуситом, находившихся на лечении в клинике кафедры болезнейуха, горла и носа ФГБОУ ВО «Ростовского государственного медицинскогоуниверситета» Минздрава России на базе оториноларингологических отделений№1 МБУЗ «Городская больница №1 им.Н.А.Семашко города Ростова-на-Дону».Возраст больных: от 15 до 72 лет.
Контрольную группу составил 31 человек.Критериивключения: острый воспалительный процесс в слизистойоболочке носа и ОНП.8Критерии исключения: проявления атопии в анамнезе, полипы носа;одонтогенный РС, РС с орбитальными и внутричерепными осложнениями;хронические заболевания: хронический тонзиллит, хронический ринит, ИБС,бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.Все больные были разделены на три группы по степени тяжести РС(Рисунок 1).I группу больных составили 52 больных с легкой степенью тяжестиОРС.II группу больных составили 33 больных со средней степенью тяжестиОРСIII группу больных составили 35 больных с тяжелой степенью ОРС.В свою очередь каждая группа была распределена на две подгруппы:больные с катаральным воспалительным процессом в слизистой оболочке носа иОНП составили подгруппу «А», с гнойным воспалительным процессом –подгруппу «Б» (Рисунок 2).Всебольныеэтиопатогенетическойполучалитерапиилечениесинуситов,согласновсемизложенныхвпринципамметодическихрекомендациях Российской ассоциации оториноларингологов (Рязанцев С.В.
исоавт.,2014; Приказ МЗ РФ №1201н от 20.12.2012, EPOS 2012, IDSA-2012, и др.).120 больных РСIII группатяжелое течение n=35I группалегкая степень тяжестиn=52II группасредняя степеньтяжести n=33Рисунок 1- Распределение больных на группы9Методы исследованияВсем больным было проведено полное клиническое обследование: сборжалоб и анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия доступных стенок ОНПэндоскопия ЛОР органов, КТ ОНП.Оценка степени тяжести по ВАШМетодика оценки ВАШ проводится следующим образом: пациентапросят показать на визуально-аналоговой шкале, насколько его беспокоятсимптомы заболевания.
Согласно EPOS 2012 ( Fokkens W.J. et al., 2012) легкаястепень тяжести риносинусита определяется в случае оценки своего состояниябольным от 0 до 3 баллов, средней степени тяжести от 3 до 7 баллов, тяжелой от7 до 10 баллов.Определениестепенитяжестириносинуситапоклиническимпризнакам проводили по способу, описанному в методических рекомендацияхкомиссии по стандартизации в оториноларингологии при Главном специалистеМинздрава РФ «Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов»под ред. С. В. Рязанцева» (2014).IАI группалегкая степень тяжестиn=52n=39IБn=13II группасредняя степеньтяжести n=33IIАn=11IIБnn=22III группатяжелое течение n=35IIIАn=8IIIБn=27Рисунок 2 - Распределение больных на подгруппы10Лабораторные исследованияПоказателиобщегоанализакровиопределялиспомощьюгематологического анализатора Cobas Micros 70 (АВХ).
Уровень СРБопределяливколичественногосывороткекровиопределенияприпомощиС-реактивногонаборовбелканареактивовдляанализаторахRoche/Hitachi cobas c. Уровень ПКТ определяли в сыворотке крови при помощиэлектрохемилюминисцентногоиммунотестаElecsysBRAHMSPCT.Иммунофенотипирование лимфоцитов осуществлялось методом непрямойиммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител CD3, CD4,CD8, CD16 («Сорбент», Москва). Состояние гуморального иммунитетаоценивали по уровню сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgM,IgG, IgA, IgE), который определяли методом радиальной иммунодиффузии поG.Manchini et al.(1965) с использованием моноспецифических сывороток истандартов ФГУП «НПО МИКРОГЕН» МЗ РФ.
Концентрацию циркулирующихиммунных комплексов в сыворотке крови определяли методом осажденияполиэтиленгликолем (ПЭГ-6000) (по Гриневич Ю.А., Алферов А.Н.,1981).Фагоцитарный индекс и фагоцитарное число определяли во взвеси лейкоцитовсо стандартными частицами латекса диаметром 1,35 мкм («Иммуноскрин», РФ).Концентрацию IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNFα, IFN определяли с помощьюнаборов реактивов ЗАО «Вектор-Бест-Юг» итвердофазногоиммуноферментногоООО «Цитокин» (РФ) методоманализа.Приготовлениерастворовстандартов, конъюгатов, промывочного и рабочего буфера проводили согласноинструкции к набору.Методы статистической обработки материалаПри формировании статистической выборки придерживались принципастратифицированной рандомизации, учитывали распределение в выборке такогопризнака, как характер воспаления слизистой оболочки носа и ОНП.Достоверность различий средних величин независимых выборок (то есть междугруппами) оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента принормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна-Уитни11при отличии распределения показателей от нормального.
Критическим считалиуровень значимости p=0,05. При проведении сравнения средних выборочных втрех и более подгруппах применяли однофакторный дисперсионный анализ сиспользованием критерия Крускала-Уоллиса (Kruskal-Wallis test) при отличиираспределения от нормального с последующей оценкой попарных сравнениймеждуподгруппами.Статистическийанализрезультатовисследованияпроводился с помощью программы STATISTICA 12.0 (StatSoft Inc., США) иMedCalc (версия 9.3.5.0).Результаты исследований и их обсуждениеОпределениестепени тяжестириносинусита по ВАШ (данныесубъективного исследования)Больные самостоятельно оценили степень тяжести своего заболевания спомощью ВАШ.
В результате этого исследования оказалось, что большинствопациентов отмечали легкую степень тяжести риносинусита - 57 больных.Среднюю степень тяжести отметили 48 больных итяжелое течение -15больных. Таким образом, субъективно больные отмечают более легкое течениезаболевания. К легкой степени тяжести по ВАШ были отнесены больные созначениями от 0 до 3 баллов, что составило 47,5%; к средней степени тяжестибыли отнесены больные со значениями от 4 до 7 баллов, что составило 40%; ктяжелой степени - больные со значениями от 8 до 10 баллов, что составило12,5%. ВАШ – субъективный метод исследования, часто не совпадающий склиническими данными.Определение степени тяжести по клиническим симптомам.Степень тяжести определяли по наличию или отсутствию повышениятемпературы тела; степени выраженности симптомов синусита (заложенностиноса, выделений из носа); наличие или отсутствие локальной боли в проекцииОНП;степенилабораторнымвыраженностипоказателямсистемной(лейкоцитоз,воспалительнойповышениеСОЭ,реакциипоуровеньС-реактивного белка); оценка качества жизни пациента по ВАШ (Таблица 1).12Таким образом, анализ данных, полученных с помощью сбора жалоб ианамнеза, а также по оценке ВАШ больными степени тяжести своегозаболевания, свидетельствуют о значительной субъективности определениятяжести РС.
В данном случае определение степени тяжести риносинуситаосновано на субъективных ощущениях больного, который может неправильнооценить свое состояние.Определение степени тяжести той или иной формы риносинусита поклиническим симптомамзаболевания не всегдаэффективно и требуетдополнительного исследования и динамического наблюдения за больными.Таблица 1 - Распределение больных по клиническим группам.Количество больныхТемпература телаp по сравнению с 1 гр.p по сравнению с 2 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеЗатруднениеносовогодыханияВыделения из носаЛокальная больКол-во лейкоцитов, 109/лp по сравнению с 1 гр.p по сравнению с 2 гр.p по ср.
с контрольной гр.Множествен. сравнениеСОЭp по сравнению с 1 гр.p по сравнению с 2 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеСРБp по сравнению с 1 гр.p по сравнению с 2 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеВАШp по сравнению с 1 гр.p по сравнению с 2 гр.p по ср.
с контрольной гр.Множествен. сравнениеI группа5236,6±0,08II группа3337,6±0,06р<0,001р<0,001р<0,001++++++_7,4±0,09++++10,3±0,089р<0,001р<0,001р<0,0018,2±1,0310,4±2,03р<0,001р<0,001р<0,00127±3,648±2,7р<0,001р<0,001р<0,0011,5±0,55,5±0,9р<0,001р<0,001р<0,001III группа3538,1±0,05р<0,0001р<0,001р<0,001р<0,001+++Контр.группа3136,6±0,01++++++13,6±0,07р<0,0001р<0,001р<0,001р<0,00124,0±3,6р<0,0001р<0,001р<0,001р<0,00166,2±5,6р<0,0001р<0,001р<0,001р<0,0018,1±0,6р<0,0001р<0,001р<0,001р<0,0016,20±0,12-5,5±0,76,5±2,0013Динамика цитокинового профиля при различных вариантах теченияриносинуситаТяжесть риносинусита зависит от степени выраженности системнойвоспалительной реакции, которая в свою очередь обусловлена иммуннымответом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
