Диссертация (1140289), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Всем больнымпроизводили КТ ОНП.Из анамнеза выяснено, продолжительность заболевания не менее 5дней.Все больные предъявляли жалобы на заложенность носа, выделения износа. На головную боль различного характера жаловались 59 (49%) больных.35 (29%) больных отмечали ощущение тяжести в голове, 26 (22%) отмечалиголовную боль, усиливающуюся при наклонах головы.Температура тела повышалась не выше 38оС у 33 (28%) больных, выше38оС у 25(21%) больных, у 62 (52%) больных температура была от 36.60С до37,20С.При визуальном осмотре изменений в области проекции ОНП не было.При пальпации и перкуссии в проекции ОНП 7 (6%) больных отмечали больв проекции одной из ВЧП, 14 (12%) – в проекции одной из лобных пазух.60При передней риноскопии у всех 120 больных отмечена гиперемияслизистой оболочки полости носа; экссудат отмечен у 83 (69%) больных, изних слизистый у 23 (28%) больных, слизисто-гнойный у 34 (41%) больных,гнойный у 26 (31%) больных.

У 37 (31%) больных из 120 экссудата в полостиноса нет. Искривление перегородки носа отмечено у 86 больных, при этом у23 больных - резкое искривление перегородки носа. Увеличение нижнихносовых раковин в полости носа обнаружено у 92 больных.Всем больным производилась КТ ОНП. Было обнаружено: у 37больных определялось жидкостное содержимое в ВЧП , у 24 отмеченоутолщение слизистой оболочки ВЧП, у 13 больных гиперплазия слизистойоболочки ВЧП и наличие экссудата.

У 6 больных определялось утолщениемслизистой оболочки лобных пазух, у 3 – с наличием жидкостногосодержимого у 8 больных отмечено утолщение слизистой оболочкиосновных пазух, у 2 из них с пузырьками воздуха. У 13 больных отмеченожидкостное содержимое в обеих ВЧП и лобных пазухах. У 8 больныхутолщение слизистой оболочки в ВЧП, лобной, основной и решетчатой содной стороны. У 8 больных отмечено гиперплазия слизистой оболочки иналичие жидкостного содержимого в ВЧП, лобных и основных с обеихсторон).По результатам КТ ОНП определили 74 больных с двусторонниммаксиллярным синуситом, 9 больных с фронтитом. 29 больных ссочетанными и комбинированными формами риносинусита (Рис.5,6).61максиллярный синусит29фронтитсфеноидит874сочетанные икомбинированныеформы риносинусита9Рисунок 5 - Распределение по нозологическим формам.2153экссудат в пазухеотек слизистойэкссудат + отек46Рисунок 6 - Данные КТ пазух.62Дляраспределениябольныхнатригруппыпотяжестивоспалительного процесса был использован метод стратифицированнойрандомизации.Пристратифицированной(послойной)рандомизацииучитывались признаки, которые могут повлиять на результаты исследованияидолжныбытьмаксимальноравномернораспределенымеждуиспытуемыми.Такими признаками у нас были: наличие или отсутствие повышениятемпературытела;степеньвыраженностисимптомовсинусита(заложенности носа, выделений из носа); наличие или отсутствие локальнойболи в проекции околоносовых пазух; степень выраженности системнойвоспалительнойреакцииполабораторнымпоказателям(лейкоцитоз,повышение СОЭ, уровень С-реактивного белка); оценка качества жизнипациента по ВАШ (Таблица 5).63Таблица 5 - Распределение больных по клиническим группам.Количество больныхТемпература телаp по сравнению с 1 гр.p по сравнению с 2 гр.p по ср.

с контрольной гр.Множествен. сравнениеЗатруднениеносовогодыханияВыделения из носаЛокальная больКол-во лейкоцитов, 109/лp по сравнению с 1 гр.p по сравнению с 2 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеСОЭp по сравнению с 1 гр.p по сравнению с 2 гр.p по ср.

с контрольной гр.Множествен. сравнениеСРБp по сравнению с 1 гр.p по сравнению с 2 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеВАШp по сравнению с 1 гр.p по сравнению с 2 гр.p по ср. с контрольной гр.Множествен. сравнениеI группаII группа5236,6±0,083337,6±0,06р<0,001р<0,001+++_7,4±0,09р<0,0018,2±1,03р<0,00127±3,6р<0,0011,5±0,5р<0,001III группа3538,1±0,05р<0,0001р<0,001р<0,001 р<0,001р<0,001++++++++++++++++10,3±0,089 13,6±0,07р<0,001 р<0,0001р<0,001р<0,001 р<0,001р<0,00110,4±2,0324,0±3,6р<0,001 р<0,0001р<0,001р<0,001 р<0,001р<0,00132±2,764,2±5,6р<0,001 р<0,0001р<0,001р<0,001 р<0,001р<0,0015,5±0,98,1±0,6р<0,001 р<0,0001р<0,001р<0,001 р<0,001р<0,001Контр.группа3136,6±0,016,20±0,125,5±0,76,5±2,00Легкую степень определили у 52 больных ( 20 мужчин и 32 женщины),возраст группы составил от 16 до 67 лет. Максиллярный синусит выявили у6442 больных, фронтит у 1 больного, сфеноидит у 2, сочетанные формысинусита у 7 больных.Основные жалобы больных:- заложенность носа- выделения из носа.Данные симптомы беспокоили в течение 5-7 дней.При обследовании:-температура тела от 36.60С до 370С-головная боль отсутствуетПри осмотре при помощи эндоскопа 00 Storz:- слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, носовые ходысуженыЭкссудат в полости носа:- у 39 больных с максиллярным синуситом отмечался слизистогнойный экссудат в общих носовых хода, у 13 определялась полоска гноя всреднем носовом ходе- у 3 больных с максиллярным синуситом экссудата в полости носа нет-1 больного с фронтитом экссудат гнойный в среднем носовом ходеслева;- у 2 больных со сфеноидитом экссудат в полости носа не обнаружен,отмечалось стекание экссудата по боковой стенке глотки;- у всех больных с сочетанной и комбинированной формойриносинусита имелся экссудат: у 5 полоска гноя в среднем носовом ходе, у 2среднем и верхнем носовом ходе.Искривление перегородки носа:- у 44 больных – без нарушения носового дыхания,-у 8 больных – с нарушением носового дыхания.На КТ ОНП выявлено:- у 28 больных снижение прозрачности обеих ВЧП за счет утолщенияслизистой оболочки,65- у 14 – снижение прозрачности одной ВЧП, за счет жидкостногосодержимого;- 1 больной с утолщением слизистой оболочки в правой лобной пазухе;- 2 больных с гиперплазией слизистой оболочки левой основной пазухи;- 2 больных с утолщением слизистой оболочки в обеих ВЧП и правой лобнойпазухе,- 2 с жидкостным содержимым правой ВЧП и отеком в решетчатой и лобнойпазухах справа,- 1 с гиперплазией слизистой оболочки обеих лобных пазух,- 2 с жидкостным содержимым в обеих ВЧП, гиперплазией слизистойоболочки решетчатых пазух и утолщение слизистой оболочки правой лобнойпазухи.В общем анализе крови: лейкоциты от 6,6 ^10 9/л до 8,1^109/л, палочкоядерные от 1до 7%, СОЭ от 4 мм/ч до 12 мм/ч, СРБ от 12,1 до 40,3 мг/л.

ПКТ0,1-0,2 нг/мл.Среднюю степень тяжести определили у 33 больных ( 20 мужчин и 13женщины), возраст группы составил от 15 до 72 лет. Максиллярный синуситопределили у 21 больного,фронтит у 3,сфеноидит у 2 больных,сочетанные и комбинированные формы синусита у 7 больных.Основные жалобы больных:- заложенность носа,-выделения из носа,Данные симптомы беспокоили в течение 7-10 дней.При обследовании:- повышение температуры тела от 37.40С до 380С,-головная боль в виде ощущения тяжести в висках, затылке, усиливающаясяпри наклонах и поворотах головы.При осмотре при помощи эндоска 00 Storz:66-слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована,отечна, носовые ходы сужены, определяется отечность в области выходногоотверстия ВЧП.Экссудат в полости носа:- у 19 больных с острым максиллярным синуситом отмечался гнойныйэкссудат в средних носовых ходах,- у 2 больных с острым максиллярным синуситом экссудата в полости носанет;- у 2 больных с острым фронтитом гнойный экссудат в среднем носовомходе, у 1 – экссудата в полости носа не было;- у 1 больного со сфеноидитом определялся отек и гнойный экссудат вобласти выводного отверстия, у 1 - экссудат в полости носа не обнаружен;-у больных с сочетанной и комбинированной формой риносинусита: у 4гнойный экссудат в среднем носовом ходе, у 1 в среднем и верхнем носовомходе, у 2 больных экссудата в полости носа не было.Искривление перегородки носа:- у 26 больных – без нарушения носового дыхания,у 6 больных – с нарушением носового дыхания.На КТ ОНП выявлено:- у 20 больных снижение прозрачности в области обеих ВЧП за счетутолщения слизистой оболочки,- у 1 – снижение прозрачности одной ВЧП за счет жидкостного содержимого;- у 2 больных утолщение слизистой оболочки правой лобной пазухи,- у 1 больного гиперплазия слизистой оболочки обеих ВЧП, заполняющаяпрактически весь просвет пазух;-у 2 больных гиперплазия слизистой оболочки основной пазухи наполовинуее заполняющая;-у 3 снижение прозрачности за счет отека слизистой обеих ВЧП ижидкостным содержимым в них, гиперплазией слизистой оболочки лобнойпазухи,67-у 3 уровень жидкости в ВЧП и лобной пазухе, отек решетчатой пазухи содной стороны,- у1 уровень жидкости в обеих ВЧП, гиперплазия слизистой оболочки лобнойи решетчатой пазух.В общем анализе крови: лейкоциты от 8,4 ^10 9/л до 12,3^109/л, палочкоядерные от 3 до11 %, СОЭ от 8 мм/ч до 24 мм/ч, СРБ от 25,21 до 68,05 мг/л,ПКТ 0,2-0,5 нг/мл.Тяжелую степень определили у 35 больных ( 18 мужчин и 17 женщин),возраст группы составил от 15 до 63 лет.

Все больные были с острымпроцессом. Максиллярный синусит определили у 8 больных, фронтит у 5больных, сфеноидит у 4 больных, сочетанные и комбинированные формыриносинусита у 18 больных.Основные жалобы больных:-резкая головная боль в прокеции ОНП, усиливающаяся при наклонахголовы и пальпации передней стенки ОНП,- заложенность носа,-выделения из носа.Данные симптомы беспокоили в течение 10-13 дней.При обследовании:- температуры тела от 37.80С до 38,6 0С.При осмотре при помощи эндоска 00 Storz:- слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована,носовые ходы сужены, определяется отечность в области всех выводныхотверстий ОНПЭкссудат в полости носа:- у 8 больных с острым максиллярным синуситом отмечался гнойныйэкссудат в среднем и общих носовых ходах;- у 3 больных с острым фронтитом полоска гноя в среднем носовомходе, у 2 – экссудата в полости носа не было;68- у 2 больных со сфеноидитом гнойный экссудат в верхнем носовомходе, у 2 слизисто-гнойный экссудат стекает по боковой стенке глотки;- у больных с сочетанной и комбинированной формой риносинусита:у 7 гнойный экссудат в виде полоски гноя в среднем носовом ходе, у 4 всреднем и верхнем носовом ходе, у 7 больных экссудата в полости носа небыло.Искривление перегородки носа:- у 24 больных – без нарушения носового дыхания,-у 11 больных – с нарушением носового дыхания.На КТ ОНП выявлено:- у 8 больных уровень жидкости в обеих ВЧП;-у 3 больных гиперплазия слизистой оболочки обеих лобных пазух сналичием жидкостного содержимого,-у 2 – жидкостное содержимое в правой лобной пазухе;-у 3 гиперплазия слизистой оболочки основной пазухи занимающаявесь ее объем,-у 1 – гиперплазия слизистой оболочки обеих основных пазух,занимающая 2/3 объема;-у 6 жидкостное содержимое обеих ВЧП, гиперплазия слизистойоболочки обеих лобных пазух;-у 2 уровень жидкости в ВЧП, лобной пазухи с наличием пузырьков,пристеночное утолщение слизистой оболочки решетчатой и основ ной пазухс одной стороны;-у 3 жидкостное содержимое в обеих ВЧП и гиперплазией в лобнойпазухе;-у 5 гиперплазия слизистой оболочки с лиличием жидкости в обеихВЧП, уровень жидкости в лобной пазухе, гиперплазия обеих решетчатыхпазух;-у 2 жидкостное содержимое в обеих ВЧП, гиперплазией слизистойоболочки лобной пазухи, заполняющие ее на 2/3, пристеночное утолщение69слизистой обеих решетчатых пазух, гиперплазия слизистой оболочкиосновной пазухи.В общем анализе крови: лейкоциты от 10,4 ^109/л до 16,4^10 9/л,палочко-ядерные от 2 до 14 %, СОЭ от 14 мм/ч до 45 мм/ч, СРБ от 41,06 до92,4 мг/л, ПКТ 0,5-0,8 нг/мл.Таким образом, анализ субъективных данных, полученных с помощьюсбора жалоб и анамнеза, а также ВАШ оценки больными степени тяжестисвоегозаболевания,свидетельствуетозначительнойсубъективностиопределения тяжести риносинусита.

Характеристики

Список файлов диссертации