Диссертация (1140289), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

1998).Результаты исследований свидетельствуют о ведущей роли IL-1 в патогенезеострого воспаления (Linden M., 1995; Roseler S., 1995; Rudack C и др. 1998).Особенно отмечаетсяповышение продукцииIL-8 при хроническомриносинусите (Roseler S., 1995; Bachert C., 1997; Rudack C., 1998; КатинасЕ.Е., 2003).Имеются также сведения о возрастании продукции и другихпровоспалительных цитокинов, авторы отмечают увеличение уровня TNF(Buehring I. и др., 1997).Л.Э.Тимчук, С.В.Рязанцев (2009) в своей работе показали, чтоклиническоеснижениеуровнейпровоспалительныхцитокиновхарактеризуется улучшением общего самочувствия, снижением температурытела,уменьшениеминтенсивностиголовныхболей,купированиемвоспалительной реакции в ОНП; М.С Плужниковым и соавт.

(2008) было41изучено135пациентовсострымигнойнымириносинуситамиирецидивирующими гнойными риносинуситами. По данным их исследованияконцентрации IL-8 и TNF при остром гнойном риносинусите значительнопревышалисоответствующиепоказателиубольныхсрецидивамизаболевания. Выраженность местных признаков воспаления (гиперемия иотечность слизистой оболочки полости носа и пазух) у пациентовкоррелировала с уровнем IL-8 и TNF в очаге воспаления; выявлены различиявреагированиииммуннойсистемыупациентовсострымирецидивирующим гнойным риносинуситами проявляющиеся на локальномуровне.В работах Л.Ф.Азнабаевой (2002, 2008, 2012, 2015) показано, чтоключевую роль в патогенезе гнойных риносинуситов с нетипичным течениемимеет недостаточность продукции IL-1 на системном уровне, котораяобусловлена низкой способностью лейкоцитов периферической крови кпродукции цитокина IL-1.Накоплено много знаний о связи клинических признаков различныхформ риносинуситов с изменением уровней цитокинов в сыворотке кровипациента.

Однако, на сегодняшний день, так и не проведена систематизацияэтих данных с целью их практического применения в ежедневной практикеврача оториноларинголога для повышения эффективности диагностикириносинуситов.Таким образом, остается актуальным вопрос о правильном выборетактики лечения острого риносинусита в зависимости от характеразаболевания и степени тяжести его течения.Анализ литературы показал, что в настоящее время клиническаякартинариносинуситаменяется.Классическиесимптомысинусита,описанные в учебниках и монографиях, не всегда проявляются, что связано сизменением патогенной микрофлоры, экологией, влиянием бесконтрольногоприменениялекарственныхсредств, изменением иммунногостатуса.Определение степени тяжести риносинусита и его этиологии строится, как42правило, на основании клинической картины заболевания, основываясь насубъективных симптомах заболевания.

Необходима разработка новых,быстрых, эффективных, а главное объективных методов диагностики идифференциальной диагностики риносинусита Прогнозирование тяжеститечения заболевания необходимо для определения объема оказаниямедицинской помощи. Риносинусит легкой и средней степени тяжестиможно лечить амбулаторно, что весьма актуально в условиях сокращениякоечного фонда. В связи с этим представляется перспективным изучениецитокинового статуса пациента и его изменений при различных формахриносинусита.

По данным литературы в настоящее время нет способовдиагностикириносинусита,основанныхнаиспользованиианализацитокинового статуса пациента. Поиск и усовершенствование таких методовдиагностики и дифференциальной диагностики риносинусита являетсяактуальной задачей оториноларингологии.43Глава 2. Материалы и методы исследования.2.1. Материал исследования.В основу работы положены результаты обследования 120 больныхострым риносинуситом, находившиеся на лечении вклинике кафедрыболезней уха, горла, носа Ростовского государственного медицинскогоуниверситетанабазеоториноларингологическихотделенийМБУЗ«Городская больница №1 им.

Н. А. Семашко г. Ростова-на-Дону» в период сиюня 2012 года по сентябрь 2014 года. Возраст больных: от 15 до 72 лет.Критерии включения:1) наличие острого воспалительного процесса в слизистой оболочкеноса и ОНПКритерии исключения:1) полипы слизистой оболочки носа и ОНП,2) одонтогенный риносинусит,3) орбитальные и внутричерепные риносинусогенные осложнения,4) сопутствующиезаболеванияЛОРорганов(хроническийдекомпенсированный тонзиллит, хронический ринит),5) любые проявления атопии в анамнезе (аллергические риносинуситы,поллиноз, другие аллергические заболевания),6) хронические соматические заболевания (артериальная гипертензия,ишемическая болезнь сердца, бронхиальнаяастма, хроническаяобструктивная болезнь легких и др.).Контрольную группу составили практически здоровые лица (n=31) ввозрасте 21-35 лет не имеющие жалоб на нарушение носового дыхания, безхронических заболеваний.44Распределение больных по гендернему типу показано в таблице 1.Таблица 1 - Распределение больных по гендерному признаку.ПолГруппы больныхIIIIIIМужчины20 (38,5%)20 (60,6%)18 (51,4%)Женщины32(61,5%)13 (39,4%)17 (48,6%)Всего523335Распределение больных по возрастным группам дано в таблице 2.Таблица 2 - Распределение больных в группах по возрастным периодам.Возраст I группа≥2021-3031-4041-5051-60≤61ВсегоII группаII группаАбс.%Абс.%Абс%718137345213,534,62513,55,87,761442343318,242,412,16,19,112,1410115413511,428,631,414,311,42,9Все группы больных были сформированы по принципу распределенияпо степени тяжести риносинусита.I группу составили 52больных с легким течение острогориносинусита.Основные жалобы больных:- заложенность носа,- выделения из носа.Данные симптомы беспокоили в течение 5-7 дней.При обследовании:- температура тела до 370С,-головная боль в проекции ОНП отсутствует.45При объективном исследовании:-слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна-экссудат в полости носа: слизистый экссудат в общих носовых ходах у 23 больных с слизисто-гнойный экссудат в общих носовых ходах у 9больных экссудат отсутствовал у 25 больныхНа КТ ОНП выявлено:-снижение прозрачности одной из ВЧП в виде утолщения слизистойоболочки и наличие жидкостного содержимого у 10 больных-снижение прозрачности в обеих ВЧП в виде утолщения слизистойоболочки у 38 больных-снижение прозрачности в нескольких ОНП с одной и обеих сторон у 4больных.При исследовании общего анализа крови:- показатели в норме у 30 больных- незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево у 22 больных.При определении степени тяжести по ВАШ больными было отмечено от 0 до3 баллов.II группу составили 33 больных со средней степенью тяжести острогориносинусита.Основные жалобами больных:- заложенность носа-выделения из носа-ощущение тяжести в голове.Данные симптомы беспокоили в течение 7-10 дней.При обследовании:- температура тела от 37.20С до 380С46-боль при пальпации и перкуссии передних стенок ОНП отмечали 13больных,При объективном исследовании:- слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована,отечна, носовые ходы сужены,-экссудат в полости носа слизисто-гнойныйэкссудатвобщихносовыхходахотмечался у 25 больных полоска гноя в среднем носовом ходе была у 6 больных экссудат отсутствовал у 2 больныхНа КТ ОНП выявлено:-снижение прозрачности одной из ВЧП в виде утолщения слизистойоболочки и жидкостного содержимого у 3 больных-снижение прозрачности в обеих ВЧП в виде отека слизистой оболочкии уровня жидкости у 21 больного риносинуситом-снижение прозрачности в нескольких ОНП с обеих сторон в видеутолщения слизистой оболочки у 9 больных.При исследовании общего анализа крови:- сдвиг лейкоцитарной формулы влево у всех больных.При определении степени тяжести по ВАШ больными было отмеченоот 3 до 6 баллов.III группу составили 35 больных с тяжелой степенью тяжести острогориносинусита.Основные жалобы больных:- головная боль,- заложенность носа-выделения из носа.Данные симптомы беспокоили в течение 10-13 днейПри обследовании:47- повышение температуры тела от 380С до 38,60С- боль при пальпации нижней стенки одной из лобных пазух отмечали23 человека, боль при пальпации нижних стенок обеих лобных пазухотмечали 7 больных.При объективном исследовании:- слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована,носовые ходы сужены,-экссудат в полости носа: гнойный экссудат в средних носовых ходах у 27 больных экссудат отсутствовал у 8 больныхНа КТ ОНП выявлено:- полное снижение прозрачности в обеих ВЧП за счет содержанияжидкостного содержимого у 15 больных- Снижение прозрачности в нескольких ОНП, за счет отека и жидкостногосодержимого у 20.При исследовании общего анализа крови:- сдвиг лейкоцитарной формулы влево у всех 35 больных.При определении степени тяжести по ВАШ больными было отмечено от 7до10 баллов.48120 больных РСI группалегкая степень тяжестиn=52III группатяжелое течение n=35II группасредняя степеньтяжести n=33Рисунок 1 - Распределение больных на группы49В свою очередь каждая группа была распределена на две подгруппы похарактерувоспалительногопроцесса.Больныескатаральнымвоспалительным процессом в слизистой оболочке носа и ОНП составилиподгруппу «А», с гнойным воспалительным процессом – подгруппу «Б»(Рисунок 2).50IАn=39I группалегкая степень тяжестиn=52IБn=13IIАn=11II группасредняя степеньтяжести n=33IIБnn=22IIIАn=8III группатяжелое течение n=35IIIБn=27Рисунок 2 - Распределение больных на подгруппыIА подгруппа состоит из 39 больных катаральным риносинуситом cлегкой степенью тяжести,IБ подгруппа – 13 больных гнойнымриносинуситом c легкой степенью тяжести.

Характеристики

Список файлов диссертации