Диссертация (1140289), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Исследованияпоизучениюэтиологии,патогенезаидиагностикиираспространению ЛОР-заболеваний.2. Разработкаиусовершенствованиепрофилактики ЛОР-заболеваний.методов93. Экспериментальная и клиническая разработка методов леченияЛОР-заболеваний и внедрение их в клиническую практику.4. Разработка методов диспансеризации ЛОР-заболеваний.Отрасль наук:медицинские наукиОбъем и структура диссертации.Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, обзоралитературы, методической главы, трех глав собственных исследований,выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы,включающего 256 источников, из них 200 отечественных и 56 иностранных.Работа иллюстрирована 13 таблицами и 22 рисунками.10Глава 1.
Обзор литературы1.1 Современные особенности течения риносинуситовРиносинусит – воспаление слизистой оболочки полости носа и ОНП,характеризующееся двумя или более симптомами, один из которыхназальная обструкция или выделения из носа, возможно сочетание сголовной болью, давлением или болью в области лица, снижением илипотерей обоняния и проявлениями интоксикации (Лопатин А.С., ВарвянскаяА.В, 2014; Никифорова Г.Н., 2014). В европейских рекомендательныхдокументах (EPOS 2012; ICAR: RS, 2016) риносинусит определяется двумяили более симптомами, включающими ещё и объективные данные:эндоскопические признаки (слизисто-гнойные выделения преимущественноиз среднего носового хода, отек слизистой оболочки, преимущественно всреднем носовом ходе) и КТ признаки (изменения слизистой оболочкиостиомеатального комплекса и/или околоносовых пазух). В настоящее времясчитается, что воспаление в ОНП всегда сопровождается воспалительнымиизменениями слизистой оболочки полости носа, и в связи с общностьюпатогенеза ринита и синусита, их анатомической близостью в литературеиспользуется термин «риносинусит», а не «синусит» (Лопатин А.С., 2009;Свистушкин В.М.,2012; Туровский А.Б., 2012; Семенюк Д.Ю., 2013;Свистушкин С.М., 2016).Острый риносинусит является одним из наиболее распространенныхзаболеваний верхних дыхательных путей, поражающий каждого восьмогопациента в год среди взрослого населения (Кривопалов А.А., 2015).Особенно существенный рост этой патологии отмечен в последниедесятилетия.
В общей структуре заболеваемости ЛОР органов пораженияноса и ОНП прочно заняли первое место как по частоте обращаемости вполиклинику, так и в группе больных, проходящих лечение в стационарныхусловиях (Пискунов Г.З., Пискунов С.З.,2006; Завалий А.А. и соавторы,112016). Более того, в последнее время отмечается ежегодный ростзаболеваемости на 1.5-2.0% (Янов Ю.К. и др., 2014; Лавренова Г.В. и соавт.2015).
Согласно статистике, в России риносинусит переносят около 10миллионов человек в год, а в структуре ЛОР стационаров данное заболеваниесоставляет от 15% до 36%. В США различными формами риносинуситастрадает около 15 % взрослого населения (Свистушкин В.М, Шевчик Е.А.,2014). Практическое и социальное значение изучения вопросов патогенеза илеченияриносинуситаобусловленонетолькодлительностьюихклинического течения, но и вызванными ими тяжелыми орбитальными ивнутричерепными осложнениями, частота которых неуклоннорастет(Пискунов И.С., Пискунов В.С.,2011; Кривопалов А.А., 2015).Острый риносинусит – это патология, которая оказывает огромноеотрицательноевлияниенакачествожизниипрофессиональнуюдеятельность. RE Gliklich и соавт. (1995) говорят о том, что качество жизнибольного острым риносинуситом хуже, нежели у больных с ишемическойболезнью сердца.
Важно подчеркнуть не только медико-биологическую, но исоциально-экономическую значимость данной проблемы (Карпова Е.П.,2010).В развитии острого риносинусита предрасполагающим факторомявляется нарушение архитектоники полости носа и ОНП, вследствие чегонарушается функционирование естественных соустий и соответственно –вентиляция и естественная санация пазух (Рязанцев С.В. и соавт., 2015).Также ведущую роль в развитии риносинуситов отводят аномалиямстроения остиомеатального комплекса, формирующего латеральную стенкуполости носа: concha bullosa, гипертрофия крючковидного отростка,особенности строения решетчатой кости. Искривление перегородки носа игипертрофическийриниттакжеспособствуютразвитиюострогориносинусита (Семенюк Д.Ю., Артюшкин С.А., 2013).К развитию риносинусита могут приводить некоторые врожденныезаболевания (гранулематоз Вегенера, саркоидоз,муковисцидоз, синдром12Картагенера), дисфункция иммунной системы, заболевания эндокриннойсистемы, зубная инфекция и анатомические девиации полости носа:аденоиды, полипы, опухоли полости носа и др.
(Лопатин А.С,2000;Бачинская Е.Н.,2002;, Brook L.,Frazier E.,2004).Особоевниманиевсовременнойоториноларингологииуделяетсяизучению микрофлоры носа и ОНП. Проведенные исследования во второйполовине XX и первой декаде XXI века говорят о том, что спектрвозбудителейостаетсяотносительнопостоянныминаиболеераспространенными патогенами являются Streptococcus pneumonae (48%),Hemophilus influenza (12%)(Чергештов Ю.И. и соавт.,2015; Свистушкин В.М.,2016). Гораздо реже при остром риносинусите определяются Maraxellacatarhalis, S.
aureus, S. pyogenes (Семенюк Д.Ю., Артюшкин С.А., ТимчукЛ.Э. Симбирцев А.С.,2013; Никифорова Г.Н, 2014). Значение отдельныхпредставителеймикрофлорывэтиологиивоспалительногопроцессапериодически пересматривается (Шеврыгин Б.В., 1997; Митин Ю.В. исоавт.,1999; Кондрашев П.А.,2004).Острые риносинуситы по этиологическому фактору по данным БабиякВ.И., Накатис Я.А.,2005 делятся на: Моно- и полимикробные неспецифические синуситы ( пневмококк,стрептококк, стафилококк и др.) Специфические микробные синуситы (сифилис, туберкулез и др.) Анаэробные синуситы Вирусные синуситыЧащевсегоговоряобостромриносинуситеподразумеваютбактериальный синусит вызываемый «классической триадой»бактерий(Streptococcus pneumonae, Hemophilus influenza, Maraxella catarhalis) (КрюковА.И.
и соавт., 2011; Носуля Е.В.,2011). Однако микроорганизмы могут быть иатипичными: микоплазма, хламидии легионеллы (Нечаева С.В., ПоляковаТ.С., Чувиров Г.Н., 2002; Никифорова Г.Н. и соавт.,2017). Риносинуситы,вызванные этими возбудителями, чаще встречаются при сопутствующей13патологии нижних дыхательных путей, таких как хроническая обструктивнаяболезньлегких,ВнутриклеточныеобусловливатьСвистушкинхроническийорганизмыболееВ.М,могуттяжелое2009).бронхит,течениебронхиальнаядлительноперсистироватьзаболеванияПредставителиастма.(ЛопатиннормальнойиА.С,микрофлорыносоглотки, могут также вызвать гнойный риносинусит в условияхсниженной иммунорезистентности.
К ним относятся анаэробы родаBacteroides,Peptococcus,Peptostreptococcus,Fusobacteria,Veilonella(Кондрашев П.А., 2004).К вирусам наиболее часто вызывающим развитие риносинуситаотносятся аденовирус, коронавирус, вирус гриппа и парагриппа, энтеровирус,синтициальный респираторный вирус. В содержимом ОНПи мазках изсредних носовых ходов были выделены рео- и аденовирусы в 49% случаевпри катаральной форме острого риносинусита, в 44,4% и 51,1% случаев пригнойной (Волков А.Г., Кондрашев П.А., 2003; Мустафаев Д.Н., 2014).Вирусные инфекции, снижая активность макрофагов и Т-лимфоцитов,индуцируют супрессорные механизмы, сами способствуют развитиюклеточного иммунодефицита и, как следствие, хронизации воспалительногопроцесса (Симбирцев А.С., 2013; Ярилин А.А.,1999).В настоящее время преобладает тенденция к росту бактериобактериальных и бактерио-вирусных ассоциаций микроорганизмов, а такжегрибково-бактериальных (Козлов В.С.
и соавт. 2003; В.Т. Пальчун и др.,2001). Возбудителями острого микоза ОНП являются условно-патогенныегрибы рода Candida, Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, а также ипатогенныегрибывызывающиеглубокиемикозы(МорозоваО.В.,Маланичева Т.Г.,2011; Кунельская В.Я., 2015). Микозы носа и ОНПвстречаются в 14% по отношению к микозам других ЛОР органов (КрюковА.И. и соавт, 2011).В рекомендательном документе EPOS 2012 года риносинусит разделен поэтиологическому фактору на вирусный, поствирусный и бактериальный.14Позже, в Международном консенсусном заявлении по аллергии и ринологии(ICAR: RS, 2016) риносинусит по этиологическому фактору разделилитолько на вирусный и бактериальный, поствирусный исключили.К острым риносинуситам ведут нарушения механического компонентазащиты – мукоцилиарного транспорта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
