Диссертация (1140237), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Все пациенты, включенные в исследование, имелиЦП класса А по Чайлд — Пью.При опросе пациентов и анализе медицинской документации выявлено, что25 человек (32 %) имели в анамнезе эпизод кровотечения или были госпитализированы в связи с развитием декомпенсации (асцит, ПЭ, желтуха).Из 76 пациентов с циррозом печени у 47 (63 %) были выявлены ВРВП поданным ЭГДС. Среди них у половины (50 %) были выявлены ВРВП 2 степени(определяемые как вены, занимающие менее 1/3 просвета пищевода по классификации ВОЗ, 2014 г.) и приблизительно в равном соотношении 27 % — I степень,т. е.
незначительно выступающие над поверхностью пищевода, и 23 % —III степень расширения ВРВП, занимающие более 1/3 просвета пищевода.На рис. 2 представлено распределение пациентов по степени ВРВП и этиологии.48Рисунок 2. Распределение пациентов в зависимости от степени ВРВПи этиологии цирроза печени3.2. Сравнительный анализ эластичности печени и селезенкиу пациентов с циррозом печени в зависимости от этиологииВ группе пациентов с вирусной этиологией заболевания (N = 50) медианавозраста составила 54 (32–74) года, в группе с алкогольным циррозом — 51,5(29–69) года (р = 0,410; критерий Манна — Уитни).
Группы не отличались по полу, мужской пол составил 46 % и 42 % в группах с вирусной и алкогольной этиологией заболевания соответственно (р = 0,462; критерий χ2). При проведениисравнительного анализа основных лабораторных показателей мы выявили статистически значимые отличия: уровень тромбоцитов в группе пациентов с вирусным циррозом был ниже и составил 82*109/л (67–116) по сравнению с группойалкогольного цирроза 107*109/л (78–173) (р = 0,016; критерий Манна — Уитни);продольный размер селезенки при HCV-циррозе составил 156 (137–170) мм приалкогольном — 130 (119–140) мм (р = 0,01; критерий Манна — Уитни); а уровеньАЛТ был выше в группе вирусного цирроза (р = 0,02; критерий Манна — Уитни)(табл.
6).49Таблица 6. Основные лабораторные и инструментальные характеристикипациентов в зависимости от этиологии циррозаПризнакВозраст, летHCV ЦП, n = 50Алкоголь ЦП,Статистическаяn = 26значимость, р5451,50,41032–7429–69(критерий Манна — Уитни)Мужской23 (46)11 (42)0,462Женский27 (54)15 (58)(критерий χ2)ВРВП29 (60 %)18(69 %)0,614Без ВРВП21 (40 %)8 (31 %)(критерий χ2)55,526,50,0230–90,718,7–48,5(критерий Манна — Уитни)54,542,50,436–100,735,2–73,3(критерий Манна — Уитни)36,90,435–4334–42,8(критерий Манна — Уитни)Билирубин,1,21,60,08мг/дл0,8–2,11,2–2,4(критерий Манна — Уитни)Тромбоциты,821070,016109/л67–11678–173(критерий Манна — Уитни)Продольный1561300,01размер137–170119–140(критерий Манна — Уитни)2623,60,20223–28,420,2–27,4(критерий Манна — Уитни)Пол, n, %Этиология , nАЛТ, ед/лАСТ, ед/лАльбумин, г/л 38,9селезенки, ммИМТ, кг/м250На рис.
3 представлены значения эластичности печени у пациентов с HCVэтиологией и алкогольным циррозом. При проведении сравнительного анализабыла выявлена стастически значимая разница показателей эластичности печенимежду группами (р = 0,01; критерий Манна — Уитни). В группе алкогольногоцирроза медиана эластичности печени была выше и составила 38,3 (26–64) кПа, вто время, как в группе HCV — 25,6 (17,3–34,9) кПа.
Необходимо отметить, что,несмотря на более низкую медиану показателей эластичности печени в группеHCV, были выявлены четыре выброса (показатели эластичности > 60 кПа), чтопри увеличении объема выборки могло влиять на достоверность различий вгруппах.p = 0,01Рисунок 3. Показатели эластичности ткани печени в группе пациентовс вирусным и алкогольным ЦПСтатистически достоверных отличий между эластичностью селезенки вгруппах получено не было: медианы эластичности селезенки составили 56,1(41–75) кПа в группе вирусного цирроза и 52,3 (38–67) кПа в группе алкогольногоцирроза (р = 0,270; критерий Манна —Уитни) (рис.
4).51p = 0,270Рисунок 4. Показатели эластичности ткани селезенки в группе пациентовс вирусным и алкогольным ЦП3.3. Сравнительный анализ в зависимости от наличия/отсутствияпортальной гипертензииВ зависимости от наличия клинически значимой ПГ, все пациенты, включенные в исследование (N = 76), были разделены на две группы: группа 1 (N = 47) сналичием ВРВП; группа 2 (N = 29) без ВРВП (табл. 7).В обеих группах мужчины составили 60 %. В группе 1 преобладали пациенты более молодого возраста (р = 0,018; критерий Манна — Уитни). Количествопациентов с различной этиологией цирроза в обеих группах статистически не отличалось (р = 0,614; критерий χ2).В группе 1 (с ВРВП) были выявлены отличия, характерные для гиперспленизма, такие как более низкий уровень тромбоцитов (р = 0,000; критерий Манна — Уитни), больший размер селезенки по данным УЗИ (р = 0,074; критерийМанна — Уитни).
В группе 2 (без ВРВП) отмечались более высокие показателиАЛТ (р = 0,036; критерий Манна — Уитни). Среди остальных лабораторных и инструментальных результатов обследования разницы выявлено не было.52Таблица 7. Сравнительная характеристика пациентов с ВРВП (группа 1)и без ВРВП (группа 2)ПризнакМужчины, n (%)МедианаГруппа 1,Группа 2,Статистическая значимость,n = 47n = 29p28 (60)возраста, 52,9118(62)59,00,018(29–74)(30–62)(критерий Манна — Уитни)HCV29 (62 %)21(65 %)0,614Алкоголь18 (38 %)8 (35 %)(критерий χ2)3552,60,03622–6228,2–111(критерий Манна — Уитни)46580,4529–8336–96(критерий Манна — Уитни)38400,435–4234–44(критерий Манна — Уитни)1,61,20,1181,03–2,50,8–1,8(критерий Манна — Уитни)761160,00063–11493–205(критерий Манна — Уитни)Продольный размер 1511310,074селезенки, мм132–166119–160(критерий Манна — Уитни)ИМТ, кг/м227250,49722,6–28,423–26(критерий Манна — Уитни)летЭтиология, nАЛТ, ед/лАСТ, ед/лАльбумин, г/лБилирубин, мг/длТромбоциты, 109/л53На рис. 5 и 6 представлены данные эластичности печени и селезенки у пациентов в группе 1 и 2.
Получены статистически значимые различия в эластичностипечени между группами; в группе 1 эластичность печени составила 29,7(24,5–48) кПа, в группе 2 — 23,3 (17–35,8) кПа, (р = 0,033; критерий Манна —Уитни).p = 0,033Рисунок 5. Показатели эластичности ткани печени у пациентов в группах 1 и 2Также статистически значимые различия были получены при сравнении эластичности селезенки. В группе пациентов с ВРВП эластичность селезенки былавыше и составила 67,9 (49,6–75,0) кПа, в то время как у пациентов без ВРВП —48,8 (35,3–59,2) кПа (р = 0,02; критерий Манна — Уитни)54p = 0,02Рисунок 6. Показатели эластичности ткани селезенки у пациентов в группах 1 и 2При проведении сравнительного анализа показателей эластичности в группахс различными степенями ВРВП было выявлено отсутствие статистически значимых различий в показателях эластичности печени (р = 0,437; критерий Краскела — Уоллиса) и эластичности селезенки (р = 0,314; критерий Краскела — Уоллиса).
Результаты представлены на рис. 7 и 8.Были выявлены положительные корреляционные связи между наличиемВРВП и эластичностью печени: коэффициент корреляции Спирмена () = 0,246,р = 0,032 и эластичностью селезенки = 0,360, р = 0,002 и отрицательная корреляционная связь с уровнем тромбоцитов = –0,434, р = 0,000 и уровнем АЛТ =–0,256, р = 0,035.55p = 0,437** критерий Краскела — УоллисаРисунок 7.
Показатели эластичности ткани печени у пациентовв зависимости от степени ВРВПp=0,314**критерий Краскела — УоллисаРисунок 8. Показатели эластичности ткани селезенки у пациентовв зависимости от степени ВРВПДиагностическая точность показателей эластичности печени и селезенки,уровня тромбоцитов и АЛТ, а также ПВГД, рассчитанный по указанной модели,оценивалась при помощи AUROC, представленной на рис. 9. Значения AUROC и95 %-й доверительный интервал (ДИ) для каждого из показателей представлены втабл.
8.56Рисунок 9. ROC-кривые для эластичности печени, селезенки, ПВГД (модель),тромбоцитов и АЛТ для выявления ВРВПAUROC для уровня АЛТ и тромбоцитов для диагностики клинически значимой ПГ составляет менее 0,5; таким образом, эти показатели не могут быть изолированно использованы для диагностики ВРВП.
Значения AUROC для эластичности печени и ПВГД составили 0,621 (ДИ — 0,481–0,762) и 0,685 (ДИ —0,551–0,818) — среднее качество моделей. Наибольшим значением AUROC (модель хорошего качества) при клинически значимой портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени обладает эластичность селезенки, составляющая 0,714(ДИ — 0,551–0,818).Таблица 8. Значения AUROC для эластичности печени,селезенки, ПВГД, тромбоцитов и АЛТ95 %-й ДИТестовая переменнаяAUROCРНижняя границаВерхняяграницаЭластичность печени0,6210,1000,4810,762Эластичность селезенки0,7140,0040,5870,841ВПГД (модель)0,6850,0120,5510,81857Тромбоциты0,2310,000Таблица 8 (Продолжение)0,1110,352AЛТ0,3510,0430,2120,490В табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
