Диссертация (1140167), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выделить группу риска развития позднегонейро- и висцерального сифилиса, нуждающуюся в особо тщательном проведенииКСК.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1. Проведённое исследование показало, что за последние два десятилетияснизились требования к порядку проведения клинико-серологического контроляпосле лечения больных сифилисом, ухудшились возможности и значительноухудшилось качество контроля. В настоящее время клинико-серологический9контрольневыполняетфункциикритерияэффективностилечениясифилитической инфекции. В то же время эпидемиологическая ситуациярадикально изменилась в сторону преобладания скрытых и поздних формзаболевания, которые требуют не только раннего и активного выявленияинфекции, но и тщательного контроля после проведённого лечения, посколькупоздние формы с симптомами (нейро- и кардиоваскулярный сифилис) нередковозникают у пациентов, ранее уже леченных по поводу различных формзаболевания.2.
Обследование пациентов в различные сроки после проведения лечения иснятия с учёта позволило установить у 38% из них поздние формы нейро- икардиоваскулярного сифилиса, причём максимальное число больных с этойпатологией выявлялось в сроки от 8 до 17 лет после лечения.3.
Назрела необходимость внести изменения в порядок контроля послелечения больных всеми формами сифилиса – как по длительности наблюдения – всторону её увеличения, так и по расширению показаний к ликворологическомуобследованию, к проведению Эхо-кардиографии, УЗИ органов брюшной полостии биохимическому исследованию крови с целью своевременного выявленияразвивающихся поздних форм специфической патологии, угрожающих здоровьюи жизни пациентов.Научная новизнаИнформативностьклинико-серологическогоконтролякаккритерияэффективности лечения сифилиса никогда не отслеживалась в научнойлитературе. Данное исследование позволяет оценить достаточность клиникосерологического контроля как с количественной (продолжительность), так и скачественнойсравнительной(методикиобследования)эффективностилечениясторон.
Такжеразличныхдаетформсведения осифилисапосовременным стандартам. На основе анализа полученных данных авторомпредложен план мероприятий ведения пациентов после лечения сифилисазависимости от первоначального диагноза.в10Практическая значимостьНа основании оценки качества клинико-серологического контроля как критерияуспешности лечения сифилиса могут быть внесены коррективы как в сторонуизменения его продолжительности, так и набора применяемых методик. Этопозволит своевременно выявлять неврологические и висцеральные осложненияинфекции и проводить лечебные мероприятияВнедрение результатов исследования в практикуПолученные результаты исследования введены в практическую работу ГБУЗМО Московского областного клинического кожно-венерологического диспансера,а также районных диспансеров Московской области.Результаты исследования применяются на кафедре кожных и венерическихболезней с курсом косметологии Медицинского института непрерывногообразования ФГБОУ ВО МГУПП для обучения врачей ординаторов, аспирантови слушателей факультета повышения квалификации.Публикации результатов работыПо теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 5 – в журналах,рекомендованных ВАК РФ.Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на VIIIМеждународном Форуме дерматовенерологов и косметологов 18-20 марта 2015года IFDS, г.Москва; V Московском Форуме14-16 октября 2015 года«Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» г.Москва;Конференции «Рахмановские чтения: от дерматологии А.И.
Поспелова до нашихдней – 170 лет» 29 января 2016 года; XI Международном Форумедерматовенерологов и косметологов 16-18 марта 2016 года IFDS, г.Москва;Постоянно действующем семинаре для врачей дерматовенерологов Московскойобласти, проведенном ГБУЗ МО МОККВД 18 августа 2016 года; XМеждународном Форуме дерматовенерологов и косметологов 15-17 марта 201711года IFDS, г.Москва; VIII Межрегиональном Форуме дерматовенерологов икосметологов 19-20 октября 2017 года, г.
Москва; Первом Форуме «Профилактикаи лечениесоциально значимых заболеваний в терапевтической практике 14декабря 2017года г. Москва; ХI Международном форуме дерматовенерологов икосметологов 14-16 марта 2018 года г. Москва; Евразийском форуме смеждународным участием «Дерматовенерология: время реальных дел» 12-13апреля 2018 года, г. Екатеринбург.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из 5глав(обзорлитературы,описаниематериалаиметодовисследования,собственных результатов и их обсуждения), заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы из 211 источников (121 отечественных и 90зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 44 таблицами и 10 рисунками.Объем исследованияИзучить данные о проведении клинико-серологического контроля у 1100больных.
Собрать анамнестические данные у 25 больных нейро- и/иликардиоваскулярнымсифилисом.Провестиклиническое,лабораторноеиинструментальное обследование 100 и более больных, получивших лечение поповоду сифилиса и находящихся на клинико-серологическом контроле.Объект исследованияИстории болезни больных сифилисомБольные сифилисомВенозная кровь и ликвор больных, получивших лечение по поводу сифилиса.Методы исследованияАнализ историй болезни – как текущих, так и архивных.Сбор анамнеза у вновь выявленных пациентов.Клиническое обследование: жалобы, объективные данные, методики лечения.12Консультацииспециалистов–невролога,психиатра,кардиолога,кардиохирурга, офтальмолога, отоларинголога (по показаниям).Серологическое обследование.Ликворологическое обследование.Эхо-КГ, ЭКГ, МРТ, КТ, УЗДГ и другие методы инструментальногоисследования (по показаниям).Анализ данных статистически обработан с использованием Microsoft OfficeExcel2010.Достоверностьполученныхиспользованием U-критерия Манна-Уитни..результатовоцениваласьс13ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Эпидемиология сифилитической инфекцииНесмотря на снижающуюся заболеваемость сифилисом в России и зарубежныхстранах, социальная значимость этой инфекции остается высокой. Сифилис - этоинфекционное заболевание, вызываемое представителем семейства спирохет –бледной трепонемой, которое сопровождается поражением всех органов, в томчисле нервной и сердечно-сосудистой систем. Волнообразные колебания уровнязаболеваемостисифилисомобусловленысоциально-демографическимифакторами (периоды войн, экономических реформ, трудовой миграции),изменениемколичествасоциально-нравственныхмужчингомосексуальнойтрадицийобществаориентации;лиц,(увеличениезанимающихсякоммерческим сексом; употребляющих внутривенные наркотики), ослаблениемактивности и качества организационно-методической, диспансернойработыдерматовенерологической и смежных служб по борьбе с инфекцией, отменойпринудительного лечения больных заразными формами заболевания [4; 90].
В 80е годы ХХ векаактивно изучалась динамиказаболеваемости активнымиформами сифилиса, происходящая за счет изменения вирулентности возбудителяпод влиянием гелиомагнитных явлений [17; 80].Изменение структурызаболеваемости является следствием указанных факторов – нисходящие волнызаболеваемости характеризуются снижением доли ранних манифестных и ростом- скрытых форм сифилиса. После эпидемических вспышек, с преобладаниемранних заразныхформ сифилиса, через 10-15 лет следует увеличение частотывыявления поздних форм, которые развиваютсяпреимущественно у лиц,получивших неадекватное лечение или вовсе не лечившихся [20; 21].Послевоенные годы сопровождались значительным ростом заболеваемостисифилисом.
Так, в 1945 г. среднестатистический уровень заболеваемостисифилисом по СССР составлял 174,6 случаев на 100 тыс. населения. Развитие сетидиспансеров,принудительноелечениепациентовсзаразнымиформами14заболевания, активная профилактическая работа среди населения привели к тому,что уровень заболеваемости в 1955 году снизился до показателя 3,5 случая на 100тыс. человек [73; 99]. Т.М.Шувалова и соавт.
(1998), проводившие анализзаболеваемости сифилисом в Московской области за период с 1938 г. по 1996 г.,отметили 3 подъёма – в 1946 г., 1972-1978 гг., 1996 г., а периоды самой низкойзаболеваемости регистрировались в 1940 г., 1953-1955 гг. и в 1987 г. [120].Начиная с 1990 года, заболеваемость сифилисом в России начала возрастать.Уровень до начала эпидемии (в 1988–1989 гг.) составлял 4,3 случая на 100 тыс.населения [11; 87]. В 1990 году этот показатель составил уже 5,4 случая на 100000населения. На пике заболеваемости сифилисом (в 1997 году) этот показательвырос до 277,3 случаев на 100000 населения [90].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
