Диссертация (1140160), страница 13
Текст из файла (страница 13)
3.18).Таблица 3.18ОР факторов «репродуктивных особенностей» в прогрессированиипатологического процесса ШМ (ОР, 95% ДИ)АнамнезНевынашиваниеБесплодиеБесплодие 1Бесплодие 2Роды2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаn=43n=46n=42n=220,73 (0,11–1,43 (0,28–1,5 (0,23–4,92)7,34)1,15 (0,2–6,5) 9,86)0,71 (0,22–0,81 (0,27–0,73 (0,23–0,54 (0,11–2,25)2,43)2,31)2,54)0,74 (0,05–1,41 (0,13–1,55 (0,15–1,48 (0,1–11,36)14,89)16,35)22,37)0,72 (0,19–0,67 (0,18–0,54 (0,13–2,66)2,47)2,24)0,7 (0,14–3,5)0,83 (0,58–0,85 (0,59–0,66 (0,45–0,5 (0,29–93Анамнез1 роды2 родов3 и более родовИскусственные аборты1–2 аборта3 и более абортовТравматические поврежденияШМ (послеродовые,постабортные и др.)2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаn=43n=46n=42n=221,21)1,22)0,98)0,85)0,69 (0,39–0,69 (0,39–0,51 (0,28–0,6 (0,29–1,21)1,2)0,95)1,24)1,05 (0,37–1,31 (0,49–1,27 (0,46–0,54 (0,11–3,01)3,56)3,52)2,54)2,33 (0,25–1,41 (0,13–1,55 (0,15–1,48 (0,1–21,33)14,89)16,35)22,37)0,81 (0,53–1,11 (0,75–0,71 (0,46–0,78 (0,46–1,24)1,63)1,1)1,31)1,09 (0,61–1,28 (0,74–0,67 (0,35–0,63 (0,28–1,95)2,23)1,28)1,41)0,57 (0,19–0,78 (0,29–1,02 (0,39–1,27 (0,44–1,7)2,1)2,65)3,66)1,27 (0,33–7,44 (2,41–48,33 (16,32–96,67 (32,65–4,94)22,94)143,14)286,17)При анализе клинических проявлений наиболее часто встречались жалобына мено- и метроррагию, причем достоверного различия между группами не былообнаружено (табл.
3.19). Различные нарушения менструальной функции,проявляющиеся в виде менометроррагий, полименореи, олигоменореи, примерноодинаково часто имели место в анамнезе у пациенток исследованных группбольных, что явилось следствием отсутствия патогномоничной клиническойсимптоматики, характерной для патологических процессов ШМ. Результатыанализа клинической симптоматики у больных с патологическими процессамиШМ свидетельствуют о том, что клиническая картина у пациенток с подобными94заболеваниями, как правило, бывает обусловлена наличием сочетанной патологииэндо- и миометрия.Таблица 3.19Основные клинические симптомыСимптомМено-, метроррагияВсего1-я2-я3-я4-я5-ягруппагруппагруппагруппагруппаn=32n=43n=46n=42n=22n=185nnnnnn%%%%%%17 53,1 19 44,2 21 45,7 20 47,6 13 59,190 50,0721,9 920,9 12 26,1 13 31,0 836,449 26,5Болевой синдром412,5 614,0 510,9 511,9 29,122 11,9Диспареуния55,611,6 613,0 614,3 313,625 13,512 37,5 15 34,9 18 39,1 14 33,3 940,968 36,8Патологические выделения изполовых путейНарушение менструальногоцикла5p>0,05 статистически значимых различий между группами не обнаружено (критерий Хиквадрат)Оценка ОР фактора клинической симптоматики в прогрессированиипатологии ШМ не позволила выявить статистически значимого симптома (табл.3.20).Таблица 3.20ОР факторов «клинической симптоматики» в прогрессированиипатологического процесса ШМ(ОР, 95% ДИ)СимптомМено-, метроррагия2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаn=43n=46n=42n=221,51 (0,14–2,95 (0,35–1,55 (0,15–1,48 (0,1–9515,96)25,2)Патологические выделения из0,95 (0,39–1,26 (0,56–половых путей2,27)2,85)1,6 (0,72–3,55) 4,81)Болевой синдром1,14 (0,35–0,85 (0,25–0,95 (0,28–3,69)2,94)3,24)0,7 (0,14–3,5)1,51 (0,14–2,95 (0,35–1,55 (0,15–1,48 (0,1–15,96)25,2)16,35)22,37)0,83 (0,45–1,15 (0,59–ДиспареунияНарушение менструального цикла16,35)0,89 (0,49–1,64)22,37)2,04 (0,87–1,07 (0,6–1,9) 1,55)2,26)При обследовании пациенток (преимущественно в стационаре) былаобнаружена сопутствующая гинекологическая патология.
Сочетание миомыматки с аденомиозом и/или гиперпластическим процессом эндометрия былодостоверно выше в 4 группе (47,6%) и в 5 группе (59,1%) по сравнению спервыми тремя, что, возможно, обусловлено взаимостимулирующим влияниемпатологических процессов эндо- и миометрия на состояние ШМ, реализующимсячерез механизмы межклеточных взаимодействий факторов роста (табл. 3.21).В процессе детального анализа частоты и структуры гинекологическихзаболеваний (в том числе и в анамнезе) у исследуемых больных также былавыявлена высокая частота хронического цервицита в 4 и 5 группах (59,5% и86,4% соответственно) относительно данного показателя в группах сравнения(табл. 3.21).Таблица 3.21Основные сопутствующие гинекологические заболевания у пациентокЗаболевание1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаВсегоn=32n=43n=46n=42n=22n=185n%n%n%n%n%39,4920,9919,6819,029,139,4818,6715,2716,729,1Миома матки (безсочетания)Аденомиоз (безсочетания)n%3116,82714,696Заболевание1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаВсегоn=32n=43n=46n=42n=22n=185n%n%n%n%n%515,61023,3919,61126,2313,6n%3820,54021,68344,91910,32010,84624,9126,53317,84222,7Гиперпластическийпроцесс эндометрия(без сочетания)Сочетание миомыматки саденомиозом и/илигиперпластическимпроцессомэндометрия47,6*/**00,000,0510,920/***13***Р1-2Р1-3Р1-4Р1-5Р2-3Р2-4Р2-5Р3-4Р3-5Р4-50,8163 0,0447 0,0000 0,0000 0,0021 0,0000 0,0000 0,0000Хронический59,1*/**/39,4920,927цервицит58,7*/ 250,0000 0,128259,5*/** 19**Р1-2Р1-3Р1-4Р1-5Р2-3Р2-486,4*/**/***Р2-5Р3-4Р3-5Р4-50,0913 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,92770,0253 0,0362сальпингоофорит515,637,048,7511,929,1Киста яичника39,4511,6510,949,5313,61031,31023,3919,61126,2627,313,137,048,737,114,5515,6716,3715,2921,4522,7928,1920,9919,6921,4627,3ХроническийХроническийэндометритСПКЯНаружныйэндометриозФиброзно-кистознаяболезнь* p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с 1 группой** p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с 2 группой***p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с 3 группой (критерий Хиквадрат)Наличие хронического цервицита, сочетание миомы матки с аденомиозоми/или гиперпластическим процессом эндометрия, в связи с максимально высоким97ОР по сравнению с другими аналогичными показателями, а также с учетом того,что нижняя граница 95% ДИ выше 1, отнесены к статистически значимымфакторам риска в прогрессировании патологического процесса ШМ (табл.3.22).Таблица 3.22ОР факторов «гинекологических заболеваний» в прогрессированиипатологического процесса ШМ(ОР, 95% ДИ)ЗаболеваниеМиома матки (без сочетания)Аденомиоз (без сочетания)2-я группа 3-я группа4-я группа5-я группаn=43n=42n=222,56 (0,75– 2,35 (0,69–2,27 (0,66–0,97 (0,18–8,7)7,9)5,32)2,21 (0,64– 1,74 (0,48–1,93 (0,54–0,97 (0,18–7,68)6,9)5,32)n=468,01)6,21)1,64 (0,62– 1,31 (0,49–1,92 (0,74–0,85 (0,23–Гиперпластический процесс эндометрия (без сочетания)4,32)4,96)3,21)Сочетание миомы матки с аденомиозом и/или0,74 (0,05– 3,78 (0,46–28,18 (3,99– 44,78 (6,31–гиперпластическим процессом эндометрия11,36)199,08)Хронический цервицитХронический сальпингоофоритКиста яичникаХронический эндометритСПКЯНаружный эндометриоз3,56)30,85)317,96)2,56 (0,75– 13,74 (4,55– 14,22 (4,7–61,22 (20,58–8,7)41,44)42,95)182,09)0,41 (0,1–0,51 (0,15–0,73 (0,23–0,54 (0,11–1,57)1,77)2,31)2,54)1,27 (0,33– 1,18 (0,3–1,02 (0,24–1,53 (0,34–4,94)4,23)6,88)0,67 (0,32– 0,54 (0,25–0,78 (0,38–0,83 (0,35–1,41)1,61)1,94)2,33 (0,25– 2,95 (0,35–2,38 (0,26–1,48 (0,1–21,33)21,87)22,37)1,05 (0,37– 0,97 (0,34–1,47 (0,55–1,59 (0,52–3,01)3,97)4,84)4,59)1,17)25,2)2,78)98Фиброзно-кистозная болезнь0,68 (0,3–0,62 (0,28–0,7 (0,31–0,96 (0,4–1,51)1,39)1,55)2,31)(критерий Хи-квадрат)При анализе особенностей сексуальной жизни и контрацепции уобследованных женщин обращает на себя внимание статистически значимыепоказатели раннего начала половой жизни (до 18 лет, без применения барьернойконтрацепции) и количества половых партнеров более 7 (с момента началаполовой жизни) у пациенток 4 и 5 групп по сравнении с аналогичнымипоказателями у пациенток 1, 2 и 3 групп (табл.
3.23).Таблица 3.23Особенности сексуальной жизни и контрацепции у обследованныхпациенток1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группавсегоn=32n=43n=46n=42n=22n=185nКоличество%n%n%n%n%n%2681,33069,82758,71740,5836,410858,439,4614,0919,6921,4627,33317,839,4716,31021,7*1638,1*836,4*4423,8половыхпартнеров до 4 (смомента началаполовой жизни)Количествополовыхпартнеров 4–7 (смомента началаполовой жизни)Количествополовыхпартнеров/более 7 (смомента начала/**/*/**/*****половой жизни)Р1-2Р1-3Р1-4Р1-5Р2-3Р2-4Р2-5Р3-4Р3-5Р4-5991-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группавсегоn=32n=43n=46n=42n=22n=185nНачало половойжизни до 18 лет%n0,2880,1030,000521%0,0107n%n%n0,4160,0000,0400,0240,160,862758520288,1*1237,52455,8*%2963,0*37/**/*n%12265,93720,0855,96334,190,9*20**/**/***Начало половойжизни до 18 лет(с применением825,01023,3817,4716,7418,2барьернойконтрацепции)Начало половойжизни до 18 лет412,51432,6*2145,7*3071,4*1672,7*(без/**/*/**/*применения****барьернойконтрацепции)Р1-2Р1-3Р1-40,0130,0000,000150Р1-50,0000Р2-3Р2-4Р2-5Р3-4Р3-5Р4-50,1360,0000,0010,0070,030,9160021635Начало половойжизни после 1837,0*2062,51944,21711,9*5лет/**/*9,1*/2****/***Начало половойжизни после 18лет (без515,61227,91532,649,529,13820,516,3*24,3*12,4*/00,0*2513,513,62312,4применениябарьернойконтрацепции)Начало половойжизни после 18лет (с4156,97**применениембарьернойконтрацепции)ВМС26,3614,0817,449,51001-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группавсегоn=32n=43n=46n=42n=22n=185nПрерванныйполовой актГормональнаяконтрацепцияБарьернаяконтрацепция%n%n%n39,4716,3817,4626,3511,6817,421,7*/2371,91739,510**/**8*Р1-2Р1-3Р1-40,0010,0000,000500Р1-50,0000контрацепции26,3818,6Р1-3Р1-40,0410,0070,000400Р1-50,00044,8***19,0*/**%2714,629,11910,36233,55429,218,2*4/**/***Р3-4Р3-5Р4-50,0560,0060,0460,7540,750,9305712549//***52,4*22/**/*%13,6Р2-512n3Р2-4*Р1-214,3nР2-326,1*Без%10**45,5*/**Р2-3Р2-4Р2-5Р3-4Р3-5Р4-50,2930,0000,0100,0000,080,5161099247*p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с 1 группой**p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с 2 группой***p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с 3 группой (критерий Хиквадрат)Расчет относительных рисков факторов количества половых партнеровболее 7 (с момента начала половой жизни) и начала половой жизни до 18 лет (безприменения барьерной контрацепции) свидетельствует о максимально высокомОР (по сравнению с другими аналогичными показателями), а также с учетомнижней границы 95% ДИ выше 1, следует констатировать статистическуюзначимость данных факторов в прогрессировании патологии ШМ (табл.
3.24).101Таблица 3.24ОР факторов особенности сексуальной жизни и контрацепции уобследованных пациенток в прогрессировании патологического процессаШМ (ОР, 95% ДИ)2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаn=43n=46n=42n=22Количество половых партнеров до 4 0,53 (0,41–0,69)(с момента начала половой жизни)0,25 (0,18–0,09 (0,06–0,09 (0,04–0,35)0,15)0,17)Количество половых партнеров 4–71,57 (0,42–2,35 (0,69–2,64 (0,78–3,63 (0,91–(с момента начала половой жизни)5,8)8,01)8,96)12,98)1,88 (0,53–2,69 (0,8–5,95 (1,89–5,52 (1,65–6,71)8,99)18,68)18,54)Количество половых партнеровболее 7 (с момента началаполовой жизни)16,67Начало половой жизни до 18 лет2,11 (1,25–2,84 (1,73–12,33 (7,78–(10,45–3,54)4,68)19,55)26,57)0,91 (0,4–0,63 (0,26–0,6 (0,24–0,67 (0,23–2,04)1,51)1,48)1,94)3,38 (1,23–5,88 (2,23–17,5 (6,86–18,67 (7,21–9,3)15,5)44,64)48,35)0,48 (0,31–0,35 (0,22–0,08 (0,03–0,06 (0,02–0,73)0,56)0,19)0,23)2,09 (0,82–2,61 (1,06–0,57 (0,17–0,54 (0,11–5,34)6,47)1,95)2,54)0,22 (0,1–0,05 (0,01–0,48)0,21)0,03 (0–0,2)0,38)2,43 (0,52–3,16 (0,72–1,58 (0,31–2,37 (0,43–Начало половой жизни до 18 лет (сприменением барьернойконтрацепции)Начало половой жизни до 18 лет(без применения барьернойконтрацепции)Начало половой жизни после 18 летНачало половой жизни после 18 лет(без применения барьернойконтрацепции)Начало половой жизни после 18 лет(с применением барьернойконтрацепции)ВМС0,05 (0,01–102Прерванный половой актГормональная контрацепцияБарьерная контрацепцияБез контрацепции2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаn=43n=46n=42n=2211,27)13,91)8,09)13,03)1,88 (0,53–2,04 (0,58–1,61 (0,44–1,53 (0,34–6,71)7,09)5,96)6,88)1,97 (0,41–3,16 (0,72–0,75 (0,11–1,5 (0,23–9,53)13,91)5,04)9,86)0,26 (0,17–0,11 (0,06–0,09 (0,05–0,09 (0,03–0,39)0,2)0,18)0,22)3,43 (0,78–5,29 (1,27–16,5 (4,18–12,5 (3,03–15,07)22,06)65,1)51,6)Результаты кольпоскопического заключения у исследуемых больных былипредставлены в виде следующих вариантов: аномальная кольпоскопическаякартина I степени поражения (незначительно выраженная) выявлена у 36,2 %женщин из общего количества, в первой группе у 68,8% и во второй у 48,8%пациенток; аномальная кольпоскопическая картина II степени поражения(выраженное, значительное поражение) обнаружена у 42,2 % пациенток, средикоторых 65,2% составили женщины из третьей и 64,3% женщин из четвертойгрупп; неспецифическая аномальная кольпоскопическая картина выявлена восновном у пациенток из 1 и 2 групп и составила (25%) и (11,6%) соответственно;аномальная кольпоскопическая картина с подозрением на инвазию определенапреимущественно у пациенток изчетвертой (11,9%) и пятой (77,3%) группсоответственно (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
