Диссертация (1140160), страница 8
Текст из файла (страница 8)
2.2.11).Таблица 2.2.11Основные сопутствующие гинекологические заболевания у пациентокВсегоГинекологические заболеванияn=185n%Миома матки (без сочетания)3116,8Аденомиоз (без сочетания)2714,63820,54021,6Хронический цервицит8344,9Хронический сальпингоофорит1910,3Киста яичника2010,8Хронический эндометрит4624,9Гиперпластический процесс эндометрия (безсочетания)Сочетание миомы матки с аденомиозом и/илигиперпластическим процессом эндометрия44ВсегоГинекологические заболеванияn=185n%Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)126,5Наружный эндометриоз3317,8Фиброзно-кистозная болезнь4222,7При анализе особенностей сексуальной жизни и контрацепции обращает насебя внимание раннее начало половой жизни (до 18 лет) у 122 (65,9%) пациенток,и количество половых партнеров более 7 (с момента начала половой жизни) у 44(23, 8%) женщин (табл.
2.2.12).Таблица 2.2.12Особенности сексуальной жизни и контрацепции у обследованныхпациентоквсегоОсобенности сексуальной жизниКоличество половых партнеров до 4 (сn=185n%10858,43317,84423,812265,93720,08545,9момента начала половой жизни)Количество половых партнеров 4–7 (смомента начала половой жизни)Количество половых партнеров более 7 (смомента начала половой жизни)Начало половой жизни до 18 летНачало половой жизни до 18 лет (сприменением барьерной контрацепции)Начало половой жизни до 18 лет (без45всегоОсобенности сексуальной жизниn=185n%6334,13820,52513,5Внутриматочная спираль (ВМС)2312,4Прерванный половой акт2714,6Гормональная контрацепция1910,3Барьерная контрацепция6233,5Без контрацепции5429,2применения барьерной контрацепции)Начало половой жизни после 18 летНачало половой жизни после 18 лет (безприменения барьерной контрацепции)Начало половой жизни после 18 лет (сприменением барьерной контрацепции)Анализ инфицированности ВПЧ свидетельствовал, что у 80 женщин (43,2%)отмечена персистенция ВПЧ-ВР, у 83 пациенток (44,9%) обнаружили вируснуюнагрузку (ВПЧ-ВР) более 105 геномных эквивалентов, а у 96 (51,9%) —одновременное сочетание двух и более типов ВПЧ-ВР (табл.
2.2.13).Таблица 2.2.13Особенности инфицирования ВПЧ у обследованных больныхвсегоОсобенности инфицирования ВПЧПерсистенция ВПЧ-ВРn=185n%8043,246всегоОсобенности инфицирования ВПЧn=185n%8344,910456,29651,9ВПЧ 168747,0ВПЧ 183116,8ВПЧ 312513,5ВПЧ 33179,2ВПЧ 5852,7ВПЧ 5231,6ВПЧ 4531,6ВПЧ 3942,2ВПЧ 5631,6ВПЧ 3521,1ВПЧ 5121,1ВПЧ 5910,5ВПЧ 6800,0ВПЧ-ВР более 105 геномныхэквивалентовВПЧ-ВР менее 105 геномныхэквивалентовОдновременное сочетание двух и болеетипов ВПЧ-ВР47Результаты кольпоскопического заключения у исследуемых больныхпредставлены в табл. 2.2.14 в виде следующих вариантов: аномальнаякольпоскопическая картина I степени поражения (незначительно выраженная);аномальная кольпоскопическая картина II степени поражения (выраженное,значительное поражение); неспецифическая аномальная кольпоскопическаякартина; аномальная кольпоскопическая картина с подозрением на инвазию.Таблица 2.2.14Результаты кольпоскопического и цитологического исследований(проспективное исследование)Кольпоскопическое и цитологическоевсегоисследованиеn=185Кольпоскопическая и цитологическаякартинаn%6736,27842,2189,72211,9Аномальная кольпоскопическая картина Iстепени поражения (незначительно выраженноепоражение)Аномальная кольпоскопическая картина IIстепени поражения (выраженное, значительноепоражение)Неспецифическаяаномальнаякольпоскопическая картинаАномальная кольпоскопическая картина сподозрением на инвазию48Кольпоскопическое и цитологическоевсегоисследованиеn=185Кольпоскопическая и цитологическаякартинаASCUS(atypicalsquamouscellsn%5127,63217,310255,1ofundetermined significance)LSIL (Low grade squamous intraepitheliallesion)HSIL (High grade squamous intraepitheliallesion)Вкачествереферентногометодабыловыбраноморфологическоеисследование.У 31 (16,8%) пациентки было отмечено наличие морфологическиверифицированного CIN в анамнезе (данный факт регистрировали при запросе ипересмотре «стекол» препарата).Таким образом, общая клиническая характеристика свидетельствует овысокой частоте среди обследованных пациенток хронического цервицита,наследственной отягощенности онкологическими заболеваниями, сочетаниеммиомы матки с аденомиозом и/или гиперпластическим процессом эндометрия,табакокурения, травматических повреждений ШМ (послеродовые, постабортные);раннего начала регулярной половой жизни (до 18 лет) и наличии более 7 половыхпартнеров (с момента сексуального дебюта), высокой вирусной нагрузки ВПЧ-ВРболее 105 геномных эквивалентов и его персистенции, а также ранееморфологически верифицированной CIN в анамнезе.
Выявленные вышеуказанныефакторы целесообразно проанализировать в сравнительном аспекте в группах49больных с различной степенью тяжести патологического процесса ШМ сдетальным статистическим анализом.2.3. Методы и объем исследованияВсем 185 обследованным пациенткам проводили: общее клиническоеисследование с клинико-лабораторным анализом основных показателей общегоздоровья; проспективную и ретроспективную оценку характера менструальной,репродуктивной и сексуальной функций; анализ наследственных факторов;выявление анамнестических особенностей соматического и репродуктивногоздоровья и др.Все изучаемые анамнестические и объективные данные регистрировались ивносились в разработанную нами индивидуальную карту обследования (табл.2.3.1).Таблица 2.3.1Методы и объем исследованияМетодыКоличествобольныхОбщеклиническиеКоличествоисследований185937185680185684185748185270исследованияМикроскопическое(бактериоскопическое) исследованиеБактериологическоеисследованиеПЦР-диагностикаурогенитальных инфекцийОпределение вируснойнагрузки ВПЧ-ВР «АмплиСенс ВПЧВКР скрин-титр-FL»50Цитологическое исследование1853805252Расширенная кольпоскопия185428Аспирационная биопсия4747Гистероскопия+РДВ3838УЗИ185430Гистологический метод185540ИГХ метод исследования185740Статистический анализ185689(традиционное)Цитологическое исследование(жидкостная)Pipelle de CornierМикроскопическое исследование (бактериоскопия) отделяемого из половыхорганов проводили с помощью светового микроскопа с предварительнойокраской материала по Граму (Gram stain) или по Романовскому (Romanovskystain) или без окрашивания (нативный мазок) в зависимости от конкретных задач.При окраске по Граму (Gram stain) Грам (+) микробы окрашиваются в синефиолетовый цвет, Грам (-) — в розовый и красный.
При окраске по Романовскому(Romanovsky stain) ядерные элементы бактерий имеют красно-фиолетовый цвет,цитоплазма — слабо-розовый.Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из половых органовосуществляли путем помещения забранного материала на искусственнуюпитательную среду, способствующую росту и размножению возбудителязаболевания.Бактериологическоеисследованиедляидентификациимикроорганизмов и определения их антибиотикочувствительности широкогоспектра проводилось на аппарате VITEK™ 2 («Bio Mereux», Франция), которыйявляется полностью автоматизированным бактериологическим анализатором.51Для диагностики урогенитальных инфекций применяли тест Флороценоз —это комплексный тест нового поколения для выявления всех клиническизначимых инфекций урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста(компания «ИнтерЛабСервис»).
В состав программы Флороценоз входитобнаружение ДНК следующих объектов: Candida albicans, Candida glabrata,Candida krusei, Candida parapsilosis/ tropicalis, Ureaplasma parvum, Ureaplasmaurealyticum, Mycoplasma hominis, Cardnerella vaginalis, Atopobium vaginae,Lactobacillusspp.,Bacteriaspp.,Enterobacteriaceae,Staphylococcusspp.,Streptococcus spp.ВпроцессеПЦР-диагностикиурогенитальныхинфекцийиВПЧ-тестирования-типирования использовали комплект реагентов «ДНК-сорб-АМ»для высокоэффективной экстракции ДНК из соскобов и отделяемого слизистыхоболочек. Комплект реагентов «ДНК-сорб-АМ» — одна из модификаций методаBOOM, максимально адаптированная к выделению ДНК из различных типовклинического материала для диагностики урогенитальных инфекций: соскобноеотделяемое уретры, цервикального канала, влагалища, эрозивно-язвенныхматериалов и др.
Принцип метода BOOM® заключаетсябиологическогоматериалахаотропнымив обработкеагентами—высококонцентрированными растворами в присутствии суспензии силики(двуокись кремния).Для количественного определения вирусной нагрузки был использованнабор реагентов «АмплиСенс ВПЧ ВКР скрин-титр-FL», который позволяетопределить количество ДНК ВПЧ-ВР 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59типоввклиническомматериалеметодомПЦРсгибридизационно-флуоресцентной детекцией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
