Диссертация (1140160), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Клинико-анамнестические особенности при заболеваниях шейкиматки, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией, в обследованныхгруппах больныхДляопределенияклинико-анамнестическихидиагностическихособенностей патологических процессов ШМ у обследованных пациенток намибыл проведен детальный сравнительный анализ показателей в сформированныхгруппах больных.Исследованиепроводилосьупациенток,находившихсякакнаамбулаторном, так и стационарном этапе обследования и лечения.Средний возраст обследованных пациенток составил 38,4±1,4 лет (таблица3.1).Отмечено, что динамика частоты выявления высокопролиферативных инеопластических процессов характеризуется смещением к старшим возрастнымгруппам; в частности, отмечено, что количество больных в возрастной группе 40–44 года значимо возрастает в ряду от 1 к 5 группе (табл.
3.1).Таблица 3.1Распределение пациенток по возрастуВозрас1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаВсеготn=32nДо 29n=43%nn=46%n15 5,65 0,9714%n137,030–34n=42%%14,561nn=18515 1,981n=229n%110,34114273Возрас1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаВсеготn=32n5n=43%n6,935–39%n6,327 1,940–44n=46155 5,6317%n7,44,91n=421539,52,67%n137,08,231807 1,842,9n31,03n=185%4,331n=221405,51,65730,867%36,2РР1-2Р1-3Р1-4Р1-5Р2-3Р2-4Р2-5Р3-4Р3-5Р4-50,0060,0300,0020,0170,7800,6840,6170,5250,5010,8269143160227Итого32Среднее35,4±2,9100,043100,036,3±3,646100,037,4±2,442100,037,5±3,02241,1±3,8100,018500,038,4±1,4p>0,05 статистически значимых различий между группами не обнаружено (критерий Хиквадрат).Далее был рассчитан относительный риск (ОР) возрастных диапазонов всравниваемых группах пациенток (табл.
3.2).Таблица 3.2ОР возрастных факторов в прогрессировании патологическогопроцесса ШМ (ОР, 95% ДИ)Возраст2-я группа3-я группа4-я группаn=43n=46n=425-я группаn=22До 290,41 (0,1–1,57)0,66 (0,21–2,09)0,73 (0,23–2,31)0,26 (0,03–2,05)30–340,22 (0,1–0,48)0,24 (0,11–0,5)0,19 (0,08–0,43)0,25 (0,1–0,66)35–391,91 (0,88–4,14)1,73 (0,8–3,75)1,6 (0,72–3,55)1,67 (0,68–4,08)174Возраст2-я группа3-я группа4-я группаn=43n=46n=423,53 (1,46–8,56)40–443,17 (1,3–7,7)4,05 (1,68–9,74)5-я группаn=224,5 (1,78–11,36)Возрастной промежуток 40–44 года был выбран в качестве значимогофактора риска прогрессирования патологического процесса ШМ в связи cмаксимально высоким ОР по сравнению с другими аналогичными показателями, атакже с учетом того, что нижняя граница 95% ДИ выше 1, что свидетельствует остатистической значимости данного фактора.С помощью корреляционного анализа Пирсона нами была выявлена прямаяумеренная зависимость между возрастом и степенью прогрессирования патологииШМ (r=0,3485 р<0,0001), что свидетельствует о тенденции к повышению частотызаболеваний ШМ с увеличением возраста (рис.
3.1).Рисунок 3.1. Корреляционный анализ Пирсона между возрастом истепенью прогрессирования патологии ШМ (r=0,3485 р<0,0001)Correlation: r = 0,34854644424038возраст3634323028262422123степень патологии шейки матки450,95 Conf.Int.При исследовании ИМТ не выявлено статистически значимых изменений от1-й к 5-й группе (табл. 3.3).75Таблица 3.3Индекс массы тела1-я группа2-я группа 3-я группаИМТn=3216,5–18,492n=436,324,7n=4634-я5-ягруппагруппаn=42n=226,524,818,5–24,99Всегоn=18514,5105,42160,02148,82145,7252,41254,59249,7928,11125,61634,81228,6627,35429,226,349,336,549,529,1158,126,349,324,312,414,5105,413,112,312,212,414,552,725–29,99(избыточнаямасса)30–34,99 (1-ястепень)35–39,99 (2-ястепень)40 и более (3-ястепень)Среднийиндекс24,8±1,425,3±1,324,8±1,525,4±1,624,5±1,825,4±1,2p>0,05 статистически значимых различий между группами не обнаружено (критерий Хиквадрат).Среди ОР ИМТ значимого фактора не выявлено в связи с тем, что нижняяграница 95% ДИ ниже 1, что свидетельствует о статистической незначимостиданного фактора (табл.
3.4).Таблица 3.4.ОР факторов ИМТ в прогрессировании патологического процесса ШМ(ОР, 95% ДИ)2-я группа3-я группа4-я группа5-я группа16,5–18,490,73 (0,11–4,92)1,05 (0,19–5,91) 0,75 (0,11–5,04) 0,71 (0,07–7,4)18,5–24,990,95 (0,6–1,52)0,84 (0,53–1,34) 1,1 (0,7–1,73)1,2 (0,72–2,01)7625–29,99(избыточная масса тела)0,88 (0,41–1,86)1,36 (0,69–2,69) 1,02 (0,49–2,12) 0,96 (0,4–2,31)1,54 (0,3–7,89)1,05 (0,19–5,91) 1,58 (0,31–8,09) 1,5 (0,23–9,86)1,54 (0,3–7,89)0,68 (0,1–4,59) 0,37 (0,03–3,86) 0,71 (0,07–7,4)30–34,99 (1-ястепень)35–39,99 (2-ястепень)40 и более (3-ястепень)0,74 (0,05–11,36)0,69 (0,04–0,76 (0,05–10,61)11,63)1,48 (0,1–22,37)С помощью корреляционного анализа Пирсона нам не удалось выявитьзависимости между ИМТ и степенью прогрессирования патологии ШМ (r=0,047,р=0,429).СцельюуточненияпатологическихпроцессовролиШМанамнестическихуфакторовобследованныхвразвитиипациентокмыпроанализировали наличие наследственной предрасположенности, характер иособенности менструальной и репродуктивной функций, а также особенностисексуального поведения.
Кроме того, нами было изучено наличие у больных впрошлом и настоящем различных соматических и гинекологических заболеваний.Анализ наследственной отягощенности пациенток выявил значительноеповышение предрасположенности к злокачественным опухолевым процессам убольных 4 и 5 групп (71,4% и 95,5 % соответственно) по сравнению с группами 1и 2 (18,8% и 18,6% соответственно). В 4-й и 5-й группах больных по сравнению спациентками первых трех групп у родственников по материнской линиипреобладали злокачественные опухоли репродуктивной системы (54,8% и 64,2%соответственно) — РШМ в 4 группе (23,8 %) и в 5 (27,3%), рак тела матки в 4 гр.(9,5%) и в 5 гр.
(13,6%), рак яичников в 4 гр. (4,8%) и в 5 гр.(9,1%), рак молочнойжелезы в 4 гр. (16,7%) и в 5 гр. (18,2 %) (табл. 3.5).Таблица 3.5Наследственная отягощенность больных онкологическимизаболеваниями (у ближайших родственников)77Заболев1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаВсегоаниеn=32n=43n=46n=42n=22n=185n%n%n%n%n%n%6032,4137,0Ракоргановрепрод5уктив15,6716,31021,72354,8*/**1568,2*/**Р1-2Р1-3Р1-4Р1-5Р2-3Р2-4Р2-5Р3-4Р3-5Р4-50,9300,4690,0000,0000,4160,0000,00088007000,00000,00000,181826,324,724,349,5313,60,012,312,224,829,113,112,336,51023,8*/**627,3*/**Р1-2Р1-3Р1-4Р1-5Р2-3Р2-4Р2-5Р3-4Р3-5Р4-50,8160,3730,0000,0000,1220,0000,00035025000,00000,00060,816326,337,048,7716,7418,2нойсистемы:ИТОГОРактеламаткиРак63,2яичниковРШМ2111,4Ракмолочнойжелезы2010,878Заболев1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаВсегоаниеn=32n=43n=46n=42n=22n=185n%n%n%n%n%n%Другие13,112,348,7716,7*/**627,3*/**Р3-4Р3-5Р4-51910,352,731,663,210,542,27942,7онкологическиезаболевания:ИТОГОР1-2Р1-3Р1-4Р1-5Р2-3Р2-4Р2-50,8160,1460,0020,0000,0200,0000,00032581120,03650,00510,81630,000,012,224,829,10,012,300,012,414,53,100,024,312,429,1–––12,4–2,224,814,530,43071,4*/**2195,5*/**Ракжелудк–аРактолстой–кишкиМеланома1Лимфогранул––––––ематозРаклегког–1оИтогонаследственнаяотягощенностьонкологичес618,881 148,679Заболев1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаВсегоаниеn=32n=43n=46n=42n=22n=185n%n%n%n%n%n%кимизаболеваниямиР1-2Р1-3Р1-4Р1-5Р2-3Р2-4Р2-50,9850,1960,0000,0000,0980,0000,0006800000Р3-4Р3-5Р4-50,00000,00000,0355*p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с 1 группой**p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с 2 группой (критерий Хиквадрат)БылрассчитанОРфакторанаследственнойотягощенностивпрогрессирования патологии ШМ на основании максимально высоких ОР посравнению с другими аналогичными показателями, а также с учетом того, чтонижняя граница 95% ДИ выше 1, определяли статистическую значимость данногофактора (табл.
3.6).Таблица 3.6ОР факторов наследственной отягощенности больныхонкологическими заболеваниями (у ближайших родственников) впрогрессировании патологического процесса ШМ (ОР, 95% ДИ)ЗаболеваниеРак органов репродуктивнойсистемы: ИТОГОРак тела матки2-я группа 3-я группа 4-я группа5-я группаn=43n=22n=46n=421,05 (0,37– 1,5 (0,57–6,54 (2,79–11,57 (4,92–3,01)15,31)27,19)1,58 (0,31–2,37 (0,43–3,97)0,73 (0,11– 0,68 (0,1–80ЗаболеваниеРак яичников2-я группа 3-я группа 4-я группа5-я группаn=43n=46n=42n=224,92)4,59)8,09)13,03)0,74 (0,05– 0,69 (0,04– 1,55 (0,15–3,1 (0,3–11,36)32,13)10,61)16,35)0,74 (0,05– 2,16 (0,24– 9,69 (1,31–11,63 (1,5–11,36)19,87)89,97)1,13 (0,2–1,43 (0,28– 3 (0,67–3,33 (0,67–Рак молочной железы6,34)7,34)16,65)Другие онкологические0,74 (0,05– 2,95 (0,35– 6,2 (0,8–11,63 (1,5–11,36)89,97)РШМзаболевания: ИТОГОРак желудкаРак толстой кишкиМеланомаЛимфогранулематозРак легкогоИтого25,2)71,84)13,48)47,88)0,74 (0,05– 0,69 (0,04– 1,55 (0,15–3,1 (0,3–11,36)32,13)10,61)16,35)0,74 (0,05– 0,69 (0,04– 0,76 (0,05–1,48 (0,1–11,36)22,37)10,61)11,63)0,74 (0,05– 1,41 (0,13– 0,76 (0,05–3,1 (0,3–11,36)32,13)14,89)11,63)0,74 (0,05– 0,69 (0,04– 0,76 (0,05–1,48 (0,1–11,36)22,37)10,61)11,63)0,74 (0,05– 0,69 (0,04– 1,55 (0,15–1,48 (0,1–11,36)16,35)22,37)0,99 (0,38– 1,9 (0,82–10,83 (5,14–91 (43,99–2,57)22,85)188,27)10,61)4,41)С помощью корреляционного анализа Спирмена нами была выявленаумеренная зависимость между наличием отягощенной наследственности (ракорганов репродуктивной системы) и степенью прогрессирования патологии ШМ(R=0,5679 р<0,0001).81Изучение анамнеза обследуемых пациенток позволило выявить тот факт,что перенесенные в детском и юношеском возрасте инфекционные заболевания(такие как паротит, скарлатина, корь, грипп) имеют место в целом в несколькобольшем количестве, чем в популяции, что свидетельствует о высокоминфекционном индексе у данной категории больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
