Диссертация (1140142), страница 8
Текст из файла (страница 8)
et al., 2010].Согласно последним данным, ОТП проявляет противовоспалительныесвойствазасчетмодуляцииактивностиNF-κB-ассоциированногосигнального пути [Bendinelli P. et al., 2010; van Buul G.M. et al., 2011]. Намодели иммуногенного артрита коленного сустава показано, что ОТПспособна модулировать воспалительный ответ [Lippross S. et al., 2011].1.6.2 Опыт применения обогащенной тромбоцитами плазмы приразличных патологияхНаиболее широко ОТП используется в травматологии, ортопедии испортивной медицине. В частности, был проведен ряд исследований, вкоторых оценивалась эффективность ОТП в сочетании с артроскопическимиоперациями в лечении травм вращательной манжетки плеча [Дейкало В.П. и43др., 2011; Носков С.М.
и др., 2010; Gumina S. et al., 2012; Weber S.C. et al.,2013;].ОТП успешно применяется для лечения остеоартроза коленногосустава [Горбатенко А.И., Костяная Н.О., 2016; Демкин С.А. и др., 2013;Маланин Д.А. и др., 2017; Широкова Л.Ю. и др., 2012; Filardo G. et al., 2012].В 2015 г. был опубликован обзор 3 мета-анализов, в которых былипредставлены данные по лечению остеоартроза ОТП. Было показано, чтовнутрисуставные инъекции ОТП сопровождаются стойким положительнымэффектом, снижая выраженность болевого синдрома [Campbell K.A.
et al.,2015]. В работе Meheux C.J. et al. (2016) продемонстрировано, что инъекцииОТПболееэффективны,чеминъекциирастворов,содержащихгиалуроновую кислоту. Аналогичные результаты были получены в крупномрандомизированном исследовании Smith P.A. (2016). В совокупности анализлитературных данных показал, что ОТП эффективна в лечении остеоартрозаколенного сустава на ранних стадиях, при более тяжелых формахзаболевания эффект инъекций ОТП выражен слабее [Mlynarek R.A. et al.,2016].В исследовании Filardo G. et al.
(2010) была показана эффективностьинъекций ОТП в лечении тендинита собственной связки надколенника.Применение этого метода приводило к значительному уменьшению болевогосиндрома в области колена.Благодаряширокомуспектруразличныхфакторовроста,задействованных в процессах регенерации, ОТП используется для леченияхронических ран [Оболенский В.Н., 2013]. В частности, показана высокаяэффективность ОТП при трофических и диабетических язвах [Айвазян А.А. идр., 2014; Батпенова Г.Р. и др., 2014; Крайник И.В. и др., 2014; ПросянниковаН.В.
и др., 2012; Толстов Д.А., Богдан В.Г., 2014; Moneib H.A. et al., 2017;Suthar M. et al., 2017].В работе Оболенского В.Н. и Ермоловой Д.А. (2012) описан опытприменения ОТП в лечении хронических трофических язв различной44этиологии. В результате курса перевязок с использованием ОТП у 66,7%пациентов была достигнута полная эпителизация раны.Штутин А.А. и др. (2016) описали опыт применения ОТП для леченияпосттравматическойконечности.Посленейропатиипроведенияпериферическихнервовпери-эндоневролизаверхнейпроизводиласьинфильтрация эпиневрия ОТП. Авторы сообщили о значительном ускорениинейродегенеративных процессов в результате данных инъекций.Болдырева О.В и др.
(2016) описали опыт использования ОТП длялечения хронического атрофического фарингита. Авторы показали, что ОТПвызывает активизацию процессов регенерации слизистой оболочки глотки,улучшая в ней местную микроциркуляцию.В дерматологии ОТП используется для лечения гнездной алопеции[Карнаухов В.К. и др, 2017; Мареева А.Н. и др., 2015]. В ряде клиническихисследований было показано, что после проведения курса инъекций ОТП впроблемные зоны густота волос достоверно увеличивается [Donovan J., 2015;Picard F. et al., 2017; Singhal P. et al., 2015].В последние годы в литературе появились сообщения о примененииОТП для лечения витилиго. Так, в исследование Ibrahim Z.A. et al. (2016)были включены 60 пациентов со стабильным витилиго.
Очаги на левой частитела каждого пациента подвергались терапии узкополосным УФ-излучением,при лечении очагов на правой половине фототерапия сочеталась свнутрикожными инъекциями ОТП, выполнявшимися каждые две недели напротяжении 4 месяцев. В результате было выявлено статистически значимоеулучшение в пигментации в группе комбинированного лечения.В исследовании Abdelghani R. et al. (2017) приняли участие 80пациентов с несегментарным витилиго. Пациенты были разделены на 4группы в зависимости от метода лечения: терапия углекислотным лазером,инъекции ОТП, терапия углекислотным лазером и инъекции ОТП, а такжетерапия углекислотным лазером в сочетании с узкополосным УФизлучением.
Лечение длилось 2 месяца. Наилучшие результаты были45получены в группе, получавшей лазерную терапию в сочетании синъекциями ОТП.Краткиесведенияобосновныхметодахтерапиивитилигопредставлены в таблице 1.1.Таблица 1.1- Основные методы лечения витилигоОсновные методы лечения витилигоМетодПреимуществаНедостаткиИсточникиТерапияузкополоснымультрафиолетовымизлучением(Narrow BandUltraviolet BPhototherapy, NBUVB)Терапияэксимернымлазером (ExcimerLaser Phototherapy)- высокаяэффективностьметода[ПрошутинскаяД.В., 2009;Sitek J.C.
et al.,2007]Фотодинамическаятерапия (psoralenand ultraviolet A,PUVA)Топическаякортикостероиднаятерапия (topicalcorticosteroidtherapy)- эффективна влечениигенерализованноговитилиго- метод эффективенпри различныхформах заболевания- малоэффективна прилечении витилиго кистейи стоп- для достиженияудовлетворительногорезультата требуетсядлительный курс(несколько месяцев)- в связи с малойплощадью пучкаиспользуется для лечения,локализованного витилиго- более высокая стоимостьпо сравнению с терапиейузкополоснымультрафиолетом- побочные эффекты- побочные эффекты(стрии, телеангиэктазии,атрофия кожи)Внутрикожныеинъекциикортикостероидов(intralesionalcorticosteroidinjections)- возможностьиспользования влабораторныхусловиях[Шарафутдинова Л.А.,ЛомоносовК.М., 2014;Юсупова Л.А.,Юнусова Е.И.,2014; ЯгофаровФ.Ф.
и др.,2013; WhittonM. et al., 2016][Шарафутдинова Л.А.,ЛомоносовК.М., 2014;Kandil E., 1970;Vasistha L.K.,- высокаяэффективностьметода- риск побочныхэффектов, связанных ссистемной абсорбциейкортикостероидов- местные осложнения[Пинсон И.Я. идр., 2015; HongS.B. et al., 2005][Halpern S.M. etal., 2000; YonesS.S. et al., 2007]46Системнаякортикостероиднаятерапия (systemiccorticosteroidtherapy)Методпункционнойтрансплантации(Punch grafting, PG)Методтрансплантациипокрышек пузырей(Suction BlisterEpidermal Grafting,SBEG)Методрасщепленныхкожных лоскутов(Split-thickness skingrafts, STSG)Метод “smashgrafting”Метод “flip-topgrafts”- высокаяэффективность ивозможностьиспользования всочетании сфототерапевтическими методами- высокаяэффективность,хорошийкосметическийрезультат- простая техника- низкая стоимость- высокаяэффективность(репигментацияболее 75%достигается у 89%пациентов)- высокаябезопасность (рискпоявления шрамов надонорской областиминимальный)- высокаяэффективностьрепигментации (до90-100%)- возможностьприменять длялечения большихучастков кожи втечение однойпроцедуры- побочные эффекты,препятствующиепроведению долгосрочнойтерапииSingh G., 1979][Lee J.
et al.,2016;Radakovic-FijanS. et al., 2001]- Использование большихтрансплантатовсопровождаетсянежелательным эффектом- «вид булыжноймостовой»[Falabella R.,2005; FeethamH.J. et al., 2012;Fongers A. et al.,2009]- высокая длительностьвыполнения процедуры- метод можетприменяться только длянебольших участков кожи[Gupta S.,Kumar B., 2003;Ko W.C., ChenY.F., 2009;MohammadT.F., HamzaviI.H., 2017]- процесс получениялоскута при помощидерматома требуетвысококвалифицированного персонала- нежелательные явления:различия цвета кожи вреципиентной области ипоявление шрамов надонорском участке[Kahn A.M.,Cohen M.J.,1995; MulekarS.V., Isedeh P.,2013]- возможностьприменениянебольшихтрансплантатов длялечения обширныхочагов витилиго- простая техника- обеспечиваетравномернуюрепигментацию- минимальных рискпослеоперационногорубцевания- для закрепления эффектанеобходимапослеоперационнаяфототерапия- недостаточно данных обэффективности метода[Krishnan A.,Kar S., 2012;MohammadT.F., HamzaviI.H., 2017]- сложная техникавыполнения- возможностьиспользования только длялечения небольшихучастков кожи; методнепригоден для леченияочагов витилиго на[Ghia D.,Mulekar S.,2015; Sharma S.et al., 2013]47Пересадкаволосяныхфолликулов (Hairfollicle grafts)Трансплантациясуспензиинекультивированных эпидермальныхклеток (Nonculturedepidermalsuspension)Пересадка клетокнаружноговлагалищаволосяныхфолликулов(Nonculturedfollicular root sheathsuspension)Трансплантациякультивированныхаутологичныхмеланоцитов(Culturedmelanocyte graft)Пересадкакультивированныхэпидермальныхтрансплантатов- простая техника- эффективна прилейкотрихии- возможностьприменения в зонахпоражения,превышающихразмер донорскогоучастка в 5-10 раз- проводится вамбулаторныхусловиях- не требуетспециальногооборудования- небольшиеколичествафолликулов могутбыть использованыдля леченияотносительнобольших участковкожи- высокаяэффективность –максимальноесоответствиеоттенковрепигментациистепени пигментациинепораженныхучастков кожи- возможностьполучения изнебольшогофрагмента донорскойкожи популяцииклеток, достаточнойдля трансплантации вкрупные очагивитилиго- возможностьиспользования длявоздействия нарефрактерныеучастки кожи- высокаяэффективность максимальноесоответствиеладонях и стопах- Неэффективна привитилиго неволосистыхучастков кожи[Mapar M.A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
