Диссертация (1140142), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В первых двухгруппах показатели после лечения превышали таковые в группе лицконтрольной группы, однако в группе 3 уровень этого цитокина былдостоверно ниже, чем в группах 1 и 2 (p<0,05). При этом значение данного72показателя у пациентов группы 3 (УФБ+ОТП) статистически значимо неотличалось по сравнению с контрольным уровнем.Кроме того, динамика уровня ИЛ-1 в первой группе быластатистически недостоверной (p>0,05), в то время как в группах 2 и 3 послепроведенного курса терапии отмечалось статистически значимое снижениеуровня ИЛ-1 по сравнению с исходными значениями данного показателя вгруппе до лечения (p<0,05).Рисунок 3.6 Концентрация ИЛ-1 в сыворотке (пг/мл) до и после леченияв группах больныхСредние значения показателя ИЛ-6 до лечения были равны 5,9±0,8пг/мл в группе 1 (УФБ), 5,8±0,5 пг/мл в группе 2 (ОТП) и 6,1±1,3 - упациентов группы 3 (УФБ+ОТП) (рисунок 3.7). Средние уровни данногоцитокина в группах до лечения значимо не различались (p>0,05), несколькопревышая при этом средний уровень ИЛ-6 в контрольной группе, которыйсоставлял 3,9±0,8 пг/мл.После проведенного лечения уровни ИЛ-6 снизились во всех группахбольных витилиго, достигнув средних значений 5,0±0,3 пг/мл и 5,2±0,5 пг/млв первых двух группах, а также 3,4±0,2 пг/мл - в группе 3 (УФБ+ОТП).
Упациентов первых двух групп значения данного параметра по-прежнемупревышали средний уровень ИЛ-6 в контрольной группе, межгрупповыеразличия по среднему уровню ИЛ-6 после лечения также не достигли уровнястатистической значимости (p>0,05). В то же время у пациентов третьейгруппы, получавших комбинированное лечение, значение данного показателясоставило 3,4±0,2 пг/ мл и было значимо ниже (p<0,05), чем в другихгруппах.73Рисунок 3.7 Концентрация ИЛ-6 в сыворотке (пг/мл) до и после леченияв группах больныхСредний уровеньИЛ-8 в группе 1 (УФБ) составил 7,4±0,5 пг/мл(рисунок 3.8).
У больных витилиго второй группы (ОТП) значение данногопараметра было равно 7,1±0,6 пг/мл, в группе 3 (УФБ+ОТП) - 7,3±0,7 пг/мл,значимых межгрупповых различий не наблюдалось. При этом во всехгруппах средний уровень ИЛ-8 значительно превышал 4,1±1,5 пг/мл —среднее значение показателя в группе контроля.После проведенного лечения во всех группах пациентов с витилигоотмечалось снижение концентрации этого цитокина, значения показателядостоверно снизились в группах 2 и 3 соответственно до 5,5±0,6 пг/мл и5,9±0,3 пг/мл. В группе 3 (УФБ+ОТП) уровень ИЛ-8 уменьшился до 3,6±0,5пг/мл, это значение было достоверно ниже как исходного уровня, так изначений в первых двух группах больных витилиго(p<0,05 для обоихсравнений).Рисунок 3.8 Концентрация ИЛ-8 в сыворотке (пг/мл) до и послелечения в группах больныхСредние уровни ИЛ-10 в группах исследования были сопоставимыкак до, так и после лечения (рисунок 3.9).
В группах 2 (ОТП)и 3(УФБ+ОТП) концентрация этого цитокина до начала лечения составиласоответственно 13,0±3,5 и 12,9±2,6 пг/мл, в группе 1 (УФБ) - 12,6±2,8 пг/мл.Во всех группах средние уровни ИЛ-10 до лечения были достоверно выше(p<0,05) по сравнению с соответствующим значением показателя вконтрольной группе, которое составило 7,9±1,3 пг/мл.После проведенного лечения во всех группах наблюдалось снижениеуровней ИЛ-10, которые практически достигли соответствующего уровня у74обследуемых контрольной группы и составили в первых двух группах8,0±1,8 пг/мл в группе 2 (ОТП) и 9,4±1,3 пг/мл в группе 1 (УФБ).
В третьейгруппе (УФБ+ОТП) уровень данного параметра был достоверно ниже, чем вгруппах 1 и 2 и составил 5,2±0,4 пг/мл.Рисунок 3.9 Концентрация ИЛ-10 в сыворотке (пг/мл) до и послелечения в группах больныхСредние значения ФНО-альфа в группах 1 (УФБ), 2 (ОТП)(УФБ+ОТП) до начала лечения составили 17,8±2,5, 17,2±3,9и 3и 17,7±3,0пг/мл, соответственно (рисунок 3.10). Достоверных межгрупповых различийпо уровню этого цитокина до лечения выявлено не было (p>0,05), при этомво всех группах средняя величина данного показателя существеннопревышала концентрацию ФНО-ɑ в сыворотке обследуемых контрольнойгруппы (9,1±2,1 пг/мл).После проведенного лечения уровень ФНО-альфа статистическизначимо снизился (p<0,0,5) у пациентов всех групп, составив в группах 2(ОТП) и1 (УФБ) 10,3±1,1 пг/мл и 12,7±2,1 пг/мл, приблизившись ксредней величине показателя в контрольной группе.
В группе 3 (УФБ+ОТП)уровень данного цитокина уменьшился до 8,5±1,2 пг/мл, значение этогопоказателя было достоверно меньше (p<0,05), чем в первых двух группах идостоверно не отличалось от такового в контрольной группе.Рисунок 3.10 Концентрация ФНО-альфа в сыворотке (пг/мл) до и послелечения в группах больных3.4 Динамика сосудистого эндотелиального фактора ростабольных витилиго при использовании различных подходов к лечениюу75У пациентов всех групп также оценивали уровень сосудистогоэндотелиального фактора роста (VEGF) в сыворотке крови (рисунок 3.11).Исходные концентрации этого факторадо начала лечения в группахисследования были сопоставимы: 186,2±21,3 пг/мл в группе 1 (УФБ),192,3±17,9 пг/мл - в группе 2 (ОТП) и 191,8±20,1 пг/мл в третьей группе(УФБ+ОТП), значимых межгрупповых различий выявлено не было (p>0,05).При этом во всех группах среднее значение уровня VEGF было значительноповышено по сравнению с таковым в группе контроля — 102,3±18,4 пг/мл.После проведенного лечения у больных витилиго во всех трех группахотмечено достоверное уменьшение (p<0,05) значений этого показателя.
Так,в группе 2 (ОТП) отмечалась статистически значимая положительнаядинамика в виде снижения уровня VEGF до 119,2±15,0 пг/мл, в группе 1(УФБ) - также было отмечено достоверное снижение среднего значения этогофактора до 126,9±18,2 пг/мл.Наиболее выраженным было снижение концентрации сосудистогоэндотелиального фактора в сыворотке пациентов третьей группе - до 93,5±9,2пг/мл, уровень этого показателя был значимо ниже, чем в первых двухгруппах (p<0,05).Также стоит отметить, что несмотря на значимое снижение уровняVEGF в группах исследования, соответствующие значения данногопоказателя оставались повышенными по сравнению со средней величинойVEGF в контрольной группе.Рисунок 3.11 Концентрация сосудистого эндотелиального фактора всыворотке (пг/мл) до и после лечения в группах больных3.5 Изменения уровня меланина при использовании различныхподходов к лечению витилиго76На следующем этапе исследования проводился анализ результатовоценки уровней меланина в очагах поражения в динамике до начала и послепроведенного лечения, результаты представлены на рисунках 3.12 и 3.13.Установлено, что в очагах поражения на лице и шее больных витилигодо начала лечения средние уровни меланина составляли 105±4 Ед в группе 1(УФБ), 103±9 Ед в группе 2 (ОТП) и 106±8 Ед у пациентов группы 3(УФБ+ОТП) (рисунок 3.12).
Значения данного показателя до начала лечениябыли сопоставимы в группах исследования (p>0,05) и значительно сниженыотносительносреднихуровнеймеланинавнеизмененнойкожесоответствующих областей, где значение данного показателя составило234±10 Ед.Послепроведенноголечениявовсехгруппахотмечаласьстатистически значимая положительная динамика в виде достоверногоприроста (p<0,05) средних уровней меланина в очагах поражения. При этомзначение содержания пигмента у пациентов групп 1 и 2 после проведеннойтерапии существенно не различались и составили 208±12 и 217±14 Ед. Вгруппе 3 (УФБ+ОТП) уровень меланина возрос до 248±12 Ед., значениепоказателя было достоверно выше (p<0,05) соответствующих уровней вгруппах 1 и 2 и не отличалось от уровня контроля.Рисунок 3.12 Уровни меланина (ед.) в очагах поражения на лице и шее дои после лечения в группах больных витилигоАналогичная динамика уровней меланина кожи была выявлена прианализе результатов оценки содержания пигмента в очагах поражениявитилиго, расположенных в области груди и живота (рисунок 3.13).
Так,средний уровень меланина в неизмененной коже груди и живота составлял226±8 Ед, в то время как в очагах поражения витилиго средний уровеньмеланина был значительно снижен в группах 1, 2 и 3, составив,77соответственно 95±7,92±5 и 94±7 Ед. Группы исследования былисопоставимы по средним значениям показателя до начала терапии.После лечения у пациентов всех групп наблюдалось достоверноеповышение средних уровней меланина в очагах поражения. Значенияпоказателя при этом составили в группе 1 (УФБ) - 196±15 Ед, в группе 2 205±17 Ед, тогда как в третьей группе (УФБ+ОТП) уровень пигментасоставил 237±12 Ед и был достоверно выше (p<0,05) соответствующихзначений в остальных группах, но при этом не отличался от контроля.Рисунок 3.13 Уровни меланина (ед.) в очагах поражения на грудии животе до и после лечения в группах больных витилиго3.6 Качество жизни больных витилиго при использованииразличных подходов к лечениюЗаключительный этап исследования был посвящен анализу динамикиуровня качества жизни пациентов с витилиго, оцененного с применениемопросника «Дерматологический индекс качества жизни».
Результатыпредставлены на рисунке 3.14. До начала терапии средние оценки ДИКЖ вгруппах исследования были сопоставимы и составляли 9,2±2,6, 8,7±2,0 и8,9±1,9 балла в группах 1 (УФБ), 2 (ОТП) и 3 (УФБ+ОТП) соответственно.Показатели ДИКЖ во всех группах были значительно выше контрольногоуровня, что свидетельствовало о существенном снижении качества жизниобследованных пациентов.После проведенного лечения в течение 6 месяцев наблюдалосьуменьшение показателя ДИКЖ, при этом в группе 3 (УФБ+ОТП) динамикабыла более выраженной. В этой группе среднее значение показателя ДИКЖсоставило 5,1±0,8 балла, что было значимо (p<0,05) ниже, чем у пациентов78группы 1 (УФБ), где этот показатель снизился только до 7,6±2,3 балла, и вгруппе 2 (ОТП), где уровень ДИКЖ составил 7,2±1,7 балла.При сравнении через 1 год после начала терапии было отмеченодальнейшее снижение значения ДИКЖ во всех группах пациентов, чтосвидетельствовало об улучшении качества жизни больных витилиго.
Приэтом средние уровни данного параметра в группах 2 (ОТП) и 1 (УФБ) былисопоставимы и составляли 3,9±0,3 балла и 4,1±0,9 балла, соответственно. Вто же время у пациентовгруппы 3 (УФБ+ОТП) значение показателяснизилось до 2,5±0,4 балла. В первых двух группах средние показателиДИКЖ оставались повышенными по сравнению с контрольными значениями,в то же время динамика показателя во всех группах была статистическизначимой (p<0,05) относительно исходных уровней оценки качества жизнибольных витилиго.Рисунок 3.14 Динамика показателя ДИКЖ после курса лечениявитилигоВ целом проведенные исследования свидетельствовали о том, чтовключение в комплекс лечения больных витилиго УФБ и обогащеннойтромбоцитами плазмы сопровождается выраженным улучшением качестважизни данной категории пациентов.79КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫКлинический пример 1Пациент П., 33 года.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
