Диссертация (1140142), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Максимальная суммабаллов может равняться 30, при этом качество жизни пациента обратнопропорционально сумме баллов.Интерпретация значений ДИКЖ:0-1 балл – нет влияния на жизнь пациента;2-5 балла – заболевание оказывает незначительное влияние на жизньпациента;636-10 баллов – заболевание оказывает умеренное влияние на жизньпациента;11-30 баллов – заболевание оказывает очень сильное влияние нажизнь пациента;21-30 баллов – заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияниена жизнь пациента.Дерматологический индекс качества жизни применяется как критерийоценки тяжести состояния больного, а также в качестве критерия оценкиэффективности проводимого лечения. При этом уменьшение значенияиндекса в процессе лечения означает улучшение качества жизни больного.2.4 Статистический анализ полученных данныхСтатистическая обработка полученных данных выполнена припомощи пакета программ статистической обработки данных STATISTICA forWindows 10,0 с помощью методов параметрической и непараметрическойстатистики.Количественныепоказатели,оцененныевдинамике,представляли в виде среднего значения параметра со стандартной ошибкойсреднего значения.
При анализе качественных показателей рассчитываличастоту встречаемости признаков в процентах.При выявлении различий количественных показателей применяли tкритeрийСтьюдeнта(послеоценкираспределенияпризнаковнасоответствие закону нормального распределения) либо непараметрическийU-критерий Манна – Уитни.Для анализа межгрупповых различий по количественным показателямиспользовался t-критерий Стьюдента при сравнениях групп с нормальнымраспределением показателей, в то время как межгрупповые сравнения поколичественным показателям, распределенным ненормально, проводились сприменением рангового непараметрического U-критерия Манна-Уитни.64Оценку значений исследуемых показателей на нормальность распределенияпроводили с помощью критерия Шапиро-Уилка с пороговым значениемуровня статистической значимости нулевой гипотезы, равным 0,1.Сравнения групп по качественным параметрам осуществляли сиспользованием критерия хи-квадрат (точного критерия Фишера в случаемалых ожидаемых частот в ячейках таблицы 2 × 2, не превышающих 10).Пороговое значение уровня статистической значимости нулевой гипотезыдля всех межгрупповых сравнений составляло 0,05.65ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Клиническая характеристика больных витилигоОбследовано 96 больных витилиго в возрасте от 20 до 59 лет, среднийвозраст 38,5±17,3 года, с длительностью заболевания от 6 месяцев до 22 лет.Критерии включения-невключения пациентов в исследование и группыбольных приведены в гл.2.На рисунке 3.1 представлено распределение больных по полу. Вгруппе 1 (УФБ) доля больных мужского пола составил 30,6% (11 пациентов),в группе 2 (ОТП) — 25,0% (8 мужчин), в группе 3 (УФБ+ОТП) - 28,6 % (8человек). Количество женщин в группах было значительно больше: 25(69,4%) в группе 1 и 24 (75,0%) в группе 2, 20 пациенток (71,4 %) - в третьейгруппе.
Статистически значимых межгрупповых различий по полу выявленоне было (p>0,05).Распределениеповозрастувгруппахисследованиятакжесущественно не различалось (рисунок 3.2). Минимальной была доляпациентов в возрасте старше 50 лет - в группе 1 (УФБ) было равно 4, вгруппе 2 (ОТП) — 1, в группе 3 (УФБ-ОТП) - что соответствовало 11,1%;3,1% и 10,7 % общего количества пациентов в группах. Количество больныхв возрасте от 40 до 49 лет составило 8 (22,2%) в группе 1 (УФБ), 9 человек(28,1%) в группе 2 (ОТП) и 7 пациентов (25,0 %) в группе 3 (УФБ+ОТП).Рисунок 3.1 Распределение пациентов по полу66Наиболее многочисленной была группа пациентов в возрасте 30-39лет: количество таких больных составило 17 (47,2%) в группе 1 (УФБ), 18(56,3%) в группе 2 (ОТП) и 13 (46,4 %) пациентов в группе 3 (УФБ+ОТП).Возрастную группу от 20 до 29 лет составили 7 пациентов первойгруппы, четверо больных второй группы и 5 пациентов третьей группы, ихдоли составили соответственно 19,5%; 12,5% и 17,9 %.
Значимыхмежгрупповых различий по возрастному распределению выявлено не было.Рисунок 3.2. Распределение пациентов по возрастным группамАнализ распределения пациентов по формам витилиго показал, чтосегментарная форма заболевания была диагностирована в группе 1 (УФБ) - у18 (50 %) больных, в группе 2 (ОТП) - у 17 (53,1 %) пациентов, в третьейгруппе (УФБ+ОТП) - в 13 случаях (46,4%) (таблица 3.1).Несегментарная форма болезни, в частности, фокальная, наблюдаласьв группе 1 (УФБ) в 3 (8,3 %) случаях, в группе 2 (ОТП) - у 3 (9,4 %)пациентов, в группе 3 (УФБ+ОТП) - у 4 пациентов (14,3%).Вульгарная форма витилиго была отмечена в первой группе - в 6(16,7 %) случаях, во второй группе - у 3 (9,4 %) пациентов, в третьей - у 4больных (14,3 %).Акрофациальнаяформа витилигов двух первых группахбылавыявлена в 9 случаях, что составило 25,0 % в группе 1 (УФБ) и 28,1 % вгруппе 1 (ОТП).
В группе 3 (УФБ+ОТП) эта форма заболевания былаотмечена у 7 больных (25,0 %).Таблица 3.1- Распределение больных по клиническим формам заболеванияКлинические формыГруппа 1Группа 2Группа 3(УФБ)(ОТП)(УФБ+ОТП)n=36n=32n=28абс.%абс.%абс.%Сегментарная форма1850,01753,11346,467Несегментарная форма- фокальная- вульгарная- акрофациальная3698,316,725,03399,49.428,144714,314,325,0Как видно из рисунка 3.3, длительность витилиго мене 5 летнаблюдалась в группе 1 (УФБ) у 16 (44,5 %) больных, в группе 2 (ОТП) - у 14(43,8 %) пациентов, в группе 3 (УФБ+ОТП) - в 10 случаях (35,7 %), значимыхмежгрупповых различий при этом отмечено не было. Длительностьзаболевания 6-10 лет была установлена у 9 (25,0 %) больных группы 1 (УФБ),а в группе 2 (ОТП) - у 7 (21,9 %) пациентов и у 8 (28,6 %) больных третьейгруппы.Заболевание длилось в течение 11-20 лет у 8 больных группы 1 (УФБ)(22,2 %), в 9 случаях (28,1 %) в группе 2 (ОТП) и у такого же количествабольных группы 3 (УФБ+ОТП), что составило 32,1 %.
Минимальной быладоля больных с длительностью болезни свыше 20 лет - у 3 (8,3 %) больныхгруппы 1 (УФБ), у 2 (6,2 %) пациентов группы 2 (ОТП) и в одном случае (3,6%) в третьей группе.Рисунок 3.3 Длительность заболеванияВ качестве наиболее частой области локализации процесса былоотмечено туловище - примерно у трети больных каждой группы - в 21,3-33,3% случаев.Голова и шея были поражены в группе 1 (УФБ) у 8 (22,2 %) больных,в группе 2 (ОТП) - у 9 (28,1 %) пациентов, в группе 3 (УФБ+ОТП) - в 8случаях (28,6 %). Процесс локализовался преимущественно на верхнихконечностях у 9 пациентов (25,0 %) первой группы, у 6 больных второй и68третьей групп, что составило соответственно 18,7 и 21,4 % (рисунок 3.4).Очаги витилиго преимущественно на нижних конечностях было отмечены вгруппе 1 (УФБ) у 7 (19,5 %) больных, в группе 2 (ОТП) - также у 7 (21,9 %)пациентов, в группе 3 - у 5 (17,9 %) больных.Рисунок 3.4 Преимущественная локализация процессаВ таблице 3.2 представлено наличие сопутствующих заболеваний упациентов, включенных в исследование.
Болезни системы кровообращениябыли выявлены в группе 1 (УФБ) у 5 (13,9 %) больных, в группе 2 (ОТП) - у6 (18,8 %) пациентов, в группе 3 (УФБ+ОТП) - у 5 больных (17,9 %).Болезни системы дыхания наблюдались у 4 (11,1 %) больных первойгруппы, у 2 (5,6 %) второй группы и у 4 пациентов (14,3 %) третьей группы.Чаще всего у обследуемых больных выявлялись сопутствующиезаболевания ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка идвенадцатиперстной кишки), которые были отмечены у 10 (27,8 %) больныхгруппы 1 (УФБ), в 9 (28,1 %) случаях во второй группе (ОТП) и у 9 больных(32,1 %) третьей группы.Таблица 3.2-Наличие сопутствующих заболеваний у больных витилигоГруппа 1Группа 2Группа 3(УФБ)(ОТП)(УФБ+ОТП)Заболеванияn=36n=32n=28абс.%абс.%абс.%Болезни системы кровообращения513,9618,8517,9Болезни системы дыхания411,125,6414,3Заболевания ЖКТ (хроническийгастрит, язвенная болезнь желудка1027,8928,1932,1и двенадцатиперстной кишки)Заболевания печени ижелчевыводящих путей(хронический холецистит,822,2928,1725,0желчнокаменная болезнь,дискинезия желчевыводящих69путей)Сахарный диабет 2 типаАлиментарное ожирениеБолезни почек и мочевыводящихпутейАллергические заболевания275,619,4359,415,63610,721,4616,7825,0621,4616,7515,6517,9Болезни печени и желчевыводящих путей (хронический холецистит,желчнокаменнаяболезнь,дискинезияжелчевыводящихпутей)быливыявлены в группе 1 (УФБ) у 8 (22,2 %) больных, в группе 2 (ОТП) - у 9(28,1 %) пациентов и у 7 пациентов (25,0 %) третьей группы (УФБ+ОТП).Сахарный диабет был диагностирован в 2 случаях в группе 1 (УФБ)(5,6 %), у 3 (9,4 %) пациентов группы 2 (ОТП) и у 3 больных (10,7 %)группы (УФБ+ОТП).Алиментарное ожирение наблюдалось у 7 (19,4 %) больных группы 1(УФБ), в 5 (15,6 %) случаях в группе 2 (ОТП) и у 6 больных (21,4 %) группы3 (УФБ+ОТП).Болезни почек и мочевыводящих путей были выявлены в первойгруппе у 6 (16,7 %) человек, во второй группе (ОТП) - у 8 (25,0 %) больных,в третьей группе - у 6 (21,4 %) пациентов.Аллергические заболевания были диагностированы у 6 больных (16,7%) группы группы 1 (УФБ), в 5 случаях (15,5 %) в группе 2 (ОТП) и у 5пациентов (17,9 %) группы 3.3.2.
Сравнительная оценка эффективности различных методовлечения витилигоРезультаты сравнительного анализа эффективности лечения больныхс витилиго представлены на рисунке 3.5. При клинической оценке70эффективности лечениявитилиго с помощью разных подходов согласноимеющимся критериям эффекты квалифицировали как полный (100%),выраженный (от 51 до 99%), умеренный (от 25 до 50%) и слабый (менее 25%) эффект от проводимого лечения либо полное отсутствие эффекта.На фоне инъекций ОТП полный эффект лечения был достигнут в15,6% случаев (у 5 больных), в в группе 1 (УФБ) достижение полногоэффекта наблюдалось несколько реже — у 13,9% (5) пациентов, в группе 3(УФБ+ОТП) частота достижения полного эффекта была существенно выше 10 случаев (35,7 %).Частота выраженного (от 51 до 99%) эффекта от терапии также былавыше у больных второй и третьей групп, где значения показателя составилисоответственно 53,1% и 57,1 % против 47,2% случаев в группе 1 (УФБ).Абсолютноеколичествобольныхсвыраженнымэффектомпроведенного лечения в группах 1 (УФБ) и 2 (ОТП) составило 17, в группе 3(УФБ+ОТП) - 16.Рисунок 3.5 Сравнительная оценка эффективности лечения больныхвитилигоУмеренный и слабый эффект проводимой терапии, наблюдался вгруппе 2 (ОТП) у 6 и 3 пациентов, соответственно, что составляло 18,8% и9,4%, в третьей группе было по 1 пациенту (3,6 %) с подобнойвыраженностью эффекта лечения витилиго.В группе 1 (УФБ) частота умеренного и слабого эффекта терапии припроведении фототерапии достигала 22,2% (8 пациентов) и 11,1% (4 больных).Отсутствие эффекта наблюдалось в группе 1 (УФБ) у 2 пациентов (5,6%), в группе 2 (ОТП) - у одного больного (3,1 %), тогда как в группе 3(УФБ+ОТП) таких случаев не было.71Таким образом, терапия ОТП в настоящем исследовании показалаэффективность, превосходящую таковую, наблюдаемую при использованиистандартных методик лечения витилиго.
Применение исследуемого подходапозволяет достигнуть ответа на лечение от умеренного до полного эффекта в87,5% случаев. Кроме того, частота достижения ответа на лечение отвыраженного эффекта до полного разрешения клинических проявлений вгруппе 3 (УФБ+ОТП) была выше по сравнению с группами 1 и 2, однакостатистическая значимость межгрупповых различий по частоте достиженияответа на лечения не подтвердилась (p>0,05 для всех сравнений).3.3 Динамика уровней цитокинов у больных витилиго прииспользовании различных подходов к лечениюВ ходе настоящей работы также проводилась динамическая оценкауровней ряда провоспалительных цитокинов на фоне проводимой терапии.Установлено, что до лечения средние уровни ИЛ-1 в группах 1, 2, 3составили 5,9±0,9, 6,2±1,1 и 6,1±1,4 пг/мл, соответственно (рисунок 3.6).Таким образом, значения данного показателя до лечения в группахисследования были сопоставимы между собой (p>0,05), однако превышалисредний уровень ИЛ-1 в сыворотке крови обследуемых контрольной группы,который был равен 2,8±0,4 пг/мл.После проведенной терапии во всех группах отмечалось снижениесредних уровней ИЛ-1 — до 4,4±0,4 пг/мл в группе 2 (ОТП), до 4,9±0,6 пг/млв группе 1 (УФБ) и до 3,2±0,6 пг/мл в группе 3 (УФБ+ОТП).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
