Диссертация (1140130), страница 16
Текст из файла (страница 16)
4.1. Частота встречаемости микробов-ассоциантов в видемонокультур и поликомпонентных ассоциаций на слизистой оболочкеротоглотки больных ЭБВИ АсБ.При среднетяжелой форме ЭБВИ АсБ у детей (таблица 4.1)стрептококки и, особенно S. рyogenes (27,7%), а также S. viridians (26,8%)занимали лидирующее место среди других бактерий, выделенных вмонокультуре. Следующим по значимости явился S. aureus (13,4%),значительно реже встречали S.
epidermidis (5,3%) и C. albicans (5,3%), а также97S. pneumoniae (0,9%). Примечательно, что и в ассоциации с другимимикроорганизмами(C. albicans,S. aureus,S. epidermidis,S. viridians,P. aeruginosae) аналогично чаще выделяли стрептококки, но превалировалS. viridians (10,7%) по сравнению с S. рyogenes (7,2%), реже – стафилококки(S. aureus – 1,8%, S. еpidermidis – 0,9%). При тяжелой форме заболеваниянаиболее часто высевали S. рyogenes в монокультуре (61,6%), значительнореже - S.
viridians (11,5%) и S. еpidermidis (0,9%). В ассоциации с другимимикроорганизмами(S. viridians,S. aureus,S. epidermidis,C. albicans,S. pneumoniae) одинаково часто обнаруживали S. pyogenes и S. viridians(11,5%).В целом, при среднетяжелой и тяжелой формах ЭБВИ наиболеечастымибактериями-ассоциантами,выделявшимисявмонокультуре,выступали стрептококки (S. pyogenes – 34,1% и S. viridians – 23,9%), реже –стафилококки (S. aureus – 10,9%, S. еpidermidis – 5,1%), значительно реже –дрожжеподобные грибы (4,4%) и S. pneumoniae (0,7%). Наиболее частовстречаемымикомпонентамибактериальныхассоциацийприЭБВИаналогично являлись стрептококки (S. viridians – 10,9%, в меньшей степени –S. pyogenes – 7,9%), реже – S.
aureus (1,4%), S. еpidermidis (0,7%).Сравнивая частоты встречаемости различных бактерий-ассоциантовЭБВИ при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания, достоверныеразличия обнаружили только относительно S. pyogenes, который чащевыделяли при тяжелой форме болезни, чем при среднетяжелой (p=0,002).Обнаружение S.
pyogenes имело статистически значимую связь с развитиемтяжелой формы ЭБВИ АсБ (OR = 4.13, 95% ДИ: 1.70 – 10.49).При определении значимости парных сравнений частот встречаемостимикробов-ассоциантов у больных среднетяжелой формой ЭБВИ АсБ(таблица 4.2) выявили, что S. рyogenes в монокультуре обнаруживалидостоверно чаще, чем S. epidermidis (р=0,002), C. albicans (р=0,002),Таблица 4.1. Частота встречаемости микробов-ассоциантов ЭБВИ АсБ с учетом формы тяжестиТяжелаяформаn%n%Streptococcus pyogenes3127,71661,647Streptococcus pyogenes,Candida albicans, Staphylococcus aureus, Staphyloccusepidermidis,Streptococcus viridans87,2311,5Streptococcus viridans3026,83Streptococcus viridians,Staphyloccus epidermidis,Staphyloccus aureus, Candida albicans1210,7Staphylococcus aureus15Staphylococcus aureus,Staphyloccus epidermidis,Pseudomonas aeruginosaeВсегоOR[95 % ДИ]p34,14,13[1,70; 10,49]0,002117,91,69[0,36; 6,89]0,4311,53323,90,36[0,09; 1,23]0,13311,51510,91,09[0,24; 3,99]1,0013,4--1510,90,00[0,00; 1,04]0,0721,8--21,40,00[0,00; 15,10]Staphyloccus epidermidis65,313,975,1Staphyloccus epidermidis,Candida albicans10,9--10,7Candida albicans65,3--64,4Streptococcus pneumoniae10,9--10,7Микробы-ассоциантыВсего0,71[0,03; 5,24]0,00[0,00; 81,85]0,00[0,00; 3,18]0,00[0,00; 81,85]1,001,001,000,591,00112100,026100,0138100,0Примечание: p – достоверность различий частоты встречаемости микробов-ассоциантов у больных среднетяжелой и тяжелойформами заболевания (точный тест Фишера)98Среднетяжелаяформаn%99S.
pneumoniae (р=0,00001) и в составе микробной ассоциации – S. pyogenes(р=0,01), S. aureus (р=0,00001), S. epidermidis (р=0,00001). В свою очередь,S. pyogenes в ассоциации с другими микроорганизмами высевали чаще, чеммонокультуру S. viridians (р=0,016). Монокультуру S. viridians обнаруживалис большей частотой по сравнению с монокультурами S. epidermidis (р=0,003),C.
albicans (р=0,003), S. Pneumoniae (р=0,00001), а также стафилококкамиS. aureus (р=0,00001), S. еpidermidis (р=0,00001) в сочетании с другимимикробами-ассоциантами. S. aureus у данной группы пациентов выделяличаще, чем монокультуру S. pneumoniae (р=0,017), а также S. epidermidis(р=0,017) в микробной ассоциации.У больных тяжелой формой ЭБВИ АсБ при определении значимостипарных сравнений частот встречаемости микробов-ассоциантов (таблица 4.3)чаще выделяли S. pyogenes в монокультуре, чем S. pyogenes (р=0,04),S.
viridians (р=0,04) в составе микробной ассоциации и S. viridians (р=0,04),S. epidermidis (р=0,003) в монокультуре.Таблица 4.3. Значимость парных сравнений (р) частот встречаемостимикробов-ассоциантов у больных тяжелой формой ЭБВИ АсБМикробы-ассоциантыStreptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes,Candida albicans, Staphylococcus aureus,Staphyloccus epidermidis, StreptococcusviridansStreptococcus viridansStreptococcus viridians,Staphyloccus epidermidis, Staphyloccusaureus,Candida albicansStaphyloccus epidermidis11-2-3-4-20,04---30,041--40,0411-50,003111Примечание: р определяли с помощью точного биномиального теста с поправкойБонферрони-Холма.Таблица 4.2. Значимость парных сравнений (р) частот встречаемости микробов-ассоциантов у больныхсреднетяжелой формой ЭБВИ АсБ11-2-3-4-5-6-7-8-9-20,01--------310,016-------40,1510,21------50,6510,861----6<0,000011<0,000010,340,07----70,00210,003111---8<0,000010,9<0,000010,10,01711--90,00210 <0,0000110,90,003<0,0000110,110,0171111111Примечание: р определяли с помощью точного биномиального теста с поправкой Бонферрони-Холма.100Микробы-ассоциантыStreptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes,Candida albicans, Staphylococcus aureus,Staphyloccus epidermidis, Streptococcus viridansStreptococcus viridansStreptococcus viridians,Staphyloccus epidermidis, Staphyloccusaureus,Candida albicansStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus,Staphyloccus epidermidis, Pseudomonas aeruginosaeStaphyloccus epidermidisStaphyloccus epidermidis,Candida albicansCandida albicansStreptococcus pneumoniae101Анализ частоты встречаемости микробов-ассоциантов ЭБВИ АсБ удетей в возрасте от 3 до 7 лет (таблица 4.4) выявил, что в монокультурезначительно чаще встречали S.
рyogenes (33,3%) и S. viridians (27,1%), чемS. aureus (7,3%), S. epidermidis (4,2%) и C. albicans (4,2%). В сочетании сдругими микроорганизмами чаще выделяли S. рyogenes (11,4%) и S. viridians(9,4%), реже – S. aureus (1,8%) и S. еpidermidis (0,9%). У детей старшейвозрастной группы (7-15 лет) все микробы-ассоцианты выявляли вмонокультуре, за исключением S. viridians, который обнаруживали вассоциации с другими микроорганизмами.При этом наиболее часто выделяли S. рyogenes (35,7%), реже –S. aureus (19,0%) и S.
viridians (16,7%), значительно реже – S. еpidermidis(7,1%), C. albicansвстречаемости(4,8%), S. pneumoniae (2,4%).различныхбактерий-ассоциантовСравнениеЭБВИучастотыдетейвзависимости от возрастной группы выявило, что S. рyogenes в сочетании сдругими бактериями выделяли только у детей в возрасте от 3 до 7 лет(p=0,02), следовательно, возраст детей от 3 до 7 лет статистически значимосвязан с повышенными в 1,2 раза шансами обнаружения S. рyogenes вполикомпонентной ассоциации (OR = 0.00, 95% ДИ: 0.00 – 0.81).При определении значимости парных сравнений частот встречаемостимикробов-ассоциантов у больных ЭБВИ АсБ в возрасте от 3 до 7 лет (таблица4.5) выявили, что S.
рyogenes обнаруживали достоверно чаще, чем S. aureus(р=0,002), S. еpidermidis (р=0,00001), C. albicans (р=0,00001) в монокультуре иS. pyogenes(р=0,048),S. viridians(р=0,012),S. aureus(р=0,00001),S. epidermidis (р=0,00001) в составе микробной ассоциации.S. viridians в монокультуре обнаруживали с большей частотой посравнению с монокультурами S.
aureus (р=0,034), S. еpidermidis (р=0,002),C. albicans (р=0,002).Таблица 4.4. Частота встречаемости микробов-ассоциантов ЭБВИ АсБ с учетом возрастаВозрастот 3 до 7 летn%Возрастот 7 до 15 летn%OR[95 % ДИ]pStreptococcus pyogenes3233,31535,71,11[0,50; 2,49]0,85Streptococcus pyogenes,Candida albicans, Staphylococcus aureus,Staphyloccus epidermidis, Streptococcus viridans1111,4--0,00[0,00; 0,81]0,02Streptococcus viridans2627,1716,70,54[0,19; 1,42]0,28Streptococcus viridians,Staphyloccus epidermidis, Staphyloccus aureus,Candida albicans99,4614,31,61[0,52; 4,81]0,39Staphylococcus aureus77,3819,0Staphylococcus aureus,Staphyloccus epidermidis, Pseudomonas aeruginosae22,1--Staphyloccus epidermidis44,237,1Staphyloccus epidermidis,Candida albicans11,0--Candida albicans44,224,8Streptococcus pneumoniae--12,4Микробы-ассоцианты0,071022,96[0,95; 9,38]0,00[0,00; 7,96]1,76[0,33; 8,45]0,00[0,00; 43,43]1,15[0,15; 6,43]Inf[0,12; Inf]1,000,431,001,000,30Всего96100,042100,0Примечание: p – достоверность различий частоты встречаемости микробов-ассоциантов ЭБВИ у детей младшей и старшей возрастных групп(точный тест Фишера); “inf” – показатель невозможности оценки ДИ.103Таблица 4.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
