Диссертация (1140130), страница 12
Текст из файла (страница 12)
числе похарактеру налетов на небных миндалинахЯвления аденоидита, в т.ч. стекание гнойного отделяемогопо задней стенке глоткиГЛАП, в т.ч. увеличение00%111%0,2112%болезненность подчелюстных ЛУ618%667%0,0091229%Гепатомегалия1545%9100%0,0052457%Спленомегалия1339%889%0,022150%ВСЕГО33100,09100,042100,0Примечание: p - достоверность различий между частотой выявления клиническихпроявлений при тяжелой и среднетяжелой формами заболевания у детей старшеговозраста.68Затруднение носового дыхания отмечали у 28 (67%) больных, гнусавыйоттенок голоса – у 9 (21%), гнойное отделяемое, стекающее по задней стенкеглотки – у 14 (33%) пациентов. Увеличение подчелюстных и шейныхлимфатических узлов в данной возрастной группе отмечали у 38 (90%) и 40(95%) детей соответственно. Реже регистрировали увеличение подмышечныхи паховых лимфоузлов – у 10% и 2% пациентов соответственно.
Увеличениеразмеров печени наблюдали у 24 (57%) больных, спленомегалию – у 21(50%) ребенка.При сопоставлении клинических данных с учетом формы тяжестипациентов старшей возрастной группы установили, что при тяжелой формезаболеваниядостоверночащерегистрировалигипертрофиюоргановлимфоглоточного кольца II-III степени (100%), массивные налетынанебных миндалинах (67%), гнусавость голоса (56%), наличие мутной слизина задней стенке глотки (89%), увеличение подмышечных лимфатическихузлов (44%), гепатомегалию (100%) (p<0,05). Примечательно, что у больныхтяжелой формой при пальпации лимфатических узлов под краем нижнейчелюсти всегда отмечали болезненность.
К особенностям симптоматикисреднетяжелой форм в старшей относили наличие гнойных фолликулов наповерхности миндалин (45%), более частое увеличениеподчелюстныхлимфатических узлов (97%) (p<0,05).Проведенный анализ длительности клинических проявлений ЭБВИАсБ показал, что в среднем общая длительность нахождения пациентов встационаре составляла 9,81 ± 3,27 дней (таблица 3.9). Продолжительностьинтоксикации составила 6,92 ± 2,73 дней, лихорадки – 5,87 ± 2,40 дней,катаральных симптомов – 7,83 ± 2,64 дней. Воспалительные измененияслизистой носо-, ротоглотки в форме тонзиллита и аденоидита наблюдали напротяжении 6,83 ± 2,34 и 8,06 ± 3,16 дней соответственно.
Сокращениеразмеров печени возникало на 8,69 ± 3,07, селезенки – на 7,84 ± 3,25 суткиболезни.69Сопоставлениедлительностиосновныхсимптомовзаболеваниявзависимости от формы тяжести выявило более быструю положительнуюдинамику практически всех клинических проявлений заболевания у больныхсреднетяжелой формой ЭБВИ АсБ (таблица 3.9).
Так, интоксикационныйсиндром при среднетяжелой форме заболевания наблюдали в течение 6,46 ±2,50 дней, при тяжелой форме – 8,73 ± 2,88 дней (p<0,05). Длительностьлихорадки у больных среднетяжелой формой заболевания составляла 5,60 ±2,39, тяжелой – 7,00 ± 2,15 дней (p<0,05). Наличие воспалительныхизменений глоточной и небных миндалин фиксировали в течение 7,06 ± 2,16и 6,34 ± 2,18 при среднетяжелой;10,13 ± 3,90 и 8,73 ± 1,95 у больных тяжелойформах соответственно (p<0,05). Уменьшение размеров паренхиматозныхорганов происходило через разные временные промежутки – печени через8,23 ± 2,75 и 10,24 ± 3,60; селезенки через 7,04 ± 2,74 и 9,78 ± 3,63 дней присреднетяжелой и тяжелой формах заболевания соответственно (p<0,05).Таблица 3.9.
Продолжительность основных клинических проявленийЭБВИ АсБ с учетом формы тяжести (M±δ, дн.)КлиническиепризнакиИнтоксикацияЛихорадкаКатар ВДПТонзиллитАденоидитГепатомегалияСпленомегалияСрокигоспитализацииСреднетяжелаяформаnM±δ1046,46 ± 2,501095,60 ± 2,39267,27 ± 1,851026,34 ± 2,18487,06 ± 2,16848,23 ± 2,75567,04 ± 2,74nM±δ26 8,73 ± 2,8826 7,00 ± 2,1599,44 ± 3,8826 8,73 ± 1,9523 10,13 ± 3,9025 10,24 ± 3,6023 9,78 ± 3,63<0,0010,0050,15<0,00010,0020,0130,0029,29 ± 2,7526 12,04 ± 4,350,002112Тяжелая формаPВсе больныеn130135351287110979M±δ6,92 ± 2,735,87 ± 2,407,83 ± 2,646,83 ± 2,348,06 ± 3,168,69 ± 3,077,84 ± 3,25138 9,81 ± 3,27Примечание: p - достоверность различий между длительностью клинических проявленийпри тяжелой и среднетяжелой формами заболевания.Сроки госпитализации детей со среднетяжелой формой составили 9,29± 2,75 дней, больных тяжелой формой – 12,04 ± 4,35 дней (p<0,05). Толькодлительность катаральных явлений не зависела от формы тяжести.70Присопоставлениипродолжительностиосновныхклиническихпроявлений в зависимости от возраста пациентов установили, чтоу детей от 3до 7 лет длительность лихорадочного периода превышала таковую упациентов старшего возраста (6,24 ± 2,53 против 5,05 ± 1,89 дней) (p<0,05)(таблица 3.10).
Катаральные проявления в виде кашля и ринореи не имелиразличий по длительности у детей младшей и старшей возрастной групп(p>0,05). Затруднение носового дыхания, гнусавостью голоса, гнойноеотделяемое по задней стенке глотки также, более длительно отмечали у детеймладшей возрастной группы (9,15 ± 3,45 дней), чем у пациентов школьноговозраста (6,72 ± 2,16 дней) (p<0,05).Таблица 3.10. Продолжительность основных клинических проявленийЭБВИ АсБ с учетом возраста больных (M±δ, дн.)Возрастот 3 до 7 летКлинические признакиИнтоксикацияЛихорадкаКатар ВДПТонзиллитАденоидитГепатомегалияСпленомегалияСрокигоспитализацииВозрастот 7 до 15 летnM±δnM±δ929327883985587,05 ± 2,966,24 ± 2,537,93 ± 2,897,03 ± 2,439,15 ± 3,458,94 ± 3,138,40 ± 3,4638428403224216,58 ± 2,055,05 ± 1,897,50 ± 1,606,38 ± 2,086,72 ± 2,167,79 ± 2,706,29 ± 1,939610,31 ± 3,47428,67 ± 2,44Все больныеPnM±δ0,590,0270,920,17<0,0010,190,0131301353512871109796,92 ± 2,735,87 ± 2,407,83 ± 2,646,83 ± 2,348,06 ± 3,168,69 ± 3,077,84 ± 3,250,0161389,81 ± 3,27Примечание: p - достоверность различий между длительностью клинических проявленийу детей младшего и старшего возраста.Что касается регрессии размеров селезенки, то сокращение ее размеровубольных старшего возраста наступало в более короткие сроки –на 6,29 ± 1,93день, чем у маленьких пациентов – на 8,40 ± 3,46 день(p<0,05).
Детеймладшего возраста выписывали на 10,31 ± 3,47 день, пациентов старшеговозраста раньше – на 8,67 ± 2,44 сутки госпитализации (p<0,05).71Длительностьинтоксикации,ангинозного,катаральногосиндромов,сокращения размеров печени значимых отличий в сравниваемых группах неимела.Динамическое наблюдение за детьми выявило более длительные срокисохранения практически всех клинических признаков при тяжелой форме.Так, интоксикационный синдром при тяжелой форме определяли в течение9,41 ± 3,14 дней, что значительно дольше, чем при среднетяжелой – 6,52 ±2,66 дней (p<0,05) (таблица 3.11).Таблица 3.11. Продолжительность основных клинических проявленийЭБВИ АсБ у больных от 3 до 7 лет с учетом формы тяжести (M±δ, дн.)Среднетяжелая формаТяжелаяформаКлинические признакиPnM±δnM±δИнтоксикация756,52 ± 2,66179,41 ± 3,140,001Лихорадка765,93 ± 2,51177,59 ± 2,210,010Катар ВДП217,33 ± 2,01610,00 ± 4,560,18Тонзиллит716,61 ± 2,32178,82 ± 2,07<0,001Аденоидит247,88 ± 1,981511,20 ± 4,300,019Гепатомегалия698,52 ± 2,741610,75 ± 4,070,048СпленомегалияСрокигоспитализации437,44 ± 2,941511,13 ± 3,46<0,001799,75 ± 2,821712,94 ± 4,890,012Примечание: p - достоверность различий между длительностью клинических проявленийпри тяжелой и среднетяжелой формами заболевания у детей младшего возраста.Лихорадочный период выявляли длительнее при тяжелой ЭБВИ АсБ(7,59 ± 2,21 дней), чем при среднетяжелой форме (5,93 ± 2,51 дней) (p<0,05).Воспалительные изменения слизистой носо-, ротоглотки дольше отмечалипри тяжелой форме ЭБВИ АсБ (p<0,05).
Так, проявления аденоидитанаблюдали в течение 11,20 ± 4,30 дней при тяжелой и 7,88 ± 1,98 дней присреднетяжелой форме заболевания. Уменьшение отечности слизистой72оболочки,гиперемиинебныхминдалин,очищениеихотналетовпроисходило на протяжении 8,82 ± 2,07 дней при тяжелой и 6,61 ± 2,32 днейпри среднетяжелой форме (p<0,05).
Гепатолиенальный синдром сохранялсвою выраженность более длительный срок при тяжелой форме (p<0,05).Размеры печени при тяжелой и среднетяжелой формах сокращались втечение 10,75 ± 4,07 и 8,52 ± 2,74 дней соответственно. Селезенкауменьшалась в размерах к 11,13 ± 3,46 дню заболевания при тяжелой и 7,44 ±2,94 дню при среднетяжелой форме (p<0,05). Более длительный срокпребывания в стационаре выявили при тяжелой форме заболевания (12,94 ±4,89 против 9,75 ± 2,82 дней при среднетяжелой, p<0,05).
В сравниваемыхгруппах не отмечено значимых отличий только по длительности сохранениякатаральных явлений.Сопоставление клинических проявлений в зависимости от формтяжести больных старшей возрастной группы выявило достоверно болеедлительное пребывание в стационаре больных тяжелой формой ЭБВИ АсБ(10,33 ± 2,50 против 8,21 ± 2,25 дней пребывания пациентов присреднетяжелой форме) (таблица 3.12).Таблица 3.12. Продолжительность основных клинических проявленийЭБВИ АсБ у больных от 7 до 15 лет с учетом формы тяжести (M±δ, дн.)Клинические признакиИнтоксикацияЛихорадкаКатар ВДПТонзиллитАденоидитГепатомегалияСпленомегалияСрокигоспитализацииТяжелаяформаСреднетяжелая формаPn2933531241513M±δ6,31 ± 2,074,82 ± 1,917,00 ± 1,005,74 ± 1,716,25 ± 2,056,87 ± 2,455,69 ± 1,25n9939898M±δ7,44 ± 1,815,89 ± 1,628,33 ± 2,318,56 ± 1,818,13 ± 1,969,33 ± 2,507,25 ± 2,490,170,190,57<0,00010,050,0350,18338,21 ± 2,25910,33 ± 2,500,028Примечание: p - достоверность различий между длительностью клинических проявленийпри тяжелой и среднетяжелой формами заболевания у детей старшего возраста.73Продолжительность ангинозногопериода, уменьшение размеровпечени при тяжелой форме составляла 8,56 ± 1,81 и 9,33 ± 2,50 днейсоответственно, что достоверно дольше по времени, чем при среднетяжелойформе заболевания (5,74 ± 1,71 и 6,87 ± 2,45 дней) (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
