Диссертация (1140130), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

числе похарактеру налетов на небныхминдалинахЯвления аденоидита, в т.ч. стекание гнойного отделяемогопо задней стенке глоткиГЛАП, в т.ч. увеличениеВСЕГОПримечание: p - достоверность различий между частотой выявления клиническихпроявлений при тяжелой и среднетяжелой формами заболевания у детей старшеговозраста.60Гепатомегалия выявляли у 109 детей (79%). Пальпаторно печень имеламягко-эластическую консистенцию, при этом болезненных ощущений неотмечали. У79 (57%) больных фиксировали увеличение селезенки.При исследовании периферических лимфатических узлов наиболеечасто отмечали увеличение подчелюстной и шейных групп (у 97% и 99%больныхсоответственно).Унекоторыхпациентовзаднешейныелимфатические узлы определяли в виде «пакетов», значительно изменяющихконфигурацию шеи.

Увеличение подмышечных и паховых лимфатическихузлов встречали реже – у 17% и 5% детей соответственно. Остальные группылимфоузлов оставались пальпаторно безболезненными. Болезненность припальпации подчелюстных лимфатических узлов отмечали у 37% больных.При осмотре кожных покровов у 23 (17%) детей обнаруживали экзантемупятнистого, пятнисто-папулезного характера, иногда с геморрагическимкомпонентом.Осложнения диагностировали у 15,94% больных, в том числелимфаденит ― 1,45%, паратонзиллит ― 2,17%, острый бронхит ― 6,52%,отит и синусит ― 2,9% пациентов (рисунок 3.1).Рис.

3.1. Осложнения ЭБВИ АсБ (n=138)Сопоставление особенностей клинического течения ЭБВИ АсБ взависимости от формы тяжести (таблица 3.5) показало присутствие61интоксикации у всех больных тяжелой формой и у подавляющегобольшинства (93%) пациентов со среднетяжелой формой.Повышение температуры тела выше 38,50С значительно чаще отмечалиу больных тяжелой по сравнению со среднетяжелой формой заболевания(p<0,05).У больных тяжелой формой ЭБВИ АсБ чаще, чем у детей сосреднетяжелойформой,регистрировалигипертрофиюоргановлимфоглоточного кольца II-III степени (85%), увеличение подмышечныхлимфатических узлов (54%), гепато- и спленомегалия (96 и 88%соответственно), сплошной налет на миндалинах (69%) больных (p<0,05).Следует отметить, что тонзиллит с нагноением фолликул на небныхминдалинах встречали только при среднетяжелой форме заболевания.Признаки воспаления глоточной миндалины в два раза чащенаблюдали у больных тяжелой формой (88%), чем у пациентов сосреднетяжелой формой заболевания (p<0,05).

У 85% пациентов выявленызатрудненное носовое дыхание, у 62% – гнусавость голоса, у 81% – стеканиегнойного отделяемого по задней стенке глотки. Частота встречаемостиостальных клинических групп не имела зависимости от формы тяжести.Несмотрянабольшуючастотувстречаемостиувеличенияподчелюстных лимфоузлов у больных среднетяжелой формой (88%),болезненность данной группы лимфатических узлов отмечали чаще притяжелой форме заболевания (69%) (p<0,05).Осложнения (лимфаденит, паратонзиллит, синусит, отит, бронхит)диагностировали чаще у больных тяжелой формой ЭБВИ АсБ (49,99%), чемпри среднетяжелой форме (8,03%).

Следует отметить, что явления отитазарегистрированы только при тяжелой форме заболевания (p<0,05) (рисунок3.2).6215,3815,387,697,693,850,890,894,461,790Тяжелая формаСреднетяжелая формаПримечание: * – достоверность различий частоты осложнений у больных среднетяжелойи тяжелой формами заболевания (p<0,05).Рис. 3.2. Частота осложнений (%) с учетом формы тяжести ЭБВИ АсБ(n=138)Проведен сравнительный анализ клинических проявлений ЭБВИ АсБ взависимости от возраста пациентов (таблица 3.6).Удетеймладшейвозрастнойгруппычащерегистрировалигипертрофию лимфоглоточного кольца I степени (68%), увеличениеподчелюстных лимфатических узлов (100%), гепатомегалию (89%) (p<0,05).В то же время, явления аденоидита наблюдали с большей частотой у детей ввозрасте от 7 до 15 лет (76%; p<0,05). При этом, из всех признаковвоспаления глоточной миндалины, чаще встречали затруднение носовогодыхания (67%; p<0,05).

Такие клинические проявления как интоксикация,лихорадка, катаральные явления, тонзиллофарингит с различными похарактеру наложениями, экзантема встречали примерно с одинаковойчастотой.Развитие паратонзиллита регистрировали только у детей 7-15 лет(p<0,05)(рисунок3.3).Частотавстречаемостидругихдостоверных отличий в зависимости от возраста не выявила.осложнений63Таблица 3.6. Клинические проявления ЭБВИ АсБ с учетомвозраста больныхВозрастКлинические проявленияот 3 до 7 летВозрастВсеот 7 до 15летАбс.%Абс.%9296%3890% 37-38,52627%9 38,5 и выше7073%Экзантема16Гиперемия слизистой ротоглоткиКашель, насморкбольныеPАбс.%0,2513094%21%0,533525%3379%0,5310375%17%717%1,002317%96100%42100%1,00138100%2728%819%0,293525% I степени6568%717%<0,00017252% II-III степени3031%1433%0,844432%на небных миндалинах8791%4095%0,512792% по ходу лакун3739%1229%0,334936% гнойные фолликулы2122%1536%0,13626% сплошной налет3031%1331%1,004331%3941%3276%<0,0017151% затруднение носового дыхания3638%2867%0,0036446% гнусавость голоса2425%921%0,833324%3435%1433%0,854835% подчелюстных ЛУ96100%3890%0,00813497% шейных ЛУ96100%4095%0,0913699% подмышечных ЛУ1920%410%0,212317% паховых ЛУ66%12%0,6875%болезненность подчелюстных ЛУ3941%1229%0,195137%Гепатомегалия8589%2457%<0,000110979%Спленомегалия589660%100,0214250%100,00,277913857%100,0Симптомы интоксикацииЛихорадкаГипертрофия лимфоглоточного кольцаТонзиллофарингит, в.т.

числе по характеру налетовЯвления аденоидита, в т.ч. стекание гнойного отделяемого по заднейстенке глоткиГЛАП, в т.ч. увеличениеВСЕГОПримечание: p - достоверность различий между частотой выявления клиническихпроявлений у детей младшего и старшего возраста64*Примечание: * – достоверность различий частоты осложнений у больных младшей истаршей возрастных групп (p<0,05).Рис. 3.3. Частота осложнений (%) с учетом возраста больныхЭБВИ АсБ (n=138)Проведенный анализ клинических проявлений заболевания у детей ввозрасте от 3 до 7 лет (таблица 3.7) обнаружил у 96 (100%) больных местнуювоспалительнуюреакциюввидегиперемиислизистойротоглотки.Интоксикационный синдром отмечали у 92 (96%) пациентов младшеговозраста.Повышениетемпературытелавпределах370С-38,50Срегистрировали у 26 (27%) детей, выше 38,50С – у 70 (73%) больных даннойвозрастной группы.

Кожные проявления в виде пятнисто-папулезной сыпи повсей поверхности тела отмечали у 16 (17%) пациентов.Катаральные симптомы в виде кашля, насморка наблюдали у 27 (28%)детей. Гипертрофию лимфоидной ткани глоточного кольца I и II-III степенидиагностировали у 65 (68%) и 30 (31%) пациентов соответственно.

Гнойновоспалительное изменения в ротоглотке у данной категории больныхпредставлены наложениями по ходу лакун миндалин (39%), гнойнымифолликулами (22%), налетами, покрывающими всю поверхность небныхминдалин (31%). Признаки воспаления глоточной миндалины отмечали у 39(41%) детей, в том числе, затруднение носового дыхания у 36 (38%),гнусавость65Таблица 3.7. Клинические проявления ЭБВИ АсБ у детей в возрастеот 3 до 7 лет с учетом формы тяжестиКлинические проявленияСреднетяжелаяТяжелаяформаформаАбс.%Абс.%7595%17100% 37-38,52430%2 38,5 и вышеСимптомы интоксикацииВсебольныеPАбс.%1,009296%12%0,142627%Лихорадка5570%1588%0,147073%Экзантема1316%318%1,001617%Гиперемия слизистой ротоглотки79100%17100%1,0096100%Кашель, насморк2127%635%0,552728% I степени6278%318%<0,00016568% II-III степени1722%1376%<0,00013031%7190%1694%1,008791% по ходу лакун3241%529%0,583739% гнойные фолликулы2127%00%0,022122% сплошной налет1823%1271%<0,0013031%2430%1588%<0,00013941% затруднение носового дыхания2228%1482%<0,00013638% гнусавость голоса1316%1165%<0,0012425%2127%1376%<0,0013435% подчелюстных ЛУ79100%17100%1,0096100% шейных ЛУ79100%17100%1,0096100% подмышечных ЛУ911%1059%<0,00011920% паховых ЛУГипертрофия лимфоглоточного кольцаТонзиллофарингит, в.т.

числе похарактеру налетов на небных миндалинахЯвления аденоидита, в т.ч. стекание гнойного отделяемогопо задней стенке глоткиГЛАП, в т.ч. увеличение56%16%1,0066%болезненность подчелюстных ЛУ2734%1271%0,0123941%Гепатомегалия6987%1694%0,688589%Спленомегалия4354%1588%0,0135860%ВСЕГО79100,017100,096100,0Примечание: p - достоверность различий между частотой выявления клиническихпроявлений при тяжелой и среднетяжелой формами заболевания у детей младшеговозраста.66голоса у 24 (25%), стекание гнойного отделяемого по задней стенке глотки у34 (35%) пациентов. Увеличение размеров подчелюстных, переднешейных изаднешейных лимфатических узлов наблюдали у всех пациентов даннойвозрастной группы.

Однако, болезненность подчелюстных лимфатическихузлов регистрировали только у 39 (41%) детей. У 19 (20%) и 6 (6%) больныхнаблюдали увеличение подмышечных и паховых лимфатических узловсоответственно. Гепатолиенальный синдром у этих пациентов включалувеличение размеров печени (85 детей; 89%) и селезенки (58 детей; 60%).Сопоставление симптоматики заболевания в зависимости от формытяжести у детей в возрасте от 3 до 7 лет выявило более высокую частотугипертрофии органов лимфоидного кольца носо-, ротоглотки I степени (78%)у больных среднетяжелой формой ЭБВИ АсБ.При тяжелой форме заболевания в этой же возрастной группе чащезарегистрированыгипертрофияоргановлимфоидногокольцаносо-,ротоглотки II-III степени (76%), сплошной налет на небных миндалинах(71%), затруднение носового дыхания (82%), гнусавый оттенок голоса (65%),наличие стекающего гнойного отделяемого по слизистой задней стенкиглотки(76%),увеличениеподмышечных(59%)иболезненностьподчелюстных лимфатических узлов (71%), спленомегалия (88%).

У детеймладшего возраста осложнения в виде отита выявляли только при тяжелойформе заболевания.Анализ клинических особенностей ЭБВИ АсБ у детей в возрасте от 7до 15 лет выявил у 38 (90%) больных интоксикационный синдром (таблица3.8). При этом лихорадку выше 38,50С регистрировали у 33 (79%) больных,температуру тела в пределах 370С-38,50С – у 9 (21%) пациентов. Пятнистопапулезные высыпания на кожных покровах без излюбленной локализацииотмечали у 7 (17%) больных.

Кашель различного характера и выделения износаимелиместоу8(19%)пациентов.Признакигипертрофиилимфоглоточного кольца I степени регистрировали у 7 (17%) детей, II-IIIстепени – у 14 (33%) больных. Поражение небных миндалин с наложениями67по ходу лакун наблюдали у 12 (29%) пациентов, с гнойными фолликулами –у 15 (36%), со сплошными налетами – у 13 (31%).Таблица 3.8. Клинические проявления ЭБВИ АсБ у детей в возрастеот 7 до 15 лет с учетом формы тяжестиСреднетяжелаяформаКлинические проявленияТяжелая формаАбс.%Абс.%2988%9100% 37-38,5927%0 38,5 и выше2473%Экзантема5Гиперемия слизистой ротоглоткиКашель, насморкВсеPбольныеАбс.%0,563890%0%0,17921%9100%0,173379%15%222%0,63717%33100%9100%1,0042100%515%333%0,34819% I степени721%00%0,31717% II-III степени515%9100%<0,00011433%3194%9100%1,004095% по ходу лакун927%333%0,71229% гнойные фолликулы1545%00%0,0161536% сплошной налет721%667%0,0161331%2473%889%0,423276% затрудненное носовое дыхание2061%889%0,232867% гнусавость голоса412%556%0,013921%618%889%<0,0011433% подчелюстных ЛУ3297%667%0,0263890% шейных ЛУ3194%9100%1,004095% подмышечных ЛУ00%444%0,001410% паховых ЛУСимптомы интоксикацииЛихорадкаГипертрофия лимфоглоточного кольцаТонзиллофарингит, в.т.

Характеристики

Список файлов диссертации