Диссертация (1139850), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Такойвысокий ЖР был предопределен тем, что подгруппа состояла из молодых людей, почти половина которых активно занималась спортом.Расчетное значение ВРВ у пациентов подгруппы О-1 составило от 0,68 до1,16 балла, в среднем – 1,02 балла, что позволило определить показания к оперативному вмешательству, избрав артроскопическую стабилизацию по Банкарту.Все операции выполнены без особенностей и осложнений по стандартнойметодике, описанной выше.
Выписка из стационара состоялась от 4 до 7 сутокпосле выполненной операции, среднее пребывание пациента в стационаре в90послеоперационном периоде – 5,2 ± 0,8 сут. Реабилитационный период проводили по методике, описанной в главе 2. Окончательный результат оцениваличерез 12 мес ± 2 нед после выполненной операции (табл.4.2).Таблица 4.2. Динамика средних показателей болевого синдрома у пациентов подгруппы О-1.В покоеБоль (в баллах по ВАШ)При бытовой При повышеннойнагрузкенагрузкеДо операции10,620,532,2Через 12 мес после операции1,13,68,1- 9,5 *- 16,9 *- 24,1 *Разница* (р < 0,001)Как видно из таблицы, все средние показатели болевого синдрома существенно уменьшились, причем боль в покое и боль при бытовой нагрузке почти полностью купировались. При повышенной нагрузке, хотя средний показатель и находится у нижней границы диапазона «умеренная боль», тем не менее 42 человека (65,6 %) оценили этот показатель ниже 5 баллов по ВАШ, тоесть практически не испытывали боли.Тестирование пациентов по шкалам UCLA и WOSI проводили трижды,определяя в ходе первого визита СР и ЖР, а в ходе последнего визита – ДР иИР (рис.4.1).3432отличноCPЖРДР33,83531,6CPЖРДР3025удовлетв3020хорошо28хорошо 1526удовлетв33,624,21024отлично225200UCLA4,54,3WOSIРис.4.1.
Средние значения стартового, желаемого и достигнутого результатовпо оценочным шкалам у пациентов подгруппы О-1.91Как видно из представленной диаграммы, удалось существенно улучшитьфункцию плечевого сустава, вернув ее к норме. Средние показатели ДР пообеим шкалам находятся в оценочном диапазоне «отлично».
По шкале UCLAсредний показатель улучшен на 9,4 балла, а по шкале WOSI – на 26,3 %. Соответственно, ИР по шкале UCLA составил в среднем 99,4 %, что вплотную приближается к 100 %, а по шкале WOSI – 104,7 %, то есть ожидания пациентовбыли даже превышены.Из 64 пациентов 59 человек (92,2 %) оценили результат лечения как «отличный» (3 балла по ШВО), и 5 (7,8 %) – как «хороший» (2 балла по ШВО).Таким образом, средний балл оценки пациентами результатов лечения поШВО составил 2,92 ± 0,05. Из 30 человек, занимавшихся спортом или физическим трудом, к прежним занятиям вернулись 26 (86,7 %).Клинический пример.Пациент Ч-ов, 29 лет.
Обратился в УКБ № 1 с жалобами на умеренные болипри нагрузке, ограничивающие повседневную активность и занятия любительскимспортом. Первичный вывих 2 года назад при падении со сноуборда, вправлениевывиха под наркозом, иммобилизация 3 нед. Повторный вывих 4 месяца назад, после чего боли усилились, стали беспокоить постоянно. В ходе первого визита больв покое 5 баллов по ВАШ, прри бытовой нагрузке 20 баллов, при повышеннойнагрузке – 30 баллов. По шкале UCLA определили СР = 25 баллов и ЖР = 34 балла;по шкале WOSI – СР = 30,5 % и ЖР = 4,5 %. При обследовании у пациента определили повреждение Банкарта с отрывом переднего фрагмента хрящевой губы.Потенциал V вычисляли на основе координаты α, которую определяли, отводя верхнюю конечность до ощущения «предвывиха» (рис.4.2).У пациента координата α составила 170°, в связи с чем показатель V рассчитали по формуле:170)3= (180)3 = 0,842180V=(На МСКТ правого плечевого сустава обнаружен дефект головки плечевой кости по типу Hill-Sachs (рис.4.3)92Рис.4.2.
Определение координаты α у пациента Ч.Рис.4.3. МСКТ пациента Ч. Определяется дефект головки плечевой кости (Hill-Sachs).Относительный размер дефекта головки плечевой кости составил 12,8 % (R=0,128)Параметр «I» определяли на основе усредненной рабочей модели плечевогосустава и данных МСКТ в программной среде AutoDesk Maya.
У данного пациентаон составил 8,0 % (I = 0,08).Таким образом, результирующая формула у пациентки Л-й выглядела следующим образом: ВРВ = 2 (1-V) + 3 R + 5 I = 2·(1-0,842) + 3·0,128 + 5·0,08 = 1,10.Такой показатель мы расценили как 1-ю (низкую) степень ВРВ, что, согласноалгоритму, является показанием для рефиксации хрящевой губы (операции Банкарта).Операция выполнена по стандартной методике (рис.4.4).93Рис.4.4. Пациент Ч. – ход операции:Послеоперационное течение гладкое.
Пациент прошел курс реабилитации.Контрольный осмотр через 12 мес после операции. Боль в покое и при бытовойнагрузке отсутствует, при повышенной нагрузке 5 баллов по ВАШ. По шкале UCLAДР = 34 балла, по WOSI ДР = 4,3 %.Пациент оценил результат как отличный (3 балла по ШВО). По шкале UCLAИР = 100 %, по WOSI ИР = 104,7 %.Подгруппа О-2.В подгруппу вошли 16 пациентов. Средний возраст – 34,6 ± 1,7 лет.
Средняя длительность анамнеза составила 1,8 ± 0,5 года. У 8 пациентов (50,0 %) заэтот период отмечены рецидивы вывихов, причем у одного пациента вывихрецидивировал дважды. Активным спортом до получения травмы занимались7 человек (43,8 %).Боль в покое отметили 7 человек (43,8 %), средний показатель боли 18,4± 1,6 балла по ВАШ. Боль при движениях в повседневной жизни и самообслуживании отметили 11 человек (68,8 %), средний показатель – 32,4 ± 2,8 баллапо ВАШ. Боль при максимально возможной амплитуде движений и физической нагрузке отметили все пациенты (100 %), средний показатель – 40,3 ± 3,2балла по ВАШ.
Первые два показателя находятся в оценочном диапазоне«умеренная боль» (правда боль при самообслуживании – у верхней границыэтого диапазона), а последний показатель – в диапазоне «выраженная боль».В ходе первого визита пациентам дважды проводили тестирование пошкалам UCLA и WOSI, определяя стартовый результат (СР) и желаемый94результат (ЖР). – в первый раз ответы отражали реальную ситуацию на данный момент, а во второй раз пациенты указывали те параметры, которых онихотели бы добиться после завершения лечения (желаемый результат – ЖР).Средний показатель СР составил 21,5 ± 1,8 баллов по шкале UCLA («неудовлетворительно») и 40,3 ± 2,4 % по шкале WOSI («неудовлетворительно»).Средние показатели ЖР составили соответственно 33,6 балла (UCLA) и 4,4 %(WOSI), что по обеим шкалам соответствовало оценочному диапазону «отлично».Расчетное значение ВРВ у пациентов подгруппы О-2 составило от 1,32 до2,69 баллов, в среднем – 2,05 балла, что позволило определить показания коперативному вмешательству, избрав артроскопическую стабилизацию поБанкарту и дополнив ее транспозицией в зону костного дефекта головки плечевой кости сухожилия подостной мышцы (ремплиссаж).Все операции выполнены без особенностей и осложнений по стандартнойметодике.
Выписка из стационара состоялась от 4 до 8 суток после выполненной операции, среднее пребывание пациента в стационаре в послеоперационном периоде – 5,6 ± 0,9 сут. Реабилитационный период проводили по методике, описанной в главе 2. Окончательный результат оценивали через 12 мес± 2 нед после выполненной операции (табл.4.3).Таблица 4.3. Динамика средних показателей болевого синдрома у пациентов подгруппы О-2.Боль (в баллах по ВАШ)В покоеПри бытовойнагрузкеПри повышеннойнагрузкеДо операции18,432,440,3Через 12 мес после операции1,24,913,6- 17,2 *- 27,5 *- 26,7 *Разница* (р < 0,001)95Как видно из таблицы, все средние показатели болевого синдрома существенно уменьшились, причем боль в покое и боль при бытовой нагрузке практически полностью купировались.
Правда, у 6 из 16 пациентов (37,5 %) показатели боли при бытовой нагрузке все же были больше 5 баллов, то есть расценивались как «умеренные», но ни в одном случае не превысили 8 баллов.При повышенной нагрузке только 2 пациента (12,5 %) не испытывали никакихболей, в то же время средний показатель переместился из диапазона «выраженная боль» в нижнюю часть диапазона «умеренная боль», что следует признать хорошим результатом.Тестирование пациентов по шкалам UCLA и WOSI проводили трижды,определяя в ходе первого визита СР и ЖР, а в ходе финального визита – ДР иИР (рис.4.5).34отлично32CPЖРДРCPЖРДР40,34030,5353030хорошоудовлетв25282026хорошо 15удовлетв24224533,61021,5отлично 54,44,5020UCLAWOSIРис.4.5. Средние значения стартового, желаемого и достигнутого результатовпо оценочным шкалам у пациентов подгруппы О-2.Как видно из представленной диаграммы, удалось существенно улучшитьфункцию плечевого сустава.
В то же время, средний показатель ДР по шкалеUCLA, хоть и улучшился по сравнению с СР на 9,0 балла, составил лишь 30,5 ±2,0 балла, оставшись у верхней границы оценочного диапазона «хорошо». Пошкале WOSI средний показатель ДР улучшился по сравнению с СР на 35,8 % ипереместился в диапазон «отлично». На наш взгляд, это объясняется тем, что привыполнении ремплиссажа усиление стабилизации плечевого сустава достигается96в определенной степени за счет ограничения амплитуды движений, что в большей степени отражается именно на показателях шкалы UCLA.
Соответственно,ИР по шкале UCLA составил в среднем 90,8 %, а по шкале WOSI – 97,8 %.Из 16 пациентов 13 человек (81,3 %) оценили результат лечения как «отличный» (3 балла по ШВО), и 3 (18,7 %) – как «хороший» (2 балла по ШВО).Таким образом, средний балл оценки пациентами результатов лечения поШВО составил 2,81 ± 0,08. Из 7 человек, ранее занимавшихся спортом илифизическим трудом, к прежним занятиям вернулись 4 (57,1 %).Клинический пример. Пациентка Л-а, 31 год. Обратилась в УКБ №1 с жалобами на боли, нарушение функции правого плечевого сустава.
В анамнезе 4 вывиха: первичный в 2011 г, последний рецидив в 2014 г. Вправления во всех случаях– под местной анестезией. Иммобилизация не превышала 3-х недель. В ходе первого визита боль в покое 15 баллов по ВАШ, прри бытовой нагрузке 30 баллов, приповышенной нагрузке – 40 баллов. По шкале UCLA определили СР = 22 балла иЖР = 35 баллов; по шкале WOSI – СР = 39,5 % и ЖР = 4,5 %. При обследованиивыявлено повреждение ALPSA в сочетании с импрессией головки плечевой костиПотенциал V вычисляли на основе координаты α, которую определяли, отводя верхнюю конечность до ощущения «предвывиха» (рис.4.6).Рис.4.6. Определение координаты α у пациентки Л-й.У пациентки координата α составила 150°, в связи с чем показатель V рассчитали по формуле:150)3= (180)3 = 0,579180V=(97На МСКТ правого плечевого сустава визуализируется дефект головки плечевой кости по типу Hill-Sachs (рис.4.7)Рис.4.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
