Диссертация (1139842), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В группу ХСН с ЖДА больные подбиралисьцеленаправленно: без воспалительных заболеваний, без застойной ХСН, сминимальной коморбидностью, чтобы исключить влияние какого – либовоспаления на развитие анемии, в противном случае анемия была бысмешанной, а не чисто железодефицитной. В группу ХСН без анемии и КГвключались больные с уровнем гемоглобина более 12 г/дл, нормальнымуровнем ферритина (30-100 мкг/л) и без признаков хронической кровопотери.Критерииисключения.Мегалобластные,гемолитические,апластические анемии, аутоиммунные и онкологические заболевания, атакже первичные заболевания почек.II.3.
Клиническая характеристика обследованных больных ХСН ипациентов КГКлиническаяхарактеристикаобследованныхпациентов КГ представлена в таблицах 2 и 3.больныхХСНи37Таблица 2Сравнительная характеристика больных ХСН с АХЗ, ХСН с ЖДА, ХСН без анемиии пациентов КГ по полу, возрасту, тяжести ХСН (n=100)2.ХСН3.ХСН без 4.КГр(t), p(U)с ЖДАанемииp(ТКФ),р (χ²)(n=10)(n=35)(n=20)1-21-3 1-4Пол и возраст больныхСредний возраст, лет84,5 ± 0,5785,1 ± 1,47 84,2 ± 0,52 86,3 ± 0,64 p1p1p1Медианы возраста, лет84 (76-90)83 (75-89)85 (79-89)86 (75-90)p1p1p111Пол, муж.16 (46%)4 (40%)16 (46%)9 (45%)ppp1Пол, жен.19 (54%)6 (60%)19 (54%)11 (55%)p1p1p1Тяжесть ХСН (по стадиям и ФК), уровню NТ-proBNP, ФВ, диастолической дисфункции2Аст. - II ФК0% (n=0)60% (n=6) 0% (n=0)0% (n=0)p2112А ст.
- III ФК11% (n=4)20% (n=2) 20% (n=7) 0% (n=0)ppp1112Б ст. - III ФК17% (n=6)20% (n=2) 26% (n=9) 0% (n=0)ppp12Б ст. - IV ФК26% (n=9)0% (n=0)23% (n=8) 0% (n=0)p1p1p23ст- IV ФК46% (n=16) 0% (n=0)31% (n=11) 0% (n=0)p2p1p221NТ-proBNP, fmol/ml1228±258268±531028±13663±20ppp2Показатели1.ХСНс АХЗ(n =35)2-4p1p1p1p1p2p2p2p2ФВ, %45±1,752±2,142±1,562±1,3p1p1p1p1ФВ (< 40%)29% (n=10)20% (n=2)23% (n=8)0% (n=0)p1p1p2p1ФВ (40 – 49%)54% (n=19)20% (n=2)66% (n=23) 0% (n=0)p1p1p2p1ФВ (50 и > %)17% (n=6)60% (n=6)11% (n=4)100%(n=20p2p1p2p290% (n=9)20% (n=7)80% (n=16) p2p1p2p10 % (n=0)29% (n=10) 20% (n=4)p1p1p1p110% (n=1)51% (n=18) 0% ( n=0)p2p1p2p1Диастолическая20% (n=7)дисфункция I типаДиастолическая31% (n=11)дисфункция II типаДиастолическая функция 49% (n=17)не исследовалась (ФП)Примечания к табл.1 и 2: p1- р>0,05; p2- р<0,0538Таблица 3Сравнительная характеристика больных ХСН с АХЗ, ХСН с ЖДА, ХСН без анемиии пациентов КГ по сердечной и внесердечной коморбидности (n=100)Нозологии1.ХСНс АХЗ(n =35)2.ХСНс ЖДА(n=10)3.ХСН без 4.КГанемии(n=35)(n=20)Сердечная коморбидность100% (n=35) 100% (n=10) 100% (n=35)92% (n=32)70% (n=7)80% (n=28)80% (n=28)30% (n=3)77% (n=27)Гипертоническая болезньИБС: Стенокардия II-IV ФКИнфаркт миокарда ванамнезеПостоянная форма ФППароксизмальная форма ФПСССУ.
ЭКСТЭЛА в анамнезеПневмонииСахарный диабет 2 типаРецидив.инфекциимочевыводящих путейТрофические язвы на коженижних конечностейХр. атрофический гастритЯзвенная болезнь 12п.кишкив анамнезеЭрозивно-язвенныепоражения ЖКТ, геморройХБП 2 ст.ХБП 3А ст.ХБП 3Б ст.ХБП 4ст.ЦВБскогнитивныминарушениямир(ТКФ),р (χ²)1213142490% (n=18) p1100%(n=20) p20% (n=0)p2p1p1p1p1p1p2p1p1p149% (n=17)10% (n=1)51% (n=18)26% (n=9)10% (n=1)11% (n=4)14% (n=5)0% (n=0)11% (n=4)9% (n=3)0% (n=0)6% (n=2)Внесердечная коморбидность87% (n=30)0% (n=0)67% (n=23)46% (n=16)0% (n=0)17% (n=6)74% (n=26)0% (n=0)69% (n=24)0% (n=0)5% (n=1)0% (n=0)0% (n=0)p2p1p1р1p1p1p1p1p2p2p2p2p1p1p1p10% (n=0)20% (n=4)0% (n=0)p2p2p2p2p2p1p2p1p2p1p120% (n=7)0% (n=0)23% (n=8)0% (n=0)p1p1p2-29% (n=10)6% (n=2)100% (n=10)70% (n=7)26% (n=9)3% (n=1)20% (n=4)0% (n=0)p1p2p1p1p1p1p2p20% (n=0)100% (n=10)0% (n=0)0% (n=0)p2--p23% (n=1)20% (n=7)43 % (n=15)34% (n=12)71% (n=25)40 % (n=4)20% (n=2)40% (n=4)0 % (n=0)20% (n=2)9% (n=3)29% (n=10)53% (n=19)9% (n=3)57% (n=20)25% (n=5)50% (n=10)25% (n=5)0% (n=0)80% (n=16)р2p1p1p2p2p2p1p1p2p1p2p2p1p2p1p1p1p1p1II.4.
Методы исследованияВсем больным ХСН и пациентам КГ проводилось лабораторноинструментальное обследование, включавшее клинический и биохимическийанализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи, электрокардиограмму(ЭКГ),ЭХОКГ,ультразвуковоерентгенографиюисследованиеоргановоргановгруднойбрюшнойклетки,полости.У39больных с анемией исследовался анализ кала на скрытую кровь ипроводились ЭГДС и фиброколоноскопия.Нарушенияэхокардиографии,использованиемкардиогемодинамикипроводимойрекомендацийпооценивалисьстандартномуАмериканскогопопротоколуданным[44]сЭхокардиографическогообщества [144].Систолическая функции левого желудочка оценивалась по ФВ ирассчитывалась по методу Simpson. Диастолическая функция левогожелудочка оценивалась в импульсно-волновом допплеровском режиме потипу трансмитрального диастолического кровотока.
Систолическое давлениев легочной артерии определялось расчетным методом как сумма градиентадавления между правым желудочком и правым предсердием в систолу,измеряемого в постоянно-волновом допплеровском режиме по скоростиструи регургитации на трикуспидальном клапане, и давления в правомпредсердии.У всех обследуемых при стандартных условиях при поступлениибрались пробы крови.
Образцы центрифугировались (+6 ºС, 1500g, 15 мин.) изамораживались при – 80 ºС до выполнения анализа.В сыворотке крови исследовались: NT-proBNP, ЭПО, ИЛ – 6, гепсидин,СРБ, ферритин. Референсные значения исследуемых показателей определялив КГ (Табл.4).Таблица 4Референсные значения исследуемых показателей и методы их определенияПоказателиМетод определенияРеференсные значенияNT-proBNPиммуноферментный анализ24-88 fmol/mlЭПОиммуноферментный анализ12-20 мМЕ/млИЛ-6иммуноферментный анализ0-1,8 пг/млГепсидиниммуноферментный анализ3-16 нг/млСРБиммунотурбидиметрический анализ<5 мг/лФерритиниммунотурбидиметрический анализ44-100 мкг/л40II.5.
Методы статистической обработкиПристатистическойстатистическихпрограммобработкеданных«STATISTICA-8».использовалсяВероятностьпакетслучайногоразличия средних (р) для двух групп определялась по тесту Стьюдента (t),для большего числа групп при помощи однофакторного дисперсионногоанализа с последующим применением post-hoc тестов Ньюмена-Келлса (NK)и Данкана (D). В таблицах приводились средние значения показателей ивеличины их ошибок (mеаn±SE). Вероятность случайного различия суммрангов наблюдений определялась для двух групп по тесту Манна-Уитни (U),для трех и более - при помощи рангового дисперсионного анализа КраскаллаУэллиса (H) с последующим использованием теста множественныхсравнений.Значимостьразличиячастотвстречаемостипризнаковопределялась по точному критерию Фишера (ТКФ) или критерию хи-квадрат(χ²).
Для оценки степени монотонной значимой связи использован ранговыйкоэффициент корреляции Спирмена r (S). Для изучения взаимосвязейпоказателей были построены матрицы коэффициентов ранговых корреляцийи построены графы корреляций. Различия считались значимыми при р<0,05.41ГЛАВА III.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯIII.1. Частота встречаемости анемий у больных ХСН пожилого истарческого возраста и причины их развитияСреди 150 пациентов, госпитализированных с ХСН, лабораторныепризнаки анемии выявлены у 49 человек (27 жен. и 22 муж.), что составило33%. Из 49 человек: большую часть – 72% (35 пациентов, 19 жен. и 16 муж.)составили больные с АХЗ, значительно меньшую часть - 20% (10 пациентов,6 жен. и 4 муж.) - больные с ЖДА и только у 8% (4 пациента, 2 жен. и 2 муж.)выявлена В12-дефицитная анемия (Рис.5).В12деф.анемия8%ЖДА20%АХЗ72%Рисунок 5 - Частота встречаемости анемий среди госпитализированных пациентов сХСН пожилого и старческого возраста.Кроме того, выявлено увеличение частоты встречаемости анемий сувеличением ФК ХСН (при II ФК - 13%, III ФК - 44%, IV ФК – 43%).При анализе медицинской документации (направления из поликлиник,амбулаторные карты, выписки от предыдущих госпитализаций) выяснилось,что у 37% больных с АХЗ (13 чел.
из 35) диагноз анемии не был отражен вмедицинской документации, а у 57% больных с АХЗ (20 чел. из 35) былпоставлен диагноз ЖДА, при этом ферритин не исследовался, несмотря наповышенные уровни СРБ, и только у 6% больных (2 чел. из 35) былпоставлен диагноз АХЗ.42Таким образом, во – первых, у больных ХСН пожилого и старческоговозраста чаще всего развиваются две самые распространенные впопуляции формы анемии: АХЗ и ЖДА, причем АХЗ значительно чаще.Во-вторых, частота встречаемости анемий увеличивается с ростом ФКХСН. В-третьих, выявлено, что более, чем у трети больных с АХЗанемия не диагностируется.III.2.
Различия в выраженности анемического синдрома и дефицитажелеза у больных ХСН с АХЗ и ХСН с ЖДАВыраженность анемического синдрома у больных ХСН с АХЗ и ХСН сЖДА была сопоставимой, так как пациенты сравниваемых групп значимо неразличались по показателям гемограммы: уровню сниженного гемоглобина(р=0,582) и количеству эритроцитов (р=0,445), но при этом значиморазличались по MCV (р <0,0001), MCH (р=0,027) и ЦП (р <0,0001) (Табл.5). Всвязи с чем в группе ХСН с АХЗ преобладали пациенты с легкой и среднейстепенью выраженности анемии - 77%, а в группе ХСН с ЖДА - со средней итяжелой степенью анемии - 70 %.Кроме того, в группе ХСН с АХЗпреобладали пациенты с нормоцитарной –71% и нормохромной анемией – 60%, тогда как, в группе ХСН с ЖДА - с микроцитарной - 60% и гипохромнойанемией - 80% (Табл.6).Как и ожидалось, между больными ХСН с АХЗ и ХСН без анемиивыявлены высоко значимые различая по показателям гемограммы: уровнюгемоглобина (р<0,0001), содержанию эритроцитов (р<0,001), MCV (р =0,007), MCH (р=0,011) и ЦП (р = 0,004).
Также выявлены высоко значимыеразличия по показателям гемограммы между больными ХСН с АХЗ ипациентами КГ: уровню гемоглобина (р<0,0001), содержанию эритроцитов(р<0,001), MCV (р = 0,014), MCH (р=0,020) и ЦП (р = 0,004) (Табл.5).43Таблица 5Различия по показателям гемограммы у больных ХСН с АХЗ, ХСН с ЖДА,ХСН без анемии и пациентов КГПоказатели1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
