Диссертация (1139696), страница 20
Текст из файла (страница 20)
На рентгенограммахКПС признаки двустороннего остеоартроза с преимущественным поражениемправой стороны. Ассиметрия ветвей лонных костей: справа ниже на 0,5 см. Поданнымлучевойдиагностикипозвоночникавыявленыпризнакиспондилоартроза, нестабильность ПДС L3-L4, L4-L5 1 степени (рис.4.5, табл.4.7).137Рисунок 4.5 - Результаты базового радиологического обследованияпациентки С.Таблица 4.7 - Результаты оценки радиологического обследованияпациентки С.ПозвоночникКПСТазобедренныесуставыпризнакБаллыпризнакБаллыпризнакБаллыСубхондральныйСубхондральныйСубхондральный111склерозсклерозсклерозОстеофиты2 Остеофиты1Остеофиты2АсимметрияСнижениекрыльевСужение226межтеловогосуставной щелиподвздошныхпространствакостейПарциальныйНестабильность40Варус/вальгус2блокАсептическийИлеосакральныйСтеноз046некроз головкисдвигбедраИтого9 Итого8Итого17Суммабалловклинико-функциональногораздела–25,радиологического раздела – 34, всего – 59.
Общая сумма баллов попозвоночному компоненту СФТ – 12, что составляет 20,3 % от общей суммы;по КПС – 15 (25,4 %), по тазобедренным суставам – 32 (54,2 %). Такимобразом, сумма баллов по компоненту тазобедренных суставов превысиласумму позвоночного компонента на 33,9 %, и компонента КПС на 28,8 %,138что говорит о явном доминировании и позволяет отнести этот случай ССФТк простому суставному типу.Пример 3. Простой крестцово-подвздошный тип ССФТ.Пациентка Г. 53 лет, обратилась с жалобами на боли в области правойягодицы, левой паховой области, внутри таза и периодические боли вобласти копчика при сидении в кресле.
Боли распространяются позаднебоковой поверхности левого бедра и передней поверхности правойголени, усиливаются стоя и в положении на спине и левом боку. Боли впояснично-крестцовой области возникают в положении на спине. Отмечаеттакже периодическую хромоту, возникающую сразу после вставания состула. Максимальную интенсивность боли оценивает в 59 баллов по ВАШ.Боли стали беспокоить около 3 лет назад после падения на ягодицы. Замедицинской помощью не обращалась, применила наружные препараты(фастум-гель, феналгон) с положительным эффектом. Повторное обострениеболей в области поясницы и задней поверхности левой половины таза около2 лет назад. Консервативное лечение у невролога в амбулаторных условиях свременным положительным эффектом. Нарастание жалоб после длительногоположения сидя на работе, около 5 дней назад в виде выраженного усиленияболевого синдрома в пояснично-тазовой области, с присоединениемиррадиации боли в левое бедро и голень.Пациентка передвигается в вынужденном положении с наклоном влевос выраженной нагрузкой на левую нижнюю конечность.
При осмотре стояотмечается перекос таза вправо с асимметрией крыльев подвздошных костейна 1 см. Также асимметрия расположения задне-верхних и передне-верхнихподвздошных остей слева на 1 см. Незначительное отклонение вертикальнойоси позвоночника влево с умеренной ротацией остистых отростков L3, L4, L5вправо. Умеренная болезненность в области остистых отростков имежостистых промежутков L3-L5 и крестцово-подвздошной борозды слева.Поясничный лордоз сформирован правильно. Движения в поясничномотделе позвоночника: ограничение латерофлексии вправо и разгибания из-за139усиления болевого синдрома.
Тест «опережения» положительный справа,симптом «бокового хода». Положительный симптом «жесткого ложа» слева,положительные тесты давления на бедро справа, Стоддарта, суставной игрыв положении флексии и экстензии слева, тест Патрика положительный слева.Неврологический статус: псевдоположительный симптом Ласега слева с угла70°, парестезия по дерматомам L2-L3 слева, L4-L5 справа. Коленные рефлексысредней выраженности симметричны, ахилловы S=D. Функции тазовыхорганов контролирует. Мышечная сила изменена в сторону снижения в видувыраженного болевого синдрома.
Область тазобедренных суставов безпризнаковвидимойдеформации,локальнойгиперемии.Напряжениепаравертебральных мышц больше слева. Положительный квадрантный тест.Болезненность паравертебральных точек, мышц ягодичной области ипаховой складки слева, положительный FABER-тест слева.
Мышечная силапри выполнении тестов с преодолением напряжения слева снижена.Положительный тест Томаса слева. Движения в левом тазобедренномсуставе ограничены из-за усиления боли. Объем движений в правомтазобедренном суставе: сгибание – 90°, разгибание – 0°, наружная ротация –15°, внутренняя ротация – 25°, отведение – 10°, приведение – 10°. Объемдвижений в правом тазобедренном суставе: сгибание – 120°, разгибание –10°, наружная ротация – 25°, внутренняя ротация – 20°, отведение – 20°,приведение – 20°.
Функциональное укорочение левой нижней конечности на1 см. (табл.4.8).140Таблица 4.8 - Результаты клинико-функциональных тестов пациентки Г.ПозвоночникКПСТазобедренные суставыпризнакБаллыпризнакБаллыпризнакБаллыНеврологическийдефицит2Тест давления набедро3СимптомТренделенбурга0Нарушениякривизныпоясничногоотделапозвоночника2Тестоткрытия/закрытия (симптомСтоддарта)3Сгибательноприводящаяконтрактуратазобедренногосустава0Экстензионныйизометрическийтест2Тест Патрика3Тест Томаса2Квадрантный тест2Тест «суставнойигры»3Тест FAIR(FADIR)0Нейрогеннаяперемежающаясяхромота0Диагностическаяблокада0Тест FABER3Итого8Итого12НарентгенограммахтазобедренныхИтогосуставов5признакидеформирующего остеоартроза правого тазобедренного сустава 1 степени.НарентгенограммахКПСпризнакидвустороннегоостеоартрозаспреимущественным поражением левой стороны. Асимметрия ветвей лонныхкостей: слева ниже на 1 см. По данным лучевой диагностики позвоночникавыявлены признаки спондилоартроза, нестабильность ПДС, L4-L5 1 степени.Выявлена также асимметрия подвздошных костей с наклоном вправо на 1см.Дегенеративно-дистрофическиеизмененияпоясничногоотделапозвоночника в виде спондилоартроза, ротации остистых отростков нижнепоясничных позвонков.Клиновидная деформация дисков L4-L5, L5-S1.Гипертрофия желтой связки.
Уплотнение суставных поверхностей левогокрестцово-подвздошного сустава Парциальный блок сегментов S1, S3.Нутация левой половины крестца, контрнутация справа (рис.4.6, табл.4.9).141Рисунок 4.6 - Результаты базового радиологического обследованияпациентки Г.142Таблица4.9-Результаты оценки радиологического обследования пациентки Г.ПозвоночникКПСТазобедренные суставыпризнакБаллыпризнакБаллыпризнакБаллыСубхондральныйСубхондральныйСубхондральный111склерозсклерозсклерозОстеофиты1 Остеофиты0 Остеофиты0АсимметрияСнижениекрыльевСужениемежтелового164подвздошныхсуставной щелипространствакостейПарциальныйНестабильность62 Варус/вальгус2блокАсептическийИлеосакральныйСтеноз06 некроз головки0сдвигбедраИтого9Итого15Итого7Суммабалловклинико-функциональногораздела–25,рентгенологического раздела – 31, всего – 56.Общая сумма баллов по позвоночному компоненту СФТ – 17, чтосоставляет 30,4 % от общей суммы, по КПС – 27 (48,2 %), по тазобедреннымсуставам – 12 (21,4 %).
Таким образом, сумма баллов по компонентукрестцово-подвздошныхсуставовпревысиласуммупозвоночногокомпонента на 17,8 %, и по компоненту тазобедренных суставов на 26,8 %,что говорит о явном доминировании компонента КПС и позволяет отнестиэтот случай ССФТ к простому крестцово-подвздошному типу.Пример 4. Сложный (смешанный) тип ССФТ.Пациентка К., 66 лет, обратилась с жалобами на боль в поясничнокрестцовой области с распространением в ягодичные области больше справа,правой паховой области с иррадиацией в обе нижние конечности по заднейповерхности,вправуюнижнююконечностьпопередне-наружнойповерхности бедра. Ограничение ходьбы около 300-400 метров.
Слабость ионемение в нижних конечностях, возникающее стоя. Слабость правой стопы.Ограничение и скованность движений в правом тазобедренном суставе с143усилением болевого синдрома. Ухудшение состояние за последние 2 года,когда появилась постоянная боль в пояснице с иррадиацией в нижниеконечности, слабость в нижних конечностях при ходьбе, скованность придвижениях справа, особенно утром.
Консервативное лечение без эффекта.Выраженная отрицательная динамика на протяжении последних 3-4 мес. –прогрессирование слабости обеих нижних конечностей, особенно справа.Из сопутствующих заболеваний – ИБС, гипертоническая болезнь II ст.Пациентка передвигается с тростью в вынужденном положениисгибания, хромает на правую нижнюю конечность. При осмотре –сглаженность поясничного лордоза. Паравертебральные мышцы напряжены.Отклонение оси позвоночника влево, асимметрия крыльев подвздошныхкостей, передней и задней остей с перекосом вправо на 2 см. Движения впоясничном отделе позвоночника ограничены по всем направлениям,болезненны.
При разгибании – выраженное усиление боли в правой паховойобласти. Область обоих тазобедренных суставов без признаков видимойдеформации,локальнойгиперемии.Отмечаетсяварусно-сгибательнаяустановка (5-10°) правой нижней конечности. Резко положительный симптомТренделенбурга справа, слева – отрицательный. Умеренная болезненность вобластиостистыхотростковимежостистыхпромежутковL2-L5снезначительным отклонением вправо. Напряжение паравертебральных мышцбольше слева. Резко положительный квадрантный тест. Болезненностьпаравертебральных точек, мышц ягодичной области и паховой складкисправа, крестцовой борозды с двух сторон, больше справа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
