Автореферат (1139695)
Текст из файла
На правах рукописиЧерепанов Вадим ГеннадьевичСИНДРОМСТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ТРИАДЫПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛАПОЗВОНОЧНИКА14.01.15. – Травматология и ортопедия.АВТОРЕФЕРАТДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква, 2019 г.2Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет)Научный консультант:доктор медицинских наук, профессорКавалерский Геннадий МихайловичОфициальные оппоненты:Абакиров Медетбек Джумабекович – доктор медицинских наук, ФГАОУ ВОРоссийский университет дружбы народов, кафедра травматологии и ортопедии,профессор кафедрыБут–Гусаим Александр Борисович – доктор медицинских наук, ФГБОУ ВОРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедра травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии, профессор кафедрыБрижань Леонид Карлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Главный клинический госпиталь им.
академика Н.Н. Бурденко» МинобороныРоссии, главный травматолог; Центр травматологии и ортопедии, начальникЦентраВедущая организация: ФГБОУ ВО Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России.Защита диссертации состоится "__"______ 2019 года в "___" часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.11 в ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова (СеченовскийУниверситет) (119991, Москва, Трубецкая ул., д.8 стр.2).С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.
Москва, Зубовскийбульвар, д.37/1 и на сайте организации (www.sechenov.ru)Автореферат разослан « ____» ____________ 2019 г.Ученый секретарь диссертационного Совета,доктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьПроблема боли и дисфункции занимает одно из центральных мест всовременной медицине. Болевой синдром в ряде случаев влечет за собойограничениефункцииипоследующиевторичныеморфологическиеизменения. Однако возможны и другие сценарии, когда первично страдаетфункция, а болевой синдром является вторичным. Тесная взаимосвязь ивзаимноевлияниеболиидисфункцииобусловливаютклиническиепроявления патологии опорно-двигательной системы, определяя течениезаболевания и снижение качества жизни вплоть до инвалидизации(А.Н.Хвисюк, 2002; В.М.
Вакуленко, 2008; Л.Ю.Слиняков, 2013).По статистике Всемирной организации здравоохранения, болевымивертеброгенными синдромами страдают от 40 до 80 % взрослого населения,причем значительная часть этих случаев приходится на возраст наиболееактивной трудовой деятельности – 25-55 лет. Не менее распространеннойпатологией опорно-двигательной системы является и остеоартроз суставовконечностей, где коксартрозу принадлежит одно из ведущих мест как почастоте выявления, так и по тяжести клинических проявлений, нередко (до 3740%случаев)приводящихкинвалидизации(Р.М.Тихилов,2008;В.А.Епифанов, 2008; Л.Ю.Слиняков, 2013; В.В.Хоминец, 2014; J.C.Hill, 2011;D.G.Hoy, 2012).Однако до сих пор проблема эффективного лечения пациентов сболевыми синдромами и дисфункцией, связанными с патологией поясничнокрестцового отдела позвоночника и тазобедренных суставов, остается нерешенной, что в значительной степени связано с противоречивымивзглядами на этиопатогенез этих патологических состояний.
Ведущая роль влечениипринадлежитхирургическимметодам–декомпрессивно-стабилизирующим операциям на позвоночнике и эндопротезированиюсуставов, однако и после операции не всегда удается достичь желаемогорезультата, когда боль и дисфункция продолжают беспокоить пациентов4(Р.М.Тихилов, 2008; А.О. Денисов, 2010; С.К.Макиров, 2015; П.И.Петров,2018; А.Л.Кудяшев, 2018; P.C. Liliang, 2011; K.Amirdelfan, 2017).Все чаще высказывается мнение о необходимости рассматриватьпояснично-крестцовый отдел позвоночника, таз и тазобедренные суставы какединый биомеханический комплекс, все компоненты которого существенновлияют друг на друга.
По мнению ряда авторов, неудовлетворительныерезультатыоперациимогутбытьсвязаныспослеоперационнымиманифестациями не диагностированной ранее патологии смежных анатомофункциональных областей (А.О.Денисов, 2012; А.Д.Ченский, 2016; П.И.Петров,2018; H.Yoshimoto, 2005).Сохраняющаясяразобщенностьтакихузкоспециализированныхнаправлений, как вертебрология, артрология, мануальная медицина до сих порне позволили сформировать единый комплексный подход к лечению патологии,которую называли «синдром функциональной триады», имея в виду тесновзаимосвязанный комплекс «тазобедренные суставы – таз – поясничнокрестцовые суставы – поясничный отдел позвоночника».
Этим терминомобозначали влияющие друг на друга функциональные нарушения, но неанатомо-морфологи-ческиеизменения,всегдасопровождающие,авбольшинстве случаев – и являющиеся первопричиной дисфункции. В научнойлитературе популярен также термин «hip-spine синдром» (в русскоязычномварианте – коксовертебральный синдром), подчеркивающий взаимосвязьтазобедренныхсуставовипозвоночника,(Г.М.Кавалерский,2014;А.Л.Кудяшев, 2017, 2018; T.Morimoto, 2017).В то же время, ни сам термин, ни вкладываемый в него смысл неакцентируют внимание на ключевое биомеханическое звено в комплексе«тазовый пояс с тазобедренными суставами – позвоночник», которым являютсякрестцово-подвздошные суставы.
Этому локусу уделяется явно недостаточноевнимание, не соответствующее его центральному связующему значению(А.Д.Ченский, 1999, 2016; В.В.Лаврухин, 2009; S.P.Madani, 2013; S.Matsumoto,2012).5Таким образом, в настоящее время нет единого понимания взаимосвязейв данной сложной биомеханической системе, что приводит к отсутствиючетких определений, появлению разноречивых патогенетических сценариев иклассификаций, и не позволяет создать эффективный комплексный подход кдиагностике и лечению.Назрела необходимость систематизировать разрозненные сообщения овзаимосвязикрестцовойсмежныхзоныианатомо-функциональныхтазовогопояса,областейдополнитьихпояснично-собственнымиисследованиями, внести в термин «синдром функциональной триады»указание на наличие морфологических изменений, уточнить роль крестцовоподвздошных суставов и создать на этой основе систему диагностики илечения данной патологии. Это поможет решить одну из наиболееактуальных научных и практических проблем современной травматологии иортопедии – проблему эффективного лечения дегенеративно-дистрофическихзаболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренныхсуставов.Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов ссиндромомструктурно-функциональнойтриадыпридегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника за счетсоздания системы лечебно-диагностических мероприятий, основанной напринципе доминирующей локализации.Задачи:1.
Выявить и описать взаимосвязь клинических проявлений структурнофункциональных нарушений поясничного отдела позвоночника и тазовогопояса, обосновав термин «синдром структурно-функциональный триады»(ССФТ).2. Создать на основе известных и предложенных оригинальных диагностическихприемов алгоритм, позволяющий определить ведущую патологию при ССФТ.3. Разработать клинико-радиологическую диагностическую шкалу, рабочуюклассификацию и алгоритм формулирования диагноза при ССФТ.64. Провести анализ результатов лечения пациентов с дегенеративнодистрофическимизаболеваниямипозвоночникаикоксартрозом,проведенного без учета наличия ССФТ.5.
Определить ключевое звено в биомеханической системе структурнофункциональной триады и разработать алгоритм, определяющий стратегию итактику лечения на основе принципа «доминирующей локализации».6. Усовершенствовать технику и уточнить оптимальные сроки лечебныхманипуляций и оперативных вмешательств при поэтапном комплексномлечении пациентов с ССФТ.7.
Провести анализ результатов, полученных при применении предложеннойсистемы лечения, и сформулировать рекомендации для практическогоздравоохранения.Научная новизна1. Впервыенарушенийдоказанапоясничногоопределениемведущейвзаимосвязьотделаролиструктурно-функциональныхпозвоночникаитазовогокрестцово-подвздошныхпоясасуставовскаксвязующего центрального звена этого опорно-двигательного комплекса.2.
Впервыепридегенеративно-дистрофическихзаболеванияхпоясничного отдела позвоночника введен термин и исследован феномен«синдрома структурно-функциональной триады» (ССФТ), на базе чегосформулирован новый подход к лечению пациентов, основанный на системекомплексной диагностики и определении рациональной тактики с учетомпринципа «доминирующей локализации».3. Впервые создана единая интегральная шкала оценки состояниякомплекса«пояснично-крестцовыйотделпозвоночника–крестцово-подвздошные суставы – тазовый пояс», позволяющая судить о степенивовлеченности каждого из его компонентов в патологический процесс ивыраженности ССФТ в целом.74.
Впервые предложена оригинальная методика функциональной МСКТпозвоночника, позволяющая выявить смещения в межпозвонковых икрестцово-подвздошных суставах и дать им количественную оценку.5. Впервые для определения взаимосвязей элементов СФТ примененаметодика топографии, позволяющая на базе МСКТ визуализировать веськомплекс нарушений при ССФТ.6. Впервыесозданарабочаяклассификация,позволяющаяформулировать диагноз, отражающий доминирующее поражение при ССФТ,и способствующий выбору оптимальной лечебной тактики.Практическая значимость1. Введение в клиническую практику комплексного подхода кдиагностике и лечению пациентов с патологией пояснично-крестцовогоотдела позвоночника, основанного на изучении «синдрома структурнофункциональной триады», позволило оптимизировать лечебную тактику иобъяснить причины предыдущих неудач.2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
