Диссертация (1139696), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Впервые создана единая интегральная шкала оценки состояниякомплекса«пояснично-крестцовыйотделпозвоночника–крестцово-подвздошные суставы – тазовый пояс», позволяющая судить о степенивовлеченности каждого из его компонентов в патологический процесс ивыраженности ССФТ в целом.4. Впервые предложена оригинальная методика функциональнойМСКТ позвоночника, позволяющая выявить смещения в межпозвонковых икрестцово-подвздошных суставах и дать им количественную оценку.5. Впервые для определения взаимосвязей элементов СФТ примененаметодика топографии, позволяющая на базе МСКТ визуализировать веськомплекс нарушений при ССФТ.6.
Впервыесозданарабочаяклассификация,позволяющаяформулировать диагноз, отражающий доминирующее поражение при ССФТ,и способствующий выбору оптимальной лечебной тактики.Практическая значимость.1. Введение в клиническую практику комплексного подхода кдиагностике и лечению пациентов с патологией пояснично-крестцовогоотдела позвоночника, основанного на изучении «синдрома структурно-9функциональной триады», позволило оптимизировать лечебную тактику иобъяснить причины предыдущих неудач.2. Разработанная методика функциональной МСКТ позвоночникапозволяет выявить и измерить величину смещений в межпозвонковыхсуставах при движениях, оценить степень нестабильности и провести сучетом этих данных оптимальное предоперационное планирование.3.
Проведение мануальных манипуляций на крестцово-подвздошныхсуставах под перидуральной анестезией непосредственно перед операциейэндопротезирования тазобедренного сустава позволяет существенно улучшитьбиомеханические взаимоотношения элементов структурно-функциональнойтриады и повысить эффективность последующего реабилитационного периода.4.
Признание крестцово-подвздошных суставов (КПС) ключевымзвеном структурно-функциональной триады существенно изменило подходык лечению пациентов с патологией поясничного отдела позвоночника итазобедренных суставов, определив задачу коррекции нарушений в этомлокусе как первоочередную в комплексном лечении пациентов с ССФТ.5.
Созданные в рамках концепции ССФТ интегральная шкала оценки,рабочая классификация, диагностический и лечебный алгоритмы позволяютопределить план лечения с учетом «доминирующей локализации», что приклиническом внедрении нашего подхода привело к повышению оценкиэффективности проведенного лечения по шкале EuroQol-5D в 2,0 раза.6. Разработанная система лечения пациентов с ССФТ не требуетдополнительного сложного оборудования и может быть реализована на базелюбого отделения, специализирующегося в области вертебрологии иортопедии.Положения, выносимые на защиту.1. Одной из причин неудовлетворительных результатов леченияпациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями поясничногоотдела позвоночника и/или с коксартрозом является недооценка значениятесной взаимосвязи патологических изменений в поясничном отделе10позвоночника,крестцово-подвздошныхсоставляющихединыйибиомеханическийтазобедренныхкомплекс–суставах,структурно-функциональную триаду (СФТ).2.
При обследовании и лечении пациентов необходимо уделятьвнимание всем компонентам СФТ, однако патологические изменения вкрестцово-подвздошных суставах всегда являются ключевым звеном вформировании ССФТ и, хотя не часто доминируют в жалобах пациентов, вконечномитогеименноониопределяютпрогнозэффективностипроводимого лечения.Реализация результатов исследования в практику.Разработанная система диагностики и лечения пациентов с синдромомструктурно-функциональнойтриадыиспользуетсявработеклиникитравматологии, ортопедии и патологии суставов УКБ № 1 ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовскийуниверситет), а также отделений травматологии и ортопедии ГКБ им.С.П.Боткина г. Москвы.Материалыисследованияиспользованывпреподаваниициклатравматологии и ортопедии студентам, клиническим ординаторам иаспирантам, проходящим обучение в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).Личный вклад автора.Автор лично сформулировал и обосновал концепцию «синдромаструктурно-функциональной триады», разработал алгоритм обследованияпациентов и принятия решения по выбору лечебной тактики.
Он создалдизайн исследования, лично проводил отбор пациентов, их обследование,наблюдение и анкетирование, лично выполнил до 80 % включенных висследованиеопераций,провеланализполученныхсформулировал выводы и практические рекомендации.результатов,11Публикации.По материалам диссертации получено 2 патента, опубликовано 52печатных работ, из которых 18 – в журналах, рекомендованных ВАК, и 1 –индексированных в базах данных Scopus и Web of Science, отражающихосновные положения, результаты и выводы работы.Апробация работы.Основные положения диссертационного исследования доложены на:1. Научная конференция, посвященная 40-летию отделения патологиипозвоночника ЦИТО им.Н.Н.Приорова. Хирургия позвоночника – полныйспектр 1-2 ноября 2007 г.
Москва2. Научно-практическаяконференциясмеждународнымучастием«Актуальные проблемы костной патологии у детей и взрослых» Москва. 2324.04.2008 г.3. I Евразийском конгрессе травматологов и ортопедов, г. Бишкек, 2009 г.;4. Всероссийская конференция «Хирургическая вертебрология сегодня»Санкт-Петербург. 27-28.05.2010г.5. Научно-практическая конференция в рамках ХIХ Конгресса «Человек илекарство» «Современная фармакотерапия при лечении заболеваний иповреждений позвоночника», Москва 26 апреля 2012 г.6.
24th European Students Conference, Exploring the Unknown 4 th-7thSeptember, 2013, Berlin, p. 2677. V съезд ассоциации хирургов-вертебрологов России «Вертебрология вРоссии: итоги и перспективы развития». Саратов. 23-24 мая 20148. VII Всероссийский научно-образовательный форум с международнымучастием Медицинская диагностика -2015. 26-28 мая 2015 г.9. IX Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов итерапевтов Радиология -2015. 26-28 мая 2015 г.10. Всероссийский конгресс с международным участием «Медициначрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии иортопедии, обучение и подготовка врачей» Москва 23-24 мая 2016 г.1211.
IIКонгресс«Медицина чрезвычайныхситуаций. Современныетехнологии в травматологии и ортопедии» Москва. 19 мая 2017 г.Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедрытравматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. И.М.Сеченова и сотрудников клиник ГКБ имени С.П. Боткина, ГКБ № 67 г.Москвы, УКБ № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 17 января 2019 года.Объем и структура диссертационного исследования.Диссертация изложена на 312 страницах машинописного текста,включающего введение, главу литературного обзора, 6 глав собственныхисследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискаиспользованной литературы, содержащего 509 источников, из которых 177отечественных и 332 – зарубежных авторов.
Работа иллюстрирована 111рисунками и 37 таблицами.13ГЛАВА1.ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙКОМПЛЕКС«ПОЗВОНОЧНИК – КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЕ СУСТАВЫ –ТАЗОБЕДРЕННЫЕИЗМЕНЕНИЯ,СУСТАВЫ»ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ-ДИАГНОСТИКАИЛЕЧЕНИЕ(ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ).Среди большого количества известных синдромов и симптомовразличных заболеваний и патологических состояний боль являетсяцентральнойсоставляющейинвалидизациинаселенияипотеритрудоспособности каждого пятого работника [161]. Боли в спине и внижнихконечностях–наиболеечастыежалобы,предъявляемыепациентами при обращении к врачу. По данным ряда авторов причиной60-70% обращений к травматологам-ортопедам является боль в спине исуставах нижних конечностей, а две трети из них составляют жалобы напоясничные боли [26,63,115,147,386]. В то же время, дифференциальнаядиагностика остеоартроза суставов нижних конечностей и болевыхсиндромов, исходящих из нижнего отдела поясницы, бывает достаточнотруднойввидусхожестиинструментальныхметодовсимптомов.диагностики[3,62,230,493].нетольконеРазвитиеупростилодиагностический поиск, но в ряде случаев и затруднило его.
Так, спомощью современных методов визуализации с высокой разрешающейспособностью в совокупности с их доступностью для большинства врачейипациентов,возможновыявлениеасимптоматическиханатомо-структурных изменений, что ведет к неправильному диагнозу и дажевыбору неверной хирургической тактики.В медицинской практике весьма часто у одного пациента имеют местожалобы на боли и нарушение функции нарушение функции одновременно вобласти поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов.Такую патологию в иностранной литературе обозначают термином «hipspine синдром», а в русскоязычной литературе – «коксовертебральныйсиндром» [72, 86,247,251,283,380,483,494]. Распространенность этого14синдрома до сих пор не получила точной оценки. Так, среди пациентов сжалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника онвстречается по данным H.Prather в 10–20 % случаев [412,413], а по даннымS.A.Burns – в 50–70 % [212]. По мнению Г.И.Герцена [44], при патологиитазобедренных суставов люмбалгия и ишиалгия встречаются в 95% случаев,а при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника болевой синдром снарушениями функции тазобедренного сустава имеет место в 10–15%наблюдений.
В.М.Вакуленко просто сообщает, что Hip-Spine синдромвстречается часто [34-37]. Стоит отметить, что ни одно из этихисследований не имело правильного эпидемиологического дизайна, так чтоприведенныецифрыможносчитатьоченьусловными.Такаявариабельность связана с отсутствием четких критериев, на основаниикоторых можно точно диагностировать у пациента именно этот синдром.Нужно учитывать и недостаточную осведомленность врачей относительноне только диагностики, но и самого наличия такой патологии как Hip-Spineсиндром: при сочетанной патологии позвоночника и тазобедренногосустава в медицинской документации большинство врачей указывают либотолько одно, клинически более яркое, либо оба состояния раздельно, нерассматривая выявленные изменения в качестве единого комплексногопатологического процесса.В то же время, физиологи и хирурги многократно подчеркивали, чтоопорно-двигательныйаппаратфункционируеткакединаябиомеханическая система, в силу чего патологические изменения вкаждом из ее сегментов безусловно имеют очевидную взаимосвязь снарушениямивдругихкомпонентах[15,30,77,90,116,117,118,163,167,200,239,250,262,270,332,356,382,422,440].Поэтому, изучая взаимосвязь между патологией поясничного отделапозвоночника и тазобедренными суставами, следует обратить особоевнимание на таз и крестцово-подвздошные суставы, как связующее звено вэтом биомеханическом комплексе [86,133,166].151.1 Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.Остеохондроз позвоночника – одно из наиболее распространенныххронических заболеваний опорно-двигательной системы человека, прикотором происходит дегенеративно-дистрофическое поражение собственнопозвонков, межпозвонковых дисков и суставно-связочного аппарата.[4,45,81, 109,132].ВструктурезаболеваемостивзрослогонаселенияРоссийскойФедерации на долю поясничного остеохондроза приходится 48-52 %; этапатология лидирует и по общему количеству дней нетрудоспособности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
