Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139696), страница 14

Файл №1139696 Диссертация (Синдром структурно-функциональной триады при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника) 14 страницаДиссертация (1139696) страница 142019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

В норме расстояние от точкипересечения до задних поверхностей тел позвонков по обеим линиямодинаково. Различие в длине более 2 мм говорит о нестабильностимежпозвонкового сегмента (рис. 2.33).абРисунок 2.33 - Определение ретропозиции вышележащего позвонка:линии Georges и параметры Van Akkerveeken: а) – схема; б) –рентгенография.89Таким образом можно оценить не только структурные измененияпозвоночника,ноиопределитьфункциональнуюсоставляющуюввозникновении латерального стеноза позвоночного канала поясничногоотдела позвоночника.НашаметодикапроведенияфМСКТпоясничногоотделапозвоночника.Методика была отработана при обследовании 14 пациентов свертеброгенными болями в пояснице на мультиспиральном компьютерномтомографе Aquilion ONE 640 фирмы Toshiba.

Проводили МСКТ с объемнымсканированием в режиме «Volume lumbal spine» с толщиной среза 1 мм, сиспользованием оригинального приспособления из рентгеннегативногоматериала определенной формы и размеров. В ходе исследования пациентосуществлял максимально возможное сгибание (лежа на боку) и разгибаниев поясничном отделе позвоночника (лежа на спине с подложенным в областьL3-L4 валиком) (рис.2.34).Рисунок 2.34 - Приспособление и процедура выполнения фМСКТс объемным сканированием в режиме «Volume lumbal spine».90Последовательность выполнения исследования.1.

Пациента укладывают на стол томографа головой в сторону апертурыгентри на бок в положении максимального сгибания в поясничном отделепозвоночника. Далее выполняют исследование.2. Пациента укладывают в положении на спине, головой в сторонуапертуры гентри. На уровне тел L3-L4 позвонков под спину пациентаустанавливают специальное приспособление и выполняют исследование.3. Дляразметкиобластиисследованиявыполняютсканограмму.Томографирование начинают от Th12 и заканчивают на уровне S1 согласноспециальному протоколу.Томографирование проводят по протоколу (табл. 2.2):Таблица 2.2- Протокол выполнения фМСКТ поясничного отделапозвоночника.Режим томографированияобъемныйТолщина среза1 ммУгол наклона гентри0Поле исследования16 смНапряжение100 кВСила тока60 мАВремя одного оборота рентгеновской трубки0.5 секВремя сканирования9.3 секТип реконструкциикостный4.

После выполнения топограммы в сагиттальной и фронтальной проекцияхпроводят серию срезов позвонков L1- L5.915. После получения срезов выполняют мультипланарную реконструкцию ваксиальной,коронарной,сагиттальныхпроекцияхитрехмернуюреконструкцию. (рис.2.35-2.37).6.Проводятизмерениепередне-заднегоиротационногосмещенияпозвонков.Рисунок 2.35 - Функциональный блок L3-L4, L4-L5 на фМСКТ поясничнокрестцового отдела позвоночника в положении на спине (а) и на боку (б).92Рисунок 2.36 - Функциональная МСКТ пояснично-крестцового отделапозвоночника в положении сгибания на боку.

Нестабильность позвоночнодвигательных сегментов II ст. на уровне L3-L4, L4-L5, асимметрия таза (4,48мм).93Рисунок 2.37- Функциональная МСКТ пояснично-крестцового отделапозвоночника. Ротация остистого отростка L3 на 5,57 мм, угол 5,2°.Оценку взаимоотношений в ПДС поясничного отдела позвоночникапроводили, измеряя величину смещений на основе мультипланарных итрехмерной реконструкций (табл.2.3).Таблица 2.3 - Оценка степени нестабильности в ПДС.Передне-задняя нестабильность(сагиттальная плоскость)Ротационная нестабильность< 2 мм - гипермобильность2-4 мм – I степень нестабильности1-2 мм – I степень нестабильности4-6 мм – II степень нестабильности2-3 мм – II степень нестабильности> 6 мм – III степень нестабильности> 3 мм – III степень нестабильностиКомбинация передне-задней и ротационной нестабильности расцениваетсякак тяжелая степень94Для уточненного определения нестабильности в ПДС поясничногоотдела позвоночника у пациентов основной группы помимо рентгенографиидополнительновыполнялирентгенологическомклиновидностьииоценивалиисследовании,высотукаждого3DМСКТ.оценивали:позвонка,Какстепеньразмерыприлистеза,остеофитов,поясничный лордоз пояснично-крестцовый, поясничный и крестцовыйгоризонтальные углы, перекос таза, отклонение L5 от межгребневой линии,уровень наиболее выраженных дегенеративных изменений.

Сколиозомсчитали искривление более 10° по методу Cobb.Для выявления дислокаций компонентов тазового кольца, как правило,достаточнорентгенографии,однакоиспользованиеМСКТс3D-реконструкцией позволяет более точно визуализировать эти изменения и, чтоболее важно, количественно оценить величину смещений (рис.2.38).абРисунок 2.38 - 3D реконструкция таза – вид спереди (а) и сзади (б).Правосторонняя нутация.Особенно важно сопоставление на 3D изображениях взаимоотношенийструктурных компонентов комплекса «позвоночник-таз», рассматриваемогокак единая биомеханическая система, с измерением величины смещений(рис.2.39).95абРисунок 2.39 - 3D реконструкция комплекса «позвоночник-таз» вположении на спине (а) и на боку (б).Наш способ МСКТ таза и тазобедренных суставов.При коксартрозе в ходе проведения предоперационного планированияперед тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (ТЭТС)оценивалибиомеханическийкомплекс«позвоночник-таз-нижниеконечности» в целом по разработанной нами методике.На компьютерном томографе Philins aqilion one 640 выполнялитопограммы без нагрузки и с осевой нагрузкой в горизонтальном положениипациента лежа на спине.

На пациента в положении лежа на спине надевалиспециальное устройство, состоящее из фиксирующих ремней, тензодатчика иопорной площадки. При помощи регулируемого натяжения ремнейустанавливали осевую нагрузку, соответствующую массе тела пациента.Сканограмму в сагиттальной и фронтальной плоскостях выполнялиодномоментно (рис. 2.40).96Рисунок 2.40 - Выполнение топограмм на МСКТ.Топографирование проводили по протоколу (табл.2.5):Таблица 2.5- Протокол выполнения топограмм на МСКТ.Режим томографированияУгол наклона гентриНапряжениеСила токаВремя одного оборота рентгеновской трубкиВремя сканированияТип реконструкцииплоскостной0120 квт60 мА0.5 сек9.3 секкостныйДалее в компьютерном визуализаторе выставляли линии разметкиизображения.

Через середину лонного сочленения проводили вертикальную97линию, к которой выстраивали перпендикуляры в виде горизонтальныхлиний по верхним границам крыльев подвздошных костей и ветвей лонныхкостейс обеихсторон.Асимметричностьинесовпадениелинийсвидетельствует о дислокации или сдвиге за счет переднего поворотаполовины таза с заинтересованной стороны. Несоответствие и асимметриюможновыявитьтакже,дополнительнопроводясправаислеваперпендикуляры по нижним краям седалищных бугров. Используятопограммы, можно определить точную разницу положения костныхориентиров в миллиметрах.На приведенном примере (рис.2.41) результаты, полученные привыполнении без нагрузки, свидетельствуют об ассиметрии крыльевподвздошных костей на 5,2 мм., а также ассиметрии расположения ветвейлонных костей на 5,6 мм.

Это объективно доказывает положение нутации(поворот половины таза вперед и вниз) заинтересованной стороны.Рисунок 2.41 - Топограмма без нагрузки: асимметрия крыльевподвздошных и ветвей лонных костей.При выполнении у того же пациента топограмм с нагрузкой (рис.2.42)произошло уменьшение ассиметрии расположения крыльев подвздошных98костей на 1,2 мм и ветвей лонных костей на 1,4 мм, что свидетельствует оконтрнутации (поворот назад и вверх) половины таза контрлатеральной,незаинтересованной, стороны.

Это объективно подтверждает изменениевзаимоотношенийвКПСввидефункциональногоблокаилиилиосакрального сдвига при ССФТ.Рисунок 2.42 - Топограмма с нагрузкой: уменьшение асимметриикрыльев подвздошных и ветвей лонных костей.На предложенные нами методики получены патенты РФ:-способтомографическойфункциональнойдиагностикимультиспиральнойнестабильностикомпьютерно-поясничногоотделапозвоночника (патент № 2672931 от 21.11.2018 г);- способ предоперационного планирования хирургического лечения упациентов с сочетанной патологией тазобедренных, коленных суставов ипоясничного отдела позвоночника (патент № 2651056 от 18 апреля 2018 г)(рис.2.43).99Рисунок 2.43 - Патенты на фМСКТ и топографию.2.4. Контроль и оценка результатов.Для каждого из компонентов СФТ известны специальные шкалыоценки. Они в большинстве случаев представляют из себя анкеты, которыепациент заполняет или самостоятельно, или вместе с врачом. Однако несуществует общей интегральной шкалы, способной, базируясь на тех жепринципах опроса, дать представление о состоянии СФТ как единогокомплекса.

Характеристики

Список файлов диссертации

Синдром структурно-функциональной триады при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее