Диссертация (1139646), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Чаще выявляли короткие сегментыэпителия Барретта.На дооперационном этапе аномальное метилирование предложенной намисистемы маркеров выявляли у всех больных, как в группе аденокарциномы, так исреди пациентов, не имевших злокачественной трансформации эпителия. При этом,241по мере развития заболевания, нарастала частота аномального метилирования всейсистемы маркеров. В частности, метилирование генов MGMT, RUNX3, CDH1оставалось стабильно высоким на всех стадиях процесса, что подтверждаетчувствительность сформированной генетической панели.Ожидаемо, достоверно (p=0,0358) чаще аномальное метилирование встречали визмененном эпителии пищевода, особенно при его дисплазии, а так же в длинныхсегментах пищевода Барретта.При этом, у 88% больных в длинных сегментах пищевода Барреттадиагностировали дисплазию, что лишний раз подтверждает их злокачественныйпотенциал.
В отдаленном периоде изучены 55 (92%) больных.При контрольном эндоскопическом исследовании ни у одного больного не былавыявлена прогрессия до аденокарциномы пищевода. Эффективное устранениепатологического рефлюкса привело к регрессии дисплазии и метаплазия эпителия,уменьшению и коротких и длинных сегментов пищевода Барретта.
Одновременно сэтим снизилась частота аномального метилирования панели генов, как в измененном,так и в визуально неизмененном эпителии пищевода, в связи с чем можно говорить отенденции к уменьшению накопления ошибок репарации при устранениихронического воспаления, как на морфологическом, так и генетическом уровне.Специфичность внедренной и исследованной нами панели генетическихмаркеров составила 60%, а чувствительность достигла 86%. Таким образом,проведенное исследование позволило подтвердить, что у больных с аномальнымметилированием вероятность прогрессии заболевания почти в 10 раз выше(OR=9,559).Исходя из этого молекулярно-генетический анализ можно считать адекватныммаркером эффективности хирургического лечения и прогноза вероятности развитияаденокарциномы.Свое самочувствие в отдаленном периоде после фундопликации пациентыоценивали следующим образом: удовлетворительное – 27 (39%), хорошее – 143 (55%),242очень хорошее (отличное) – 19 (6%).
После проведенной гастропликации пациентыоценили свое самочувствие следующим образом: удовлетворительное – 16 (29%),хорошее – 86 (57%), очень хорошее (отличное) – 12 (14%). При этом не былоклиническойразницымеждуоперациями,выполненнымитрадиционноималоинвазивно.Таким образом, у 98% больных в отдаленном периоде на основе изученияобщеклиническихданныхбылиполученыположительныерезультатыотвыполненных антирефлюксных операций.В сотрудничестве с Межнациональным центром исследования качества жизни(Санкт-Петербург)проведеноизучениекачестважизнибольныхпослеантирефлюксных операций, а результаты сравнены с показателями популяционнойнормы – условно здоровыми людьми.ИспользованиеобщеговалидизированногоопросникаSF-36позволилопродемонстрировать изменения физического, психологического и социальногофункционирования больных после операции, а также сравнить полученныепоказатели с соответствующими показателями популяционной нормы.
Общеесостояние здоровья больных после операции было существенно выше чем дооперации, а также оказалось сопоставимо с показателями популяционной нормы.Полученные результаты отражают влияние болезни и ее симптомов на состояниездоровья и жизнедеятельность больных до операции, а также демонстрируют,насколько значимым и эффективным оказалось проведенное хирургическое лечение.В частности, показатель физического функционирования стал высоким, то естьпациенты не имели физических ограничений после операции.
Ролевое физическоефункционирование пациентов после гастропликации оказалось несколько нижепопуляционной нормы, при этом различия не являлись статистически значимыми.При общих высоких показателях незначительное отставание от условно здоровыхлюдейсвязаносумереннымискусственнымограничениемповседневнойдеятельности после проведенного хирургического лечения, преимущественно243традиционным способом. Соблюдая рекомендации по ограничению физическихнагрузок, больные выполняли свои повседневные обязанности без превышениядопустимых объемов.
Показатели боли были сопоставимы в после фундопликации игастропликации, и не отличались от популяционной нормы, означая, что пациентыхорошо перенесли оперативные вмешательства и не испытывали дополнительныхболевых ощущений, связанных с заболеванием. Все показатели физическогокомпонента здоровья были выше 70 баллов, что свидетельствует о хорошемсамочувствии больных в отдаленном послеоперационном периоде.Ролевое эмоциональное функционирование у больных после гастропликацииоказалось ниже, чем после фундопликации и в группе сравнения (различиястатистически не значимы). Анализируя сравнительно невысокий показательролевого эмоционального функционирования и достаточно высокий показательфизического функционирования в этой группе больных можно предположить, что этообусловлено наличием сопутствующих заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой идыхательной систем и с ипохондрическими изменениями личности, возникающими впожилом возрасте [20,22,27]. Социальное функционирование после операции несильно отличалось от показателей популяционной нормы, то есть у больныхотсутствовали ограничения социальных контактов при приемлемом уровне общения.Показатели жизнеспособности у пациентов после операции оказались вышепопуляционной нормы.
Пациенты не чувствовали утомления, полноценно выполнялисвои ежедневные дела. Можно предполагать, что до операции симптомы заболеваниявынуждали чувствовать себя скованно, возникали некоторые ограничение в силе, апосле операции возвращалась бодрость и сила. Показатели психического здоровьяпосле операции были сопоставимы с популяционной нормой. Это свидетельствует оботсутствии депрессивных и тревожных переживаний, которые могли ограничитьпациентов в обычном функционировании. Показатели психического здоровьястатистически значимо не различались между различными методами операции и были244на одном уровне, что говорит о хорошем психическом состоянии больных вотдаленном послеоперационном периоде.Таким образом, с помощью опросника SF-36 удалось продемонстрироватьсущественную положительную динамику качества жизни у больных в отдаленномпериоде.
При сравнении показателей качества жизни пациентов после обеих методикантирефлюксныхоперацийспопуляционнойнормойнебыловыявленостатистически значимых различий ни по одной шкале SF-36.Для более полной и объективной оценки качества жизни, связанного спослеоперационными изменениями в брюшной полости после фундопликации игастропликации, было изучены изменения показателей опросника GSRS до и послеоперативного вмешательства.Общий показатель гастроэнтерологической симптоматики после операциисоставил 1,6±0,5 балла у больных после фундопликации и 1,6±0,6 балла у пациентовпосле гастропликации, что соответствует незначительному беспокойству послепроведенногохирургическоговмешательства.Показателисиндромагастроэзофагеального рефлюкса являются самыми важными для исследования,посколькудемонстрируютэффективностьантирефлюкснойоперации.Порезультатам исследования показатели по данной шкале составили 1,4±0,5 и 1,4±0,6балла для фундо- и гастропликации, соответственно, что говорит о незначительныхпроявлениях симптомов рефлюкса.Таким образом, показатели качества жизни пациентов в отдаленном периодепосле хирургического лечения осложненного длительно текущего рефлюкс-эзофагитас использованием оригинальных антирефлюксных операций были сопоставимы ссоответствующими показателями популяционной нормы, а гастроэнтерологическаясимптоматика была незначительной, что также свидетельствует о хорошем качествежизни пациентов.
Проведенный анализ не выявил достоверной разницы качестважизни в отдаленном периоде (более 1 года) у больных оперированных традиционно ис использованием эндовидеохирургических и роботизированных технологий. В тоже245время, в первые месяцы после антирефлюксных операций, выполненных сприменением малоинвазивных технологий, качество жизни было заметно выше чемпосле традиционных вмешательств. Полученные данные проведенного комплексногоисследование результатов хирургического лечения демонстрируют правильностьвыбранной тактики в зависимости от диагностированных осложнений рефлюксэзофагита и эффективность проводимых антирефлюксных вмешательств.Вторая группа. Весьма сложная категория больных (52) с различнымиосложнениями после ранее перенесенных антирефлюксных операций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
