Диссертация (1139599), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Семьи 465 пациентов (21,2%) не имеютинформации по данной теме. Большинство респондентов (n=1182; 54,0%)затруднились ответить на этот вопрос.Распределение ответов респондентов на вопрос о том, известна ли имоптимальная физическая активность для их детей с ВПС, представлено втаблице 4.Таблица 4.Частота ответов 2189 респондентов на вопрос о знании оптимальнойфизической активности для их детей в зависимостиот группы пациентов с ВПСГруппыпациентов1 группа2 группаВсегоЗнают обоптимальнойфизическойактивностиАбс.На%1000Не знают обоптимальнойфизическойактивностиАбс.На%100037916354281374465опрошенных30117530,117,524,8ЗатруднилисьответитьАбс.опрошенных654026,540,221,2ИтогоНа1000%Абс.%63442363,442,354,012589312189100100100опрошенных7983941182Найдены статистически значимые различия между группами (p<0,001)Процент респондентов, информированных об оптимальной физическойактивности своих детей, выше среди родителей пациентов из первой группыи составил 30,1%.
Семьи пациентов, отнесенных ко второй группе, ответилиутвердительно на данный вопрос в 17,5% случаев. Только 6,5 % родителейпациентов из первой группы не знают, какая физическая активностьподходит для их детей. В то же время, больше половины семей детей изпервой группы (63,4%) затруднились ответить на вопрос об оптимальныхфизических нагрузках. Большинство детей этих респондентов (n=769; 65,0%)перенесли хирургическое и рентгенохирургическое лечение ДМПП иДМЖП. Затруднение с ответом на вопрос об оптимальной физическойактивности пациентов из первой группы, связано с тем, что родители незнают точно, какими видами спорта разрешено заниматься их детям.
Среди89видов спорта, которые указали респонденты, были такие как футбол,плавание, фигурное катание, большой и настольный теннис, различные видыединоборств, спортивная и художественная гимнастика и др. Родителиперечисляли желательные для их детей виды физической активности.Около половины опрошенных респондентов (47,0%) не имеютвозможности обратиться за консультацией к детскому кардиологу в своемрайоне или населенном пункте. Для 654 родителей детей с ВПС (29,9%)обращение за кардиологической помощью связано с необходимостьюпредварительной записи на прием. Менее четверти семей (23,1%) указали навозможность проконсультировать ребенка у кардиолога в тот же день, когдавозникли необходимость, проблема или вопросы. Из них 112 семей (22,1%),могут предварительно связаться с кардиологом по телефону, что составилотолько 5,1% от всех опрошенных респондентов.Данныеполученныеприизучениивлияниядоступностикардиологической помощи по месту жительства на информированностьродителей об оптимальной физической активности после хирургическоголечения их детей с ВПС представлены в таблице 5.Наибольший процент респондентов (59,9%), информированных поданному вопросу, отмечен среди тех родителей, которые имеют возможностьподдерживать телефонную связь со своим кардиологом и обратиться запомощью в тот же день, когда возникли необходимость, проблема иливопросы.
В группе респондентов, проживающих в районах, где нет детскогокардиолога, выявлен самый низкий процент родителей (18,2%), считающихсебя информированными по данному вопросу. Кроме того в этой же группесемей отмечается наиболее высокий процент респондентов (26,5%), которыене знают, какая физическая активность показана их детям.Безусловно, при выписке из кардиохирургического стационара детей сВПСихродителиполучилиотдетскихкардиологовподробныерекомендации, в том числе и о допустимых физических нагрузках.
В то же90время по мере роста и развития детей меняются их потребности в той илииной форме физической активности.Таблица 5.Влияние доступности кардиологической помощи по местужительства на информированность родителей об оптимальнойфизической активности после хирургического лечения их детей с ВПС(Частота ответов респондентов)Доступность детскогокардиолога по местужительстваЗнают обоптимальнойфизическойактивностиАбс.НаИнформированность родителейНе знают обоптимальнойфизическойактивностиАбс.На1000Доступна телефоннаясвязь с кардиологомВозможность обращенияв тот же деньНеобходимо время длязаписи на приемв населенном пункте(районе) нет кардиологаАбс.Всего →%ЗатруднилисьответитьАбс.1000опрош-хопрош-хВсегоНа1000Абс.опрош-хНа1000опрош-х67599191692623211251115291671702135393951801732641071643745726542991871822722655695531028470218910010054224,846521,2118254,0Получены статистически значимые различия между группами (p<0,001).Кроме того, родители нуждаются в повторении, обновлении, уточненииинформации, связанной со здоровьем и перспективами на будущее своихдетей, перенесших операции на сердце.
Данные полученные в ходеанкетирования семей пациентов с ВПС позволили выявить типичныевопросы, которые обобщив можно сформулировать следующим образом:«Если нашему ребёнку разрешено заниматься видом спорта «А», может ли онзаниматься видом спорта «Б»?». Ответы на такие вопросы, полученные отквалифицированного детского кардиолога, конечно же, очень важны дляродителей детей с ВПС. Отсутствие четкой подробной информации оконкретных видах физической активности для детей с ВПС из первой группына каждом этапе их развития, с появлением у них новых потребностей иновых возможностей вызывает у родителей затруднение в ответе на вопрос:91«известна ли Вам оптимальная физическая активность для Вашегоребёнка?»Результаты исследования показали, что подходы к передаче иактуализации информации для родителей об оптимальной физическойактивности детей после хирургического лечения ВПС требуют изменений.При этом отдельный интерес вызывает необходимость улучшения знанийсемей пациентов из первой группы.
Неоправданное ограничение физическихнагрузок у таких детей не только может приводить к снижению КЖ этихпациентов, но и стать причиной отказа от ведения здорового образа жизни иупущенных возможностей для развития полноценных, работоспособныхграждан нашей страны.В то же время изучение влияния информированности семей нареальное ограничение физической активности детей требует дальнейшегоисследования.Учитывая данные, полученные в ходе анкетирования родителейпациентов после хирургического лечения ВПС, можно сделать рекомендациипо улучшению информационной поддержки таких семей по вопросамдопустимых физических нагрузок для детей, а именно: подготовить иопубликовать пособие, адаптированное для родителей, где будут учтеныдиагнозы,состоянияпослеоперацийприВПС,рекомендацииипротивопоказания для занятий определенными видами спорта, всестороннеотражены вопросы, связанные с физической активностью детей с порокамисердца.
Полезно включить в пособие перечень видов спорта, вызывающийнаибольшийинтересуродителей,синформациейобувеличениистатического и динамического компонентов для каждого из этих видов.Кроме того, очевидна необходимость создания в будущем российскихрекомендаций по физической активности после хирургического лечениядетей с врожденными пороками сердца, в которых бы учитывались диагнозы,виды оперативного вмешательства, клиническое состояние, приводиласьтактика ведения пациентов (наблюдение у кардиолога по месту жительства,92необходимость консультации в кардиохирургическом центре, санаторнокурортное лечение и др.).
Проблема информированности семей обоптимальной физической активности после хирургического лечения детей сВПС остается актуальной и требует дальнейшего углубленного изучения.Психологические проблемы родителейИз 2189 респондентов-родителей, 516 семей ранее обращались заонлайн консультацией на горячую линию НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева«Сердцеребенка»наэтапеподготовкикгоспитализациивкардиохирургический стационар.
На догоспитализационном этапе обращениеза онлайн консультацией на горячую линию НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева«Сердце ребенка», считают полезным, 478 респондентов (92,6%). При этом,416 из них (87,0%) отмечают, что обращение за заочной консультациейпомогло получить информацию, достаточную для того, чтобы уменьшитьстрах и волнение перед предстоящей госпитализацией.В таблице 6 представлены сводные данные ответов родителей онеобходимости психологической поддержки до и во время госпитализацииих детей в кардиохирургический стационар.Таблица 6.Распределение вариантов ответов 2189 респондентов в зависимостиот необходимости психологической поддержки до и во времягоспитализации детей с ВПС в стационарНуждались впсихологическойподдержкеДаНетЗатруднились ответитьВСЕГОАбс.14841245812189Количество респондентовНа 1000опрошенных678572651000%67,85,726,5100Невысоким оказался процент респондентов (5,7%), не нуждавшихся втакой поддержке на этих этапах.
В основном это были родители пациентов,готовящихсякплановымэндоваскулярнымвмешательствам.Однакобольшинство респондентов (n=1484; 67,8%) отметили необходимостьпсихологической помощи как на этапе подготовки к госпитализации, так и вовремя пребывания ребенка в стационаре.93Значимость основного источника психологической поддержки для этихродителей, была различной до и во время госпитализации детей в стационар(табл. 7). Вполне закономерно, что на догоспитальном этапе основнымисточником психологической поддержки семьи, называют родственников идрузей (69,1 %), тогда как во время госпитализации таким источником дляних становится медицинский персонал кардиохирургического стационара(86,0%).
Необходимо отметить уменьшение количества родителей, неполучивших никакой психологической помощи на догоспитальном этапе с10,5% до 0,3% на этапе пребывания ребенка с ВПС в стационаре. Помощьпрофессионального психолога на этих этапах была практически недоступнадля семей.Таблица 7.Распределение вариантов ответов 1484 респондента в зависимости отэффективности основного источника психологической поддержки до ивовремя госпитализации детей с ВПС в стационар.ОсновнойисточникпсихологическойподдержкиПсихологМедицинскийперсоналРодственники,друзьяДругие родителидетей с ВПСПсихологическаяподдержкаотсутствовалаВСЕГОВовремяуменьшениеДо госпитализацииЧисло респондентовАбс.На 1000%Во время госпитализацииЧисло респондентовАбс.На 1000%1225681730,817,3012760860086,0102669169,197656,534232,3107727,215610510,5430,31484100010014841000100сотсутствиемопрошенныхгоспитализацииколичестваопрошенныхотмеченородителейстатистическизначимоепсихологическойподдержки (p<0,001).В зависимости от дальнейшей тактики лечения, 2189 пациентов с ВПСраспределены на три группы: 1) пациенты, которым выполнена радикальнаякоррекция порока и которые не нуждаются в дальнейшем лечении ВПС(n=1520; 69,4%); 2) пациенты, которым выполнена радикальная коррекция94порока и которым в дальнейшем возможно выполнение хирургическихвмешательств для замены имплантированных устройств (n=267; 12,2%); 3)пациенты, которым выполнены паллиативные или гемодинамическиеоперации,которымвдальнейшемпланировалосьвыполнениегемодинамических операций и/или радикальной коррекции порока илиможет потребоваться пересадка сердца (n=402; 18,4%)По результатам изучения ответов 2189 респондентов-родителей оличном обращении за консультацией к психологу после выписки детей изкардиохирургического стационара в трех перечисленных выше группах,получены следующие данные (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
