Диссертация (1139599), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Использованыследующие методы: социологический (анкетирование), аналитический.Проанализированы следующие данные пациентов с ВПС: диагнозы; видыоперативныхвмешательств.Проведенсравнительныйанализинформированности респондентов об оптимальной физической активностибольных ВПС (в соответствии с рекомендациями Американского колледжакардиологии [197]), в зависимости от типа порока. Изучена доступностьпомощи кардиолога по месту жительства пациентам с ВПС.В исследовании все пациенты (n=2189) разделены на 2 группы взависимости от степени ограничения физической активности.Кпервойгруппеотнесены1258(57,5%)пациентовпослехирургического лечения ВПС, практически не имеющие ограничений для71занятий физкультурой и спортом, согласно рекомендациям Американскогоколледжа кардиологии [197].Состояния после хирургического лечения врожденных пороков сердцаПервая группа пациентовВторая группа пациентов1.
состояние после РК ДМПП без 1. состояние после РК ДМПП, ДМЖП склинических проявлений с нормальным признакамиЛГ,и/илисимптомамидавлением в системе легочной артерии;предсердной или желудочковой тахиаритмии,2. состояние после РК ДМЖП без и/или признаками дисфункции миокарда;клинических проявлений с отсутствием 2. состояние после РК ОАП с признаками ЛГили наличием небольшого резидуального и/или перегрузкой левых отделов сердца;сброса и отсутствием признаков ЛГ, 3.
состояние после РК клапанного стеноза ЛАнарушений ритма сердца и/или НКпри пиковом систолическом давлении более3. состояние после РК ОАП малого 40mmHgи/илисвыраженнойдиаметра без клинических проявлений, недостаточностьюклапанаЛАибез признаков ЛГ и перегрузки левого значительным увеличением ПЖжелудочка;4. состояние после ТЛБВП или открытой4.
состояние после РК клапанного операции при КСА с низким диастолическимстеноза ЛА с отсутствием или наличием давлением;небольшого градиента давления и 5. состояние после транслюминальнойнормальной функцией ПЖ.баллоннойангиопластике(ТЛБАП),5. состояние после транслюминальной стентирования или открытой операции прибаллонной вальвулопластики (ТЛБВП) коарктации и рекоарктации аорты;или открытой операции при умеренном 6.
состояние с повышенным общим легочнымклапанном стенозе аорты (КСА) с сопротивлениемпослехирургическогоградиентом систолического давления до лечения ВПС;25 mm Hg, при нормальной ЭКГ, 7.состояниесналичиемсердечнойнормальной толерантности к физическим недостаточностипослехирургическогонагрузкам, при отсутствии в анамнезе: лечения ВПС;загрудинных болей при физических 8.
цианотические ВПС после паллиативныхнагрузках,синкопальныхэпизодов, вмешательств;приступовпредсерднойили 9. состояние после РК ТФ;желудочковой аритмии.10. состояние после операций Mustard или6.состояниепослеоперации Senning при ТМА;артериального переключения при ТМА с 11. состояние после РК ТМА после операциинормальнойфункциейжелудочков, артериальногопереключениясонормальными нагрузочными тестами, среднетяжелыми и тяжелыми нарушениямипри отсутствии нарушений ритма сердца. гемодинамики,желудочковой7.
состояние после РК аномалии недостаточностью;Эбштейна(АЭ)безцианоза,с 12.состояниепослеоперациипринормальными размерами ПЖ и без корригированнойтранспозициинарушений ритма сердца.магистральных артерий;13. состояние после операции Фонтена;14. состояние после РК АЭ при отсутствиизначимых предсердных или желудочковыхтахиаритмий на ЭКГ и тестах с физическойнагрузкой;15.
состояние после операций при аномалияхразвития коронарных артерий.72Во вторую группу включен 931 пациент (42,5%) после хирургическоголечения ВПС, с состояниями после операций, при которых существуютмедицинские ограничения для занятий физкультурой и спортом, и необходиминдивидуально разработанный график тренировок и занятий под контролеммедицинских специалистов. Анализ полученных результатов проводился наоснованиивычисленияпроцентногосоотношения,атакжесиспользованием интенсивных показателей (на 1000 опрошенных).
Висследование проведен анализ данных, полученных в ходе анкетированияродителей 2189 пациентов после хирургического лечения различных формВПС о психологических проблемах на различных этапах лечения детей ипосле выписки.Ретроспективноизученыосновныеисточникипсихологическойподдержки для родителей до и во время госпитализации их детей встационар.Всем участвовавшим в анкетировании родителям после выписки изкардиохирургического стационара предложено 5 вариантов ответов (табл. 2)на вопрос о том, обращались ли они лично после выписки из стационара законсультацией к психологу из-за проблем, возникших в связи с врожденнымпороком сердца у ребенка.Таблица 2.Варианты ответов, предложенных респондентамна вопрос об обращении за консультацией к психологуКод вариантаответа1вВариант ответаДА2вДА3в4вНЕТНЕТ5вНЕТобращались за консультацией и получили эффективнуюпомощьобращались,ноосталисьнеудовлетвореныконсультациейно хотели бы обратиться за консультациейне было необходимости (психологических проблем невозникало)считают, что могут справиться с возникшимипроблемами самостоятельно73Анкеты содержали вопросы о социальных аспектах жизни семей детейс ВПС, посещаемости детьми дошкольных образовательных учреждений,форме обучения и возникающих при этом трудностях, объеме физическойактивности,переносимостифизическихнагрузок,психологическихтрудностях, связанных с заболеванием, ограничениях, возникающих в семьяхдетей с ВПС.
В раздел исследования по изучение различных социальныхаспектов жизни семей после хирургического лечения ВПС включены данныеанкет семей-респондентов 1679 детей, перенесших операции по коррекцииразличных ВПС. Возраст на момент операции составил от 1 дня до 10 лет(медиана – 1,03 года, 25-й и 75-й процентили – 0,44 и 1,98 лет), возраст намомент исследования – от 2 месяцев до 11 лет (медиана – 4,3 года, 25-й и 75й процентили – 2,8 и 6,4 лет).Исследованиеявилосьобсервационнымретроспективным.Дляописания количественных данных применялись медиана, 25-й и 75-йпроцентиль, качественных – абсолютное значение и доли.Изучено качество жизни пациентов с ВПС.
Для оценки КЖ у взрослыхпациентов с ВПС использовалась методика определения КЖ у больных сССЗ (Аронов, Д.М., 2002) [8], у детей 10 лет и старше и подростков с ВПС –эта же методика, адаптированная Г.И. Кассирским и Е.Л. Аксеновой дляпациентов в возрасте от 10 до 17 лет включительно (Кассирский Г.И., 2005)[51].Всего было 366 детей после хирургической коррекции ВПС в возрастеот 10 до 17 лет, включительно; из них КЖ изучено у 220 пациентов (98мальчиков и 122 девочек). Это те дети, которые с согласия родителейзаполнилипредложенныеопросники.ДляоценкиКЖподростковиспользовалась шкала, состоящая из 17 вопросов и основанная на отношениипациента к изменениям в его жизни, связанным с болезнью. Каждый ответоценивался баллом от -2 до +1.
Сумма баллов по всем разделам методикипозволяет судить о степени снижения качества жизни в целом, а анализотдельных показателей – о главных причинах его изменения. Минимальная74возможная сумма баллов составляет –27, максимально возможная +10. Присумме до –2 баллов КЖ считалось нормальным, от –2 до –7 – умеренносниженным, -8 и менее – выражено сниженным. Помимо этого, висследование были включены данные анкет родителей, с ответами навопросы о форме обучения и возникающих при нем трудностях, объемефизическойактивности,переносимостифизическихнагрузок,психологических трудностях, связанных с заболеванием, а также осоциальных аспектах жизни семей детей с ВПС.Возраст на момент исследования составил от 10 до 17 лет,включительно (в среднем 14,7±2,4 года), возраст на момент операции – от 8дней до 17 лет (10,6±2,9 лет, при нескольких операциях в анамнезеучитывался возраст на момент последней из них), срок после операции – от 5мес.
до 7 лет (в среднем 4,1±1,9 лет).Исследованиеявилосьобсервационнымретроспективным.Статистическая обработка проводилась с использованием программы SPSS20. Для описания количественных данных при нормальном распределениипризнака применялись среднее значение и стандартное отклонение, прираспределении, отличавшимся от нормального - медиана, 25-й и 75процентиль.
Сравнение показателей в двух группах производилось спомощью U критерия Манна-Уитни, в трех группах – с помощью методаКраскела-Уоллиса.Длявыявлениявзаимосвязимеждупризнакамииспользовался корреляционный анализ по Спирмену. Различия и взаимосвязьмежду показателями считались достоверными при р<0,05.В исследование включены данные анкетирования 509 взрослыхпациентов с ВПС. Из 509 взрослых с ВПС КЖ изучено у 102 пациентов (36мужчин и 66 женщин) в отдаленные сроки после коррекции врожденногопорока,произведеннойвовзросломвозрасте.Возрастнамоментисследования составил от 22 до 75 лет (в среднем 44,2±12,1 года), возраст намомент операции – от 18 до 66 лет (34,4±11,5 года), срок после операции – от1 до 14 лет (в среднем 10,0±2,5 лет).75Исследованиеявилосьобсервационнымретроспективным.Статистическая обработка проводилась с использованием программы SPSS20.
Для описания количественных данных применялись медиана, 25-й и 75-йпроцентиль. Сравнение показателей производилось с помощью U критерияМанна-Уитни. Для выявления взаимосвязи между признаками использовалсякорреляционный анализ по Спирмену. Различия и взаимосвязь междупоказателями считались достоверными при р<0,05.Изучен уровень образования у 483 из 509 взрослых россиян пациентов с ВПС в возрасте от 18 лет и старше (мужчин - 176, женщин 307), которым выполнены операции в Научном Центре сердечно-сосудистойхирургии имени А.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
