Диссертация (1139599), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Для оценки удаленности детского кардиолога от места жительства,прикрепленногокпедиатрическимучасткам,детскогонаселения,респондентам был задан вопрос о том, где ведет прием ближайший детскийкардиолог, к которомудети после хирургического лечения ВПС,находящиеся под наблюдением педиатров, могут быть направлены. В анкетепредложены несколько вариантов ответов: А – детский кардиолог ведетприем в данном учреждении; Б – в учреждении, расположенном в этом женаселенном пункте; В - в учреждении, расположенном в другом населенномпунктеданного муниципального образования Г - в учреждении,расположенном в другом муниципальном образовании данного районаМосковской области; Д - в другом районе области, Е - в Москве.Для сопоставления данных, полученных при балльной оценкедоступностикардиологическойпомощи,выполненнойпедиатрами,буквенным значениям (территориального расположения детского кардиологаотносительно места жительства детей с ВПС) присвоены следующиецифровые коды (баллы): А и Б – 5 баллов (лучшее территориальноерасположение детского кардиолога), В – 4 (хорошее территориальноерасположениедетскогокардиолога),Г–3(удовлетворительноетерриториальное расположение детского кардиолога), Д – 2 (удаленноетерриториальное расположение детского кардиолога), Е – 1 (наиболееудаленное территориальное расположение детского кардиолога – в другомсубъекте Федерации).
Удаленность ЛПУ от Москвы рассчитаны для каждойАТЕ в соответствии с расстоянием от районного центра до московской82кольцевой автомобильной дороги (МКАД) в км. Расстояние от МКАД докардиохирургического стационара и время, проведенное в пути, неучитывались. Расстояние до МКАД в баллах представлено следующимобразом: до 10 км - 5 баллов, от 10 до 30 км – 4 балла, от 30 до 60 км – 3балла, от 60 до 90 км – 2 балла, свыше 90 км – 1 балл.Врачи-педиатрыоценилиорганизациювсвоихрайонахреабилитационной помощи детям после хирургического лечения ВПС попятибалльной шкале, где 5 баллов – отличная организация; 4 балла –хорошая организация; 3 – балла – удовлетворительная; 2 балла – плохая; 1балл – очень плохая.
Исследование явилось пилотным, эмпирическим,социологическим. Рассчитывались экстенсивные, интенсивные показатели.Для описания качественных данных применялись абсолютное значение идоли.Представлены результаты изучения удовлетворенности доступностьюкардиологическойпомощиродителями222детей,проживающихвМосковской области (карты стационарного больного и анкеты, заполненныеродителями детей) после хирургического лечения различных ВПС в НЦССХим. А.Н.
Бакулева.Решены задачи 2, 3, 4.На третьем этапе диссертационного исследования научно обоснована,с применением метода экспертных оценок, необходимость создания единогорегистра пациентов с ВПС в РФ, разработана его структура. ВыполненSWOT-анализ перспектив создания персональных электронных страниц дляпациентов с ВПС на базе кардиохирургического стационара. Представленаструктура ПЭС.Единицы наблюдения представлены информационными объектами(сведениями о 2698 пациентах после хирургического лечения ВПС) вэлектронной базе данных, картами экспертных оценок (n=27), матрицейSWOT-анализа.
В качестве экспертов выступили 12 сердечно-сосудистыххирургов, 11 детских кардиологов, 4 организатора здравоохранения. Все83эксперты имеют стаж работы по специальности не менее 15 лет и ученуюстепень доктора медицинских наук. Шаблон карты экспертных оценокпредставлен в приложении Б1.Решена пятая задача диссертационного исследования.На четвертом этапе исследования рассчитана потребность детскогонаселения с ВПС в коечном фонде для проведения медицинскойреабилитации в РФ.Для изучения территориального расположения мест проживанияоперированных пациентов с ВПС, методом сплошного наблюдения винформационной базе учтены данные историй болезни 18346 такихпациентов, жителей РФ, которым в возрасте до 17 лет включительно, вНЦССХ им.
А.Н. Бакулева выполнены операции в период с 2005 г. по 2012г.Вбазеданныхфиксировалосьследующиеучётныепоказателитерриториального расположения места жительства пациентов с ВПС:Федеральный округ; название субъекта РФ; название населённого пункта;тип населённого пункта; расстояние (в км) до кардиохирургическогостационара, где выполнена операция; расстояние (в км) до региональноцентра(в ЦФО); расстояние (в км) до ближайшего места веденияконсультативного приёма детским кардиологом (по ЦФО).В целях расширения информационной базы сердечно-сосудистойхирургии и для решения задач данного исследования изучена структуракоечного фонда и число коек в 2014 году для пациентов с ВПС вкардиохирургических стационарах РФ. В исследование включены данныеотчетовруководителейкардиохирургических(заместителейклиникРФ.руководителей)Названияклиники23объемыкардиохирургической помощи, оказываемой в них пациентам с ВПС,представленывПриложенииБ5.Числоклиник,участвовавшихвисследовании, (учитывая объемы помощи в них пациентам с ВПС – 70,5% отвсехкардиохирургическихклиникстраны),былодостаточнымдляобоснования решения о выборе в данном исследовании целесообразных84подходов к расчету потребности в койках для медицинской реабилитациипациентов с ВПС.Расчет потребности детей после хирургического лечения ВПС вкоечном фонде для МР производился с учетом числа оперированныхпациентов с данной патологией.
Применена рекомендованная МинздравомРоссии формула расчета:ЧК – число коек;ЧКД – число койко-дней;РК – число дней работы койки в году.Проанализировано 2825 госпитализаций 2675 детей, проведенных в2013 г. в отделения хирургического лечения врожденных пороков сердцаНЦССХ им. А.Н.
Бакулева.Исследованиеявилосьобсервационнымретроспективным.Статистическая обработка проводилась с использованием программыStatistika 6.0.Решена шестая задача диссертационного исследования.На пятом этапе разработана организационно-функциональная модельорганизации реабилитационной помощи детям с ВПС, научное обоснованиекоторой стало возможным благодаря результатам, полученным на всехэтапах данного исследования. Обоснованы компоненты организационнофункциональной модели для взрослых с ВПС; представлены возможныенаправленияразработкитакоймодели,какотдельнойнаучно-исследовательской темы.Научно-практическойбазойдлявнедренияновоймоделиреабилитационной помощи пациентам с ВПС до 17 лет, включительно, сталпервый в России, построенный на базе НЦССХ им.
А.Н. Бакулева,реабилитационный центр для детей с пороками сердца.85Исследование выполнено на базе клинико-научных подразделений,занимающихся вопросами хирургического лечения детей с ВПС в Научномцентре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева.Изучены данные проектной и технической документации объектакапитального строительства Детского санаторно-реабилитационного центраНЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, расположенного по адресу: Москва,Рублевское шоссе, 135, строение 7. Проведен анализ нормативно-правовойбазы по МР, квалификационным характеристикам специалистов дляреабилитационного центра, атакженормативно-правовыхактов поподготовке объекта строительства к работе.К источникам информации относятся карты экспертных оценок (n=27).В качестве экспертов выступили 12 сердечно-сосудистых хирургов, 11детских кардиологов, 4 организатора здравоохранения.
Все эксперты имелистаж работы по специальности не менее 15 лет и ученую степень докторамедицинских наук. Шаблон карты экспертных оценок представлен вПриложении Б2.Решена, седьмая, задача диссертационного исследования.Проведенанализсовершенствованиюсистемырезультативностиреабилитационноймероприятийпомощипопослехирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца.Решена, восьмая, задача диссертационного исследования.В заключении подведены итоги диссертационного исследования,подтверждающие решение поставленных задач и достижение его цели.Таким образом, применение разработанной комплексной методикипозволилообеспечитьобосноватьположения,репрезентативностьвыносимыенарезультатовзащиту;исследования;сделатьвыводывсоответствии с задачами и результатами проведенного исследования.86ГЛАВАВЛИЯНИЕ3.ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙОСУЩЕСТВЛЕНИЕМЕРОПРИЯТИЙ.СЕМЬИНААДАПТАЦИИДЛЯКАЧЕСТВОНИХПРОЦЕССПАЦИЕНТОВИРЕАБИЛИТАЦИОННЫХЖИЗНИПАЦИЕНТОВСВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦАКардиохирургический стационар для большинства детей с ВПСстановится отправной точкой в жизни после операции на сердце.
С этогомомента серьезная ответственность за эффективность реабилитации ребенкаложится на его семью. Максимально возможная подготовка семьи к участиювкомплексереабилитационныхмероприятийхирургического лечения ВПС – важная задачадляребенкапослемедицинского персоналакардиохирургического стационара.Вданнойглавепредставленыанализрезультатовопросародственников детей с ВПС в послеоперационном периоде и изучениекачества жизни больных различных возрастных групп после хирургическоголечения ВПС.3.1 Изучение проблем семей пациентов после хирургическоголечения врожденных пороков сердца по материалам социологическогоисследованияФизическая активность детей с врожденными пороками сердцаДефицитфизическойактивностисредидетейвсовременномобществе представляет собой растущую проблему, которая негативно влияетна их здоровье [281].
Физическая активность одинаково необходима дляоптимального развития, как здоровым детям, так и детям с ВПС [320].Представлены результаты изучения информированности семей обоптимальной физической активности 2189 детей после хирургическоголечения ВПС в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева: в 1-й группе пациентов,практически не имеющих ограничений для занятий физкультурой и спортоми во 2-й группе пациентов с состояниями, при которых существуютмедицинские ограничения для занятий физкультурой и спортом, и необходим87индивидуальный график тренировок и занятий под контролем медицинскихспециалистов (в соответствии с рекомендациями Американского колледжакардиологии [197]). Виды ВПС у этих 2189 детей представлены в таблице 3.Таблица 3Виды врожденных пороков сердца у детейВид врожденного порокаДефект межжелудочковой перегородки (изолированный и в сочетании сдругими ВПС)Дефект межпредсердной перегородки (изолированный и в сочетании с другимиВПС)Открытый артериальный проток (изолированный и в сочетании с другимиВПС)Тетрада Фалло (изолированная и в сочетании с другими ВПС)Различные формы открытого атриовентрикулярного канала (изолированный ив сочетании с другими ВПС)Коарктация аорты (изолированная и в сочетании с другими ВПС)Врожденный порок аортального клапана (изолированный и в сочетании сдругими ВПС)Транспозиция магистральных сосудов (изолированная и в сочетании с другимиВПС)Двойное отхождение сосудов от правого желудочка (изолированное и всочетании с другими ВПС)Порок клапана легочной артерии (изолированный и в сочетании с другимиВПС)Атрезия легочной артерии (изолированная и в сочетании с другими ВПС)Единственный желудочек (изолированный и в сочетании с другими ВПС)Порок митрального клапана (изолированный и в сочетании с другими ВПС)Порок трикуспидального клапана (изолированный и в сочетании с другимиВПС)Изолированный стеноз легочной артерииСочетание нескольких сложных ВПСТотальный аномальный дренаж легочных вен (изолированный и в сочетании сдругими ВПС)Синдром гипоплазии правых отделов сердца (изолированный и в сочетании сдругими ВПС)Аномалия ЭбштейнаКорригированная транспозиция магистральных сосудовАномалия развития коронарных артерий (изолированная и в сочетании сдругими ВПС)Частичный аномальный дренаж легочных венОбщий артериальный ствол (изолированный и в сочетании с другими ВПС)Врожденные нарушения ритма сердцаДефект аортолегочной перегородкиОбструкция выводного отдела левого желудочкаПерерыв дуги аортыСиндром гипоплазии левых отделов сердцаДвухкамерный правый желудочекCortriatriatumАортолевожелудочковый тоннельПрорыв аневризмы синуса ВальсальвыКиста перикардаЛегочноартериально-левопредсердный свищКоронаро-сердечная фистулаИтого:ЧислобольныхДоля, %47521,742919,624711,31831458,46,6115985,34,5934,2793,6733,3493127222,21,41,21,011313120,60,60,55110,51010100,460,460,468765432221111121890,370,320,30,230,180,140,090,090,090,050,050,050,050,0510088Согласно данным, полученным при анкетировании респондентов,родители 542 пациентов (24,8%) знают, какая физическая активностьоптимальна для их детей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
