Диссертация (1139599), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Бокерия, - создатьспециализированныйреабилитационныйцентрвотдельномздании,расположенном в непосредственной близости от кардиохирургическогостационараинаегобазе.Практическаяреализацияпрограммысовершенствования организации реабилитационной помощи больным ВПСосуществлялась при поддержке Правительства РФ. Так, РаспоряжениемПравительства РФ от 07.02.2005 N 131-р в перечень строек и объектов дляфедеральных государственных нужд на 2005 год, финансируемых за счетгосударственных капитальных вложений, предусмотренных на реализациюфедеральной адресной инвестиционной программы на 2005 год включендетский санаторно-реабилитационный центр, (в том числе проектноизыскательские работы) Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.
Бакулева, г. Москва [91]. В 2013 году завершено строительство первогов стране реабилитационного центра для детей с пороками сердца (ДРЦ), набазе НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, а в 2014 году состоялось его открытие.66ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследованиедиссертационнойвыполненоработыв период сдостигнута2010 по 2015 год. Цельчерезрешениевосьмизадачисследования, выполненных на пяти его этапах (табл. 1).На первом этапе исследования выполнен обзор данных литературы повопросам организации реабилитационной помощи после хирургическоголечения пациентов с ВПС в России и за рубежом, законодательных ресурсовпо теме исследования.
Выполнена первая задача исследования – определенынерешенные проблемы организации реабилитационной помощи послехирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца вРоссийской Федерации. Итоги первого этапа исследования представлены вобзоре литературы и выводах диссертационной работы.Объект и предмет исследованияК объекту исследования относятся: дети различных возрастных групппосле хирургического лечения ВПС на различных этапах лечения инаблюдения(вусловияхкардиохирургическогостационара;поднаблюдением в детских подразделениях амбулаторно-поликлиническихучреждений); взрослые после хирургического лечения ВПС; родственникипациентов после хирургического лечения ВПС; качество жизни детей ивзрослых после хирургического лечения ВПС; семьи пациентов послехирургическоголеченияВПС;подразделениякардиохирургическогостационара; кардиохирургические клиники РФ, в которых оказываетсяпомощь детям с ВПС, реабилитационный центр детей с пороками сердца.Предметсистемаисследования:организацииорганизацияреабилитационнойреабилитационнойпомощи;помощи,территориальнаядоступность кардиохирургической кардиологической, реабилитационнойпомощи детям с ВПС; деятельность кардиохирургических стационаров.Вначалеисследования,второгоразработаныэтапаполностьюанкеты,подготовлен и систематизированпостроенысоставленамакетыпрограммабазданных,научно-информационный ресурс АИБ.67Задачи исследования1 этап – 2010 – 2011 гг.1.
Определить нерешенные проблемыорганизации реабилитационной помощипосле хирургического лечения пациентов сврожденными пороками сердца в РоссийскойФедерации.2 этап – 2011 – 2014 гг.2. Изучить влияние семьи на реабилитациюпациентов после хирургического леченияврожденных пороков сердца.3.Дляулучшенияпланированиямероприятий по проведению медицинскойреабилитации провести анализ доступностикардиологической помощи для пациентовпосле хирургического лечения врожденныхпороков сердца и удовлетворенности семейэтих пациентов ее доступностью в ЦФОРоссийской Федерации.4. Изучить информированность врачейпедиатров по вопросам реабилитации детей сВПС, а также определить мнение педиатров отерриториальнойдоступностикардиологическойиорганизацииреабилитационной помощи для пациентовпосле хирургического лечения врожденныхпороков сердца на примере Московскойобласти.МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯМетоды исследованияИсточники информацииТаблица 1.Объем наблюденияИнформационно-аналитический Статьи,диссертационные 132отечественныхметод,исследования,нормативно- источника литературыконтент-анализ215иностранныхправовые акты и др.источников литературыМетодвыборочногонаблюдения(типологическаявыборка),статистическийанализ,социологический(анкетирование),аналитический.Методсплошногоивыборочногонаблюдения,картометрия, социологический(анкетирование),методмножественногологистического регрессионногоанализа, аналитический.Истории болезни пациентов с ВПСАнкета по КЖ детей и подростковАнкета родителейАнкетавзрослых с ВПС.Электроннаябазаданныхпациентов с ВПС и их семей.Анкета родителейИстории болезниКарты ЦФО, областей ЦФО2698 пациентов220 детей (10 - 17 лет).2189 родителей детей.509 человек.2698 пациентовМетодвыборочногонаблюдения,анкетирование,аналитический,балльнаяоценка, картометрия.Анкета педиатраАнкета кардиологаЭлектронная база данных врачейКарта Московской области288 врачей23 врача311 врачей89 измерений1 субъект РФ896 семей896 детей с ВПС2688 измерений17 субъектов РФ683 этап – 2013 - 2014 г.5.
Разработать структуру единого регистрапациентов с врожденными пороками сердца иперсональныхэлектронныхстраницпациентовдлясовершенствованияинформационного обеспечения медицинскойреабилитации пациентов с врожденнымипороками сердца.4 этап – 2014 г.6.Определитьпотребностьдетскогонаселения с врожденными пороками сердца вкоечном фонде для проведения медицинскойреабилитации в Российской Федерации.5 этап – 2014 – 2015 гг.7.Разработатьорганизационнофункциональнуюмодельсистемыорганизации реабилитационной помощидетям с врожденными пороками сердца вРоссийской Федерации.Метод экспертных оценок, Электроннаябазаданных 2189 пациентовSWOT-анализ, аналитический, пациентов с ВПС и их семей.метод систематизации данных.
Карта экспертной оценки.27 экспертовМатрица SWOT-анализа.Карты ПЭС30 детей с ВПСМетодсплошногоивыборочногонаблюдения,структурноемоделирование,аналитический,экстраполяционныеметодыпрогнозирования.Истории болезни (2005-2012)Статистическиеотчетыодеятельности стационара (2005–2014)Статистические данные Росстата иМинздрава России.Истории болезни (2013).Отчётыруководителейкардиохирургическихклиник.Результаты,полученныенапредыдущих этапах исследования.18346 пациентов10отчетныхдокументов80 документов2675 пациентов23 руководителяМетод экспертных оценок, Картаэкспертнойоценки.
27 экспертовмоделирование(процессное, Техническаядокументация, 12 документоворганизационное,проектныерешениядетскогофункциональное),реабилитационногоцентра.аналитический,Результатыисследования,экстраполяционныеметоды представленные в предыдущихпрогнозирования.главах.ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУЗадача 8. Провести анализ результативности мероприятий по совершенствованию системы реабилитационной помощипосле хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца.Сроки проведения исследования: 2010 – 2015 годы69Число единиц наблюдения (больных ВПС) при использовании методабесповторной выборки рассчитано по формуле [45]:t2 × p × q × Nn= 2∆ × N + t2 × p × qгде р – величина показателя изучаемого признака, в %; q = (100-p); N –генеральная совокупность t – доверительный коэффициент, показывающий,какова вероятность того, что размеры показателя не будут выходить заграницы предельной ошибки (в данном исследовании t = 2, что обеспечивает95% вероятность безошибочного прогноза); ∆ — предельная ошибкапоказателя.Типологические группы [68] пациентов с ВПС сформированы повозрасту, полу, группам диагнозов, видам выполненных операций, срокампрошедшим после операций, регионам проживания, что максимальнопозволило приблизить выборку по составу оперированных больных ВПС кгенеральной совокупности.
Количественные показатели выборки пациентов сВПС (n=2698) были достаточными для получения достоверных результатовисследования, на основании которых сделаны его выводы.Для изучения доступности кардиологической помощи, социальных,психологических, информационных, образовательных, трудовых проблем,вопросов, связанных с физической активностью, возникающих в семьяхпациентов после хирургического лечения ВПС в различные сроки послевыпискиизкардиохирургическогостационара,качестваихжизни,разработаны 4 вида специализированных анкет для семей пациентов с ВПС:1) анкета для родственников детей с ВПС; 2) анкета для детей и подростковс ВПС (возраст 10 – 17 лет, включительно); 3) общая анкета для взрослыхпациентов с ВПС; 4) анкета по КЖ для взрослых пациентов с ВПС,(Приложения А1, А2, А3, А4). В исследовании проанализированы данныеанкет 2698 семей-респондентов.
Ответы респондентов из заполненных имианкет внесены в информационную базу данных и сопоставлены с даннымиисторий болезни. В исследование включены данные из историй болезни702189 пациентов с ВПС в возрасте от 0 до 17 лет включительно, на датуанкетирования, прошедших хирургическое лечение различных ВПС вНЦССХ им. А.Н. Бакулева; данные 2189 анкет, заполненных родителямиэтихпациентов. Минимальный возраст больных на день опроса семейсоставил 1 месяц, максимальный – 17 лет и 11 месяцев.
Сроки, прошедшие смомента оперативного вмешательства составили в среднем 2 года 3 месяца.Распределение 2189 детей с ВПС по федеральным округам проживанияпредставлено на рисунке 6.0,55%3,9% 1,1%4,8%0,55%Центральный ФОПриволжский ФОСеверо-Западный ФО10,7%Северо-Кавказский ФОЮжный ФО18,5%59,9%Уральский ФОСибирский ФОДальневосточный ФОРисунок 6. Распределение 2189 детей с ВПС по федеральным округам проживания (в %)Изучена информированность семей об оптимальной физическойактивности 2189 детей после хирургического лечения ВПС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
