Диссертация (1139584), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Полученные данныесогласуются с данными литературы, когда в качестве причин нарушенияпросвета наружного слухового прохода приводят вышеперечисленныезаболевания [88, 122, 180, 181, 193, 207, 237, 250, 348].В 80 наблюдениях (18%) на основании данных МСКТ выявилипризнаки нарушения звукопроведения на уровне барабанной перепонки.Причинами явились: дефект барабанной перепонки (37%), утолщение (18%) иуплотнение (24%) барабанной перепонки, очаги обызвествления (9%).Полученные нами результаты согласуются с данными литературы [101, 147,165, 266, 321, 328]. Нужно заметить, что перфорация неизмененной потолщине барабанной перепонки шириной менее 3мм и щелевидныеперфорации на томограммах не нашли отображения в 12% (10 наблюдений).В 363 наблюдениях по данным МСКТ наиболее частой причинойнарушения звукопроведения на уровне среднего уха были: измененияслуховых косточек и их цепи (79%), нарушение пневматизации полостейсреднего уха (51%), менее частыми – блок костного устья слуховой трубы(21%), блок окон лабиринта (17%) и изменения связочного аппарата (16%).В 79% изменениях слуховых косточек было выявлено утолщение иуплотнение слуховых косточек (65%), кариозные изменения (24%) иизменения слуховой цепи (11%).
В литературе приведены показатели индексакаппа (к) и точности (Т) КТ в выявлении кариозных изменений слуховыхкосточек: кариеса молоточка (к = 0.76, Т = 0,85), наковальни (к = 0,71, Т =1890,92) и стремени (к = 0,63, Т = 0,73) [242]. Большинство авторов говорит, чтопри воспалительном процессе чаще поражается наковальня [28, 222, 234, 323].Полученные нами результаты по утолщению косточек и уплотнениюслуховых косточек совпадают с данными литературы [25, 28, 39, 109, 173].Некоторые авторы в своих работах указывают на изменение толщиныстремени при отосклерозе, но не называют конкретные цифры [262, 277].Стоит отметить, что в большинстве своем существующие работы поотосклерозу посвящены выявлению очага в капсуле лабиринта [198, 202, 223,263, 274, 325, 330].
В своих исследованиях мы измеряли толщину ножекстремени и его подножной пластины: средняя толщина передней ножкистремени составила 0,86±0,08мм, задней ножки 0,93 ±0,12 мм, средняятолщина подножной пластины стремени составила 1,09±0,17 мм.Нарушение пневматизации полостей среднего уха в 51% наблюденийпривело к тугоухости по кондуктивному типу, что не противоречит даннымлитературы [29, 31, 110, 133, 173, 229, 332]. Это можно объяснить тем, чтопатологическое содержимое, расположенное в воздухоносных полостяхсреднего уха, быстрее гасит звуковые волны [5, 21, 75].Известно,чтонарушенияфункциисреднегоухавомногомопределяются состоянием слуховой трубы [5, 7, 21, 75]. Блок костного устьяслуховой трубы, выявленный в 21% наблюдений, за счет не возможностивыравниваниядавленияиявилсяоднойизпричиннарушениязвукопроведения [28, 29].Одним из важнейших элементов звукопроведения являются окналабиринта.
Подножная пластина через овальное окно передает звуковыеколебания на лабиринтную жидкость. Основная функция круглого окна, поданнымотечественныхизарубежныхисследователей,восновномзаключается в создании условий для подвижности лабиринтной жидкости иотражает в какой-то мере состояние колебательной способности улитки.Смещение мембраны круглого окна в связи с изменением давления вбарабанной полости и области овального окна, вызывающим перемещение190лабиринтных жидкостей, является обязательным условием для нормальнойфункции звуковоспринимающих элементов улитки [2, 5, 16, 21]. Из 17%блока окон лабиринта отметили изолированные блоки окна преддверия (29%)и улитки (14%), а также сочетанный блок окон (57%).Изменения связочного аппарата по данным авторов могут выразиться виммобилизации слуховых косточек [7, 11, 72].
Из 16% наблюдений быловыявлено утолщение связочного аппарата (43%), утолщение и повышениеплотности связочного аппарата (39%), его оссификацию (18%) [25, 39, 109,173].В 120 наблюдениях по данным фМСКТ причиной нарушениякондуктивнойтугоухостиявились:ограничениеподвижностиилинеподвижность подножной пластины стремени (76%), признаки дисфункциислуховой трубы (16%), менее частыми – ограничение подвижности илинеподвижностьмолоточка(5%)иограничениеподвижностиилинеподвижность наковальни (4%).Средняя амплитуда подвижности молоточка составила 0,12±0,09 мм,наковальни 0,11±0,07 мм, подножной пластины стремени 0,1±0,08 мм.Данные о подвижности слуховых косточек на основании фМСКТ прикондуктивной тугоухости получены впервые.
В доступной нам литературе мынашли работы, в которых оценивают подвижность слуховых косточекинтраоперационно, т.е. субъективно, либо в неестественных условиях (натрупных костях, животных) [103, 164, 168, 175, 251, 312, 317].Средняя амплитуда подвижности хрящевой части слуховой трубысоставила 1,13±0,35 мм, при этом из 16% наблюдений было выявленонеполное открытие слуховой трубы (39%), «немая» слуховая труба (35%) и«зияющая» слуховая труба (9%). Данные о подвижности слуховой трубы придисфункции на основании результатов фМСКТ получены впервые.Schröder S.
и соавторы с помощью тубоманометрии исследовалиоткрытие слуховой трубы [282]. В результатах своей работы авторыуказываютнаполноеоткрытиеслуховойтрубыу94%здоровых191добровольцев, ограничение открытия отмечают у 42% пациентов прииспользовании 30 мБар и 52% при 50 мБар.
Авторы приходят к выводу, чтоесли R-показатель ≤ 1, то говорят о неизмененной функции слуховой трубы,если R-показатель > 1, то диагностируют дисфункцию, если R-показательвычислить невозможно, то диагностируют «немую» слуховую трубу.Похожие результаты дает и сонотубометрия [108]. Вышеперечисленныеисследования, к сожалению, не позволяют визуализировать полученныеавторами результаты. Лучевые методы позволяют визуализировать хрящевуючасть слуховой трубы инвазивно [4, 6, 10, 244].Были рассчитаны показатели чувствительности, специфичности иточностиМСКТзвукопроведенияиуфМСКТпациентоввдиагностикеспричинкондуктивнойнарушениятугоухостью.Чувствительность, специфичность и точность МСКТ составила 95,2%, 98,03%и 97,1%, соответственно. Чувствительность, специфичность и точностьфМСКТ составила 95,9%, 98,3% и 97,5%, соответственно.
Суммарнаячувствительность, специфичность и точность МСКТ и фМСКТ в выявлениипричин кондуктивной тугоухости составила 96,8%, 99,1% и 97,7%,соответственно. Таким образом, МСКТ позволила выявить причиныкондуктивной тугоухости, фМСКТ дополнила данные стандартной МСКТ.Совместно же данные повысили качество диагностики причин кондуктивнойтугоухости на каждом конкретном этапе звукопроведения.Группу со смешанной тугоухостью составили 167 пациентов (196височных костей).
Из них женщин – 93 (56%), мужчин – 74 (44%). Среднийвозраст составил 46,3±1,22 лет. Наиболее частыми нозологическими формамибыли состояние после санирующей операции (29%), отосклероз (22%),дигисценция полукружного канала (20%). У 138 пациентов патологическийпроцесс носил односторонний характер, у 29 пациентов двустороннийхарактер. Аудиологическое исследование было проведено всем пациентам.МСКТ было проведено во всех 196 наблюдениях, фМСКТ – в 34.192Консервативное лечение проведено у 71 пациента (74 височные кости),хирургическое лечение – 85 пациентов (111 височных костей).Смешанная тугоухость представляет собой комбинацию кондуктивнойтугоухости с поражением внутреннего уха.
Т.к. мы уже рассмотрелиосновные причины кондуктивной тугоухости по данным МСКТ и фМСКТ, тодалее рассмотрим только причины, вызывающие нарушение звуковосприятия.В 196 наблюдениях (100%) МСКТ позволила выявить спектр причин,приводящих к нарушению звуковосприятия при смешанной тугоухости: очагиотосклероза в капсуле лабиринта (32%), состояние после санирующейоперации в т.ч. с рецидивом воспалительных изменений (24%), фистулалабиринта (13%), дигисценция одного из полукружных каналов (17%),расширение водопроводов лабиринта (14%). В 4% (7 наблюдений) МСКТ несмогла выявить причины нарушения звуковосприятия.Выделяютградациюраспространенностикохлеарногопатологическогоотосклерозапроцесса,[291,поместу319].иТакжесуществуют классификации на основе поражения очагами отосклерозакапсулы лабиринта [202, 271].
Все эти данные подтверждаются полученныминами результатами: в 63 наблюдениях (32%) по данным МСКТ наиболеечасто очаги отосклероза были локализованы около базального завитка (30%)и в области окна улитки (24%), менее часто около среднего (17%) иапикального (13%) завитков, в капсуле улитки в виде «кольца» (13%) и околостенок внутреннего слухового прохода (11%).В доступной нам литературе, кроме уже названных работ [272, 277],данные о толщине подножной пластины стремени при кохлеарномотосклерозе мы не нашли. По полученным результатам средняя толщинаподножной пластины стремени составила 1,11±0,08 мм. По данным фМСКТсредняя амплитуда подвижности подножной пластины стремени составила0,12±0,06 мм, эти данные также получены впервые.Состояние после санирующей операции, выявленное в 24% (48наблюдений), обуславливает нарушение звуковосприятия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
