Диссертация (1139584), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Авторы связывают193это с болезнью оперированного уха, «не аккуратным» вмешательством,возможнойинтраоперационнойтравмойслуховойцепииструктурвнутреннего уха [61, 62, 141, 185, 187, 209, 217, 326, 344]. Санирующаяоперациясчитаетсяуспешнопроведенноеприпневматизациипослеоперационной полости и без признаков кариеса костных стенок [18, 24,28, 105]. Нами была выявлена пневматизированная полость в 11 наблюдениях(23%), с признаками рецидива и наличием кариеса - 37 наблюдений (77%).Фистула лабиринта, как причина нарушения звуковосприятия, былавыявлена в 13% (25 наблюдений). Фистула лабиринта является свищомбарабанной полости, соединяющий ее с внутренним ухом.
Т.е. появляетсяненормальное соотношение между жидкостями улитки и полукружныхканалов,вызванноесопровождающеесяистечениемпоявлениемперилимфынарушениявсреднеезвуковосприятияухоии/илиравновесия чаще с боковым полукружным каналом [17, 123]. В 13% (25наблюдений) выявленных фистул наиболее частая локализация отмечена вгоризонтальном полукружном канале (68%), вертикальном полукружномканале (8%) и улитке (8%), в 16% были выявлены признаки формирующейсяфистулы, что согласуется с данными литературы [150, 158, 213, 290].Stephenson M.F.
и Saliba I. (2011), как кстати и многие авторы, показываютвысокие показатели чувствительности (100%) и специфичности (100%) КТ ввыявлении и оценке размеров фистулы лабиринта [213, 158, 299].Дигисценцию одного из полукружных каналов, как одной из причинысмешанной тугоухости, мы отметили в 17% от 196 наблюдений. Дигисценциювертикального полукружного канала отметили в 21 наблюдении (57%).Дигисценцию заднего полукружного канала отметили в 16 наблюдениях(43%). Дигисценцию горизонтального полукружного канала в своей работемы не встретили. Наши данные подтверждаются данными литературы.Большаячастьнайденныхнамистатейпосвященадигисценциивертикального полукружного канала [93, 128, 146, 149, 308], в меньшейстепени обсуждаются проблемы дигисценции заднего полукружного канала194[194, 195, 252].
Russo J. и соавторы (2014) в своей работе показываютраспространенность дигисценции заднего полукружного канала в 1.2%наблюдений, дигисценции вертикального полукружного канала – в 4,9%[273].В работе Mehta R. и соавторы (2015) сравнивают субъективные иобъективные результаты исследований у пациентов с дигисценцией верхнегополукружного канала между истинным расхождением костного края иналичием тонкой кости над вертикальным полукружным каналом [227].Авторы показывают, что не существует корреляции между субъективнымметодом(DizzinessHandicapInventory)иобъективнымиметодами(инфракрасная видеозапись с переменными стимулами, вестибулярныйвызванныймиогенныйвидеонистагмографияипотенциал,аудиометриячистогоэлектрокохлеография,тона)ввыявлениирасхождения кости или наличия тонкой кости при дегисценции.
При этомсубъективный метод не дифференцирует эти два состояния, а изобъективных только 2 метода (вестибулярный вызванный миогенныйпотенциал иаудиометрия чистого тона) могут различить истинноерасхождение и тонкую кость. Тем самым авторы приходят к выводу, чтоналичие тонкого участки кости над вертикальным полукружным каналомможно отнести к дигисценции при наличии клинических проявлений.По данным литературы пациенты с расширенным водопроводомпреддверия имеют вестибулярные симптомы в 45%, а 44% из обследованныхпациентов имеют изменение результатов тестов видеонистагмографии [347].Расширенный водопровод преддверия является причиной нейросенсорногокомпонента [80, 142, 215].
В единичных работах упоминают о расширенииводопровода улитки, как о причине нейросенсорного компонента [27, 249,295]. Однако некоторые авторы не находят взаимосвязи между расширениемводопровода улитки и нейросенсорной тугоухостью [300]. В своей работе мыотметили расширение водопроводов лабиринта (14%). В 15 наблюдениях(56%) отметили расширение воронки водопровода преддверия от 1,9 мм до1953мм, в 12 наблюдениях (44%) отметили расширение воронки водопроводаулитки.Чувствительность МСКТ в диагностике причин смешанной тугоухостисоставляет89,7%,специфичность–96,2%,точность–93,2%.Чувствительность фМСКТ у пациентов со смешанной тугоухостью составляет94,1%,специфичность–97,7%,точность–96,3%.Суммарнаячувствительность МСКТ (включая фМСКТ) в диагностике причин смешаннойтугоухости составляет 90,4%, специфичность – 96,4%, точность – 93,8%.
Этоможно объяснить тем, что МСКТ хорошо визуализирует костные структуры,какими структуры внутреннего уха не являются.В своей работе мы исследовали 89 пациентов (103 височных костей),перенесших стапедопластику. Из них: 52 пациента (66 височных костей) судовлетворительным функциональным результатом, 21 пациент (21 височнаякость) с неудовлетворительным функциональным результатом (нарушениезвукопроведения)инеудовлетворительнымзвуковосприятия).16пациентов(16функциональнымОценкупротезастременивисочныхкостей)результатомс(нарушениепроводилиспомощьюстандартного протокола МСКТ-исследования, а фМСКТ – по разработаннойметодике (патент РФ на изобретение №2452392 «Способ динамическоймультиспиральной компьютерно-томографической диагностики отосклероза упациентов, перенесших стапедопластику» от 11.01.2011 г.).На основании полученных данных у 52 пациентов (66 височных костей)судовлетворительнымфункциональнымрезультатомрассчиталиреференсные значения амплитуды движения протеза стремени (0,56±0,12 мм)и среднего захождения протеза в преддверие0,85±0,38мм.
Данные оподвижности протеза стремени и среднего его захождения в преддверие поданным фМСКТ получены впервые.По данным литературы частыми причинами неудовлетворительногофункционального результата отмечают: спайки в области овального окна,смещающие протез (21%), ослабление фиксации протеза (20%), наличие196адгезивного процесса (11%), реоблитерация подножной пластины стремени(10%), слишком короткий протез (9%), слишком длинный протез (7%),некроз длинного отростка наковальни (5%), фистула в области овальногоокна (5%), фиксация головки молоточка (1%) [49, 92, 112, 255, 264].WhetstoneJ.
исоавторы(2014) у пациентов послеперенесеннойстапедопластики проводят корреляцию данных КТ, клинических данных ипротоколов интраоперационных находок. Данные КТ коррелировали синтраоперационными находками в 77%, с клиническими данными – в 23%[334].Ozüer M. и соавторы (2012) на основании ревизии 84 пациентов снеудовлетворительным функциональным результатом показывают причины:патологию протеза в 61% наблюдений, фиброзные тяжи – в 31%, некрознаковальни – в 18%, адгезивный процесс – в 15%, интактную подножнуюпластину стремени – в 6%, перилимфатическую фистулу – в 4%, наковальнемолоточковую фиксацию – в 2,5% и реоблитерацию еще в 2,5% [248].
Поданным других авторов наиболее частой причиной является некрознаковальни (27.6%) и смещение протеза стремени (18.2%) [327]. Еще однойпричиной неудовлетворительного функционального результата на основании119ревизийназываютсиндромлатерализациипротезастремени,выявленный в 18,5% случаев [197]. Авторы в ходе ревизии выявилисмещенный протез из отверстия подножной пластины стремени в 81%случаев и касание барабанной перепонки в 54.5%, боковое смещение протезаиз овального окна в 86%, некроз наковальни в 77%. Schmid P. И соавторы(2009)наосновании201ревизииназываетпричинаминеудовлетворительного результата смещение протеза (53%), частичный илиполный некроз длинного отростка наковальни (33%), реоблитерацияподножной пластины стремени (31%) и ослабление петли протеза (9%) [281].Scierski W.
и соавторы (2012) на основании данных КТ описали 2случая глубокого захождения протеза стремени в преддверие у пациентов сголовокружением после стапедопластики [283]. При этом Bozzato A. и197соавторы (2010) на основании результатов КТ 6 трупных височных костейсообщают о завышении от истинных размеров ширины на 0.176 мм (44%),длины на 0.125 мм (6.25%), захождения в преддверия на 0.333 мм (39.2%)[111]. Warren F. и соавторы при оценке длины протеза стремени и егозахождения в преддверие рекомендует учитывать материал, из которогосделан протез, т.к.
по данным КТ длина протезов из флюоропласта заниженана 0,5 мм, а протезов из металла завышена на 0,5 мм [333].Нами выявлены наиболее частые причины, вызывающие нарушениезвукопроведения после стапедопластики: ослабление и смещение петлипротеза стремени с длинного отростка наковальни (33%), неподвижностьпротеза вследствие рецидива отосклероза (24%), рецидив отосклероза (24%),наличие костных отломков и рубцов в нише окна преддверия (9,5%), некроздлинногоотростканаковальни(9,5%).Полученыпоказателичувствительности, специфичности и точности МСКТ в выявлении причиннарушениязвукопроведениясоответственно, составиличастыепричины,послестапедопластики,которые,85,7%, 95,1% и 90,2%. Выявлены наиболеевызывающиенарушениезвуковосприятияпослестапедопластики: неадекватная длина установленного протеза (37,5%),ослабление петли и смещение проксимального конца протеза в областьпреддверия (25%), выпрямление петли и смещение протеза в преддверие(12,5%), костный отломок в преддверии (12,5%).
Получены показателичувствительности, специфичности и точности МСКТ в выявлении причиннарушениязвуковосприятияпослестапедопластики,которые,соответственно, составили 83,2%, 92,7% и 89,7%. Полученные нами данные опричинахнеудовлетворительногофункциональногорезультатапослестапедопластики с помощью МСКТ подтверждаются данными литературы.ФМСКТ в оценке протеза стремени особенно ценна, т.к. у пациентов снарушением звукопроведения после стапедопластики позволяет неинвазивнои наглядно доказать неподвижность протеза: амплитуда подвижностипротеза составила 0 мм. Показатели чувствительности, специфичности и198точности фМСКТ в выявлении причин нарушения звукопроведения послестапедопластики составили 96,7%, 98,9% и 97,7%, соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
