Диссертация (1139578), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Никитюка не используется для исследования умерших, то дляконституциональной диагностики женщин зрелого и пожилого возраста,подвергнутыхсекционнымисследованияммыприменялинаиболеераспространенную в клинической практике схему конституциональнойдиагностикисиспользованиеминдексасоматотическогоразвития(Черноруцкий М.В., 1925), по которому все обследованные женщиныразделялись на астеников, нормостеников и гиперстеников. Сравнениерезультатов конституциональной диагностики по схеме М.В. Черноруцкого,полученных при обследовании живых женщин (I – III группы) и умершихженщин(IVгруппа),показалоприблизительноодинаковоедолевое247распределение соматотипов в этих группах, что дало нам основаниепроводить аппроксимацию и объединить результаты прижизненного исекционного исследования женщин выбранных возрастных периодов в однойработе.В каждой из трех конституциональных группах женщин зрелого ипожилого возраста определялись средние значения нормативных параметровсердца и производилось попарное сравнение этих признаков при помощи tкритерияСтьюдентасвероятностьюбезошибочногопрогноза99%(Гржибовский А.
М., 2008). К конституционально зависимым (специфичным)параметрам относились только те, которые имели статистически значимоеразличие средних величин во всех конституциональных группах. Приопределении недостоверной разницы параметров хотя бы между двумясоматотипами, считалось, что данный признак не имеет конституциональнойзависимости (специфичности). Конституциональный анализ не проводили втех случаях, когда сердечные параметры имели большие значениякоэффициента вариации (более 20%), что свидетельствовало о значительныхколебаниях вариант относительно средней величины и недостаточной еепредставительности (Реброва О.Ю., 2002).Среднее значение абсолютной массы сердца у женщин зрелого ипожилого возраста составило 267,2 ± 1,2 г, что в относительных единицахсоставляет 0,38% от общей массы тела.
Абсолютная масса сердца упредставительниц пожилого возраста, по сравнению с обследованнымиженщинами 1-го и 2-го периодов зрелого возраста, была больше в 1,08 раз, вто время как относительная масса органа в этих периодах находилась наодномуровне.объясняетсяУвеличениеотложениемабсолютноймассысубэпикардиальногосердцажира,свозрастомчтонапрямуюкоррелирует с увеличением толщины подкожно-жировых складок ижирового компонента тела у женщин пожилого возраста, обследованных впервой части нашей работы, и часто сочетается с развитием сахарногодиабета, гипертонии и ишемической болезни сердца (Жуклина В.В., 2012;248Mello de Olivera J.A., 1997; Eli R., Fasciano J.A., 2006).
Впервые показано, чтоабсолютная масса сердца у женщин зрелого и пожилого возраста приастеническом телосложении (238,4 ± 3,2 г) существенно меньше, чем принормостеническом (263,4 ± 2,6 г) и гиперстеническом (287,2 ± 1,7 г)соматотипах, что сочеталось с отсутствием соматотипологических различийв относительной массе этого органа (0,37-0,39 %% от массы тела). Вероятно,соответствие относительной массы, объема сердца, емкости его полостейобщим размерам тела имеет адаптивное значение, обеспечивая оптимизациюкровотока индивидуума, вне зависимости от его особенностей телосложенияи габаритных размеров тела.Положение сердца в грудной клетке является категориальнымпризнаком, общепризнанно связанным с особенностями телосложениячеловека; при этом выделяют поперечное, вертикальное и косое положениесердца в средостении, встречающиеся с примерно одинаковой частотой упредставителей разного пола (Левчин П.К., 1970; Михайлов С.С., 1987).
Порезультатам нашего исследования угол между продольной осью тела и осьюсердца у обследованных женщин находился в пределах от 33 до 66 градусов,при этом горизонтальное (поперечное) положение сердца с углом > 55°встречалось в 42,5 ± 4,3% наблюдений; вертикальное положением с углом <45° – в 18,4 ± 5,1%; косое положение (угол 45°- 55°) определялось у 39,1 ±4,4% представительниц зрелого и пожилого возраста.
Эти данные несколькоотличаются от результатов И.Д. Кухар (1988), зарегистрировавшего уподростков косое расположение сердца с долевой частотой 51,5-53,3%%,горизонтальное положение – в 42,5-43,9%%,вертикальное – в 4,2-4,6%случаев. Вероятно, что такое расхождение связано в незавершеннымипроцессами роста скелета в этом возрастном периоде, когда положениесердца в грудной клетке продолжает изменяться.Установлено, что при астеническом телосложении преобладающимявляется вертикальное (84,2%), при гиперстеническом – поперечное (85,1%),при нормостеническом телосложении – косое (83,6%) положение сердца.249Относительно редкой формой расположения сердца у женщин астеническогои гиперстенического телосложения являлась косая позиция этого органа вгрудной полости (15,8% и 14,9%, соответственно).
По нашим данным,поперечное расположение сердца у женщин астенического соматотипа,также как и вертикальная его позиция при гиперстеническом телосложении,не выявлялись. У женщин нормостенического типа, помимо доминирующегокосогорасположениясердца,определялисьидругиеварианты-вертикальное (9,1%) и поперечное (7,3%) положения этого органа в составесредостения. Синтопия и голотопия сердца, согласно нашим данным,существенно зависела от вариантов расположения сердца.
При поперечномего положении, сочетающимся, как правило, с круглой формой органа, уголмежду продольной осью сердца и продольной осью тела составлял 55-65°;площадь соприкосновения с грудиной была относительно большой;диафрагма располагалась высоко. Мы согласны с мнением С.С. Михайлова(1987) о преимущественном поперечном расположении сердца у людей сширокойгруднойклеткой.Притакомвариантеверхушкасердцапроецируется у нижнего края V ребра или даже в четвертом межреберье,левая граница сердца соответствует левой среднеключичной линии. Такоеположение сердца является вариантом конституциональной нормы и приигнорировании этого факта может дать повод отнести наблюдающеесяотклонение левой границы сердца кнаружи к патологическим состояниям,что неоправданно не учитывается многими клиницистами (Копылов Ф.Ю.
идр., 2002).По нашим данным, при вертикальном положении сердца к заднейстороне грудины прилежал относительно небольшой участок сердца,предсердия располагались более кзади и кверху, сердце чаще имелоудлиненную или овоидную форму, что сочеталось с низким расположениемкупола диафрагмы. Вертикальное расположение сердца типично для людей судлиненной и узкой грудной клеткой (Михайлов С.С., 1987). По мнениюавтора, при таком положении сердца часто перкуторно и рентенологически250определяетсяуменьшениеегограниц(посравнениюсусловной«классической нормой»), что также может привести к определеннымдиагностическим ошибкам.При сравнении долевых частот горизонтального, вертикального икосого положения сердца у зрелых и пожилых женщин установлено, чтопроцентные значения различных вариантов расположения сердца в груднойклетке в разных возрастных группах не отличались (p > 0,05), что можетхарактеризовать этот признак у взрослых людей как относительностабильный возрастной параметр.Среди внешних размеров сердца у женщин зрелого и пожилоговозраста наибольшее значение имел его продольный размер (116,8 ± 0,3 см),измеренный от основания до верхушки; поперечный размер, определяемыйна венечной борозде был меньше в 1,28 раз (p < 0,05); переднезадний размерменьше в 1,54 раза (p < 0,05).
По нашим данным общегабаритные размерысердца достоверно не отличались в разных возрастных группах, носущественно зависели от типа телосложения. Так, наибольший продольныйразмер сердца был зарегистрирован у женщин с астенической конституциейи составлял 128,4 ± 0,4 мм, что было в 1,07 раз больше (p < 0,05), чем упредставительниц с нормостеническим соматотипом и в 1,13 раз больше (p <0,05), чем у женщин-гиперстеников.
Поперечный и переднезадний размерысердца были максимальные у женщин гиперстенического соматотипа (94,3 ±0,2 и 78,5 ± 0,2 см, соответственно), а у представительниц нормостеническойконституции эти параметры имели промежуточные значения.Установлена положительная сильная корреляционная связь междупродольным размером сердца и продольным размером желудочков (r = 0,93,p < 0,001). Сумма горизонтальных размеров сердца (поперечный ипереднезадний размеры) коррелировала с величиной обхвата сердца вобласти венечной борозды. Форма сечения сердца в этой областипредставляла собой окружность овальной формы, в котором поперечныйразмер являлся ее длинным, переднезадний размер – коротким диаметром, а251обхват сердца – периметром этого овала.
По сравнению с нормостеническими, особенно, с астеническим соматотипами наибольшие объемные илинейные параметры сердца наблюдались у женщин гиперстеническоготелосложения, что можно считать характерными конституциональнотипологическим особенностями этого соматотипа.При описании формы сердца большинство авторов применяют толькоего визуальную оценку (Елкин Н.И., 1971; Михайлов С.С., 1987; Reiner L. etal., 1965), что исключает использование более значимых для доказательноймедицины количественных (числовых) параметров и вносит в результатыисследования субъективный фактор.
Для выявления соотношений внешнихразмеров сердца и определения формы этого органа с помощью числовыхпараметров нами был предложен поперечно-продольный индекс (ППИ)сердца, представляющий собой относительную величину, вычисляемую какотношение поперечного размера сердца в области венечной борозды к егопродольному размеру.Примечательно, что использование коэффициентов в морфометриисердца весьма ограничено. Сердечно-торакальный коэффициент применяетсяпри рентгенографии и томографии сердца для определения степенигипертрофии камер сердца (Miller J. et al., 1999).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
