Диссертация (1139578), страница 41
Текст из файла (страница 41)
Задняя ветвь митрального клапана у женщин зрелого ипожилого возраста (1,85 ± 0,01 мм) была шире, чем задняя ветвь фиброзногокольца трехстворчатого клапана (1,45 ± 0,02 мм), что свидетельствует о егобольшей прочности, обусловленной более значительной гемодинамическойнагрузкой на левые камеры сердца (Айнаджян О.М., 1968; Белов Н.Н., 1980;Марченко С.П., 2009). Толщина задних ветвей обоих створчатых клапанов уженщин астенического телосложения была минимальной, у гиперстеников –максимальной,апринормостеническойконституциизанималапромежуточное положение.Площадьсоответствующихстворокстворчатыхклапановнеразличалась у представительниц разных конституциональных групп, чтосвидетельствует об отсутствии соматотипологической специфичности этогопризнака. Данный факт подтверждается и другими исследователямиклапанногоаппаратасердца,отмечавшихвысокуюиндивидуальнуювариабельность площади створок, их количества и структур подклапанногоаппарата (Воропаев Т.С., 1956; Копейкин Н.Г., 1968; Михайлов С.С., 1987;Марченко С.П., 2009).Измерение диаметров полулунных клапанов показало, что этиструктуры имеют бочкообразную форму, при этом диаметр в областибазального кольца (нижний размер) всегда меньше, чем диаметр синотубулярного сочленения (верхний размер) на 6,4-6,9% (р < 0,05).
Сечениеклапана аорты в области базального кольца на поперечных срезах,пластинированныхэпоксиднойсмолойчащевсегоимелоформутреугольника со сглаженными углами, в отличие от клапана легочногоствола, поперечное сечение которого было круглым. По сравнению скольцом в основании клапана легочного ствола, треугольная формабазального кольца луковицы аорты является более жесткой геометрическойфигурой, следовательно, такая конструкция определяет более высокую258прочность этого клапана, связанную с большой гемодинамической нагрузкой(Бокерия Л.А., Скопин И.И., Сазоненков М.А., 2008).Все поперечные диаметры обоих полулунных клапанов у зрелых ипожилых женщингиперстенической конституции оказались больше, чемпри астеническом соматотипе, однако, у астеников длина луковицы аорты(34,5 ± 0,3 мм) и легочного ствола (23,4 ± 0,3 мм) была больше, чем угиперстеников (30,5 ± 0,2 и 21,7 ± 0,2 мм соответственно). Принормостеническом телосложении параметры обоих полулунных клапановимели промежуточные значения.
Рассчитанный по формуле Кеплера среднийобъем аортального клапана при гиперстеническом соматотипе составлял 18,8± 0,1 мл, был меньше в 1,06 раз при нормостении и меньше в 1,13 раз приастеническом телосложении (p < 0,01), в то время как объем клапаналегочного ствола у представительниц с разной конституцией имел однаковыезначения.Диаметры коронарных артерий и их ветвей у женщин зрелого ипожилого возраста имели достоверные отличия, при этом диаметр правойартерии (3,45 ± 0,02 мм) был меньше, чем левой (4,14 ± 0,03 мм); огибающаяветвь левой венечной артерии (2,73 ± 0,02 мм) была тоньше передней еемежжелудочковой ветви (3,11 ± 0,03 мм).
Установлено отсутствиеконституциональной специфичности диаметров обеих коронарных артерий иих ветвей, углов отхождения этих артериальных сосудов от основногоствола, типов артериального кровоснабжения сердца, форм и объемоввенечного синуса у женщин разного телосложения, что согласуется срезультатамидругихисследователейсобственныхсосудовсердца,отмечавших высокую вариабельность этих параметров (Сперанский Л.С.,1966; Каган И.И., 1999; Иванов В.А., Косоуров А.К., 2006; Лященко Д.Н.,2013). Мы установили, что диаметр венечного синуса в его средней части уженщин гиперстенического типа (8,5 ± 0,2 мм) в 1,23 раза больше, посравнению с этим показателем у представительниц астенического типа (р <0,01) и в 1,09 раз больше, чем у женщин – нормостеников (р < 0,01), в связи с259чем этот параметр был отнесен к конституционально зависимым признакамсердца.Таким образом, использование конституционального анализа основныхпараметровсердцауженщинзрелогоипожилоговозраста,дифференцированных по схеме М.В.
Черноруцкого (1925), позволилоразделить все изученные морфометрические показатели сердца на двегруппы:конституциональноспецифичныеиконституциональнонеспецифичные. Большинство из изученных сердечных показателей увзрослых женщин имели достоверную связь с соматотипологическойпринадлежностью. К этой группе относились такие категориальныепараметры, как форма сердца и его положение в грудной клетке, а также рядтаких числовых морфометрических показателей, как абсолютная массасердца, его общегабаритные размеры, большинство линейных размеров иобъемов камер сердца, размерные показатели сердечных клапанов, диаметрыаорты, легочного ствола, верхней и нижней полых вен, толщина стеноклевого желудочка и межжелудочковой перегородки, диаметр венечногосинуса.
К группе конституционально неспецифичных признаков относилисьдиаметры легочных вен, форма и объем сердечных ушек, толщина миокардастенок обоих предсердий и правого желудочка, площади створок створчатыхклапанов,диаметрыкоронарныхартерий,типыартериальногокровоснабжения сердца, форма и объем венечного синуса.Обращает на себя внимание и факт значительной индивидуальнойизменчивости всех изученных параметров сердца, что наблюдалось в рамкахкаждой конституциональной группы.
Индивидуальные минимум и максимумзначений массы, объема и линейных размеров камер сердца, площадейпредсердно-желудочковых отверстий, размеров фиброзных колец, диаметровполулунных клапанов и других сердечных параметров внутри каждогосоматотипа (астеники, нормостеники и гиперстеники) отличались по своимзначениям в среднем в 1,1-1,3 раза. Это указывает на наличие не только260конституциональной, но и индивидуальной вариабельности структурнойорганизации сердца.Полученныеданныепродемонстрировалиоднонаправленнуювозрастную динамику некоторых показателей физического развития и общихпараметров сердца у обследованных женщин, что проявлялось сочетаннымувеличении массы тела вместе с возрастанием массы сердца; росте жировогокомпонента сомы, утолщением подкожно-жировых складок тела наряду сувеличением толщины субэпикардиального жира у женщин пожилоговозраста.
Это свидетельствует о взаимозависимых и одновременныхпроцессах в антропометрическом и кардиометрическом статусах припереходе от зрелого к пожилому возрасту.Использование методов пластинации в исследованиях сердца показалоразные возможности силиконовой пластинации и технологии пластинацииэпоксидной смолой. Пластинация силиконом позволяла создавать объемныепрепаратысердца,имевшиехорошиедемонстрационныеиэксплуатационные свойства, что отмечено многими авторами (von Hagens G.,1985; de Jong K., Henry R.W., 2007).
Мы зарегистрировали значительноеуменьшение объема (8 - 15%) и деформацию сердец в ходе силиконовойпластинации, чтоделает нецелесообразным проведение морфометрии наподобных анатомических препаратах. В то же время, нами впервыеиспользовались диафаноскопия, рентегнологический метод и компьютернаятомография для исследования силиконовых пластинатов сердца и полученыхорошие результаты. Методом пластинации с помощью эпоксидной смолы сбыли изготовлены прозрачные и твердые срезы сердца и распилы груднойклетки (гистотопограммы).
Установлено, что оптимальной прозрачностиможно добиться на срезах сердца при использовании эпоксидной смолы скоэффициентом преломления от 1,50 до 1,55 единиц, что давало возможностьизучать строение и топографию анатомических образований в проходящем иотраженном свете как на макроскопическом, так и на микроскопическомуровнях с увеличением до 20 раз. Использование пластинчатых эпоксидных261препаратов с толщиной от 2 до 5 мм позволяло минимизировать линейнуюдеформацию анатомических структур в плоскости среза и обеспечиваловысокуюточностьизмерений,чтодалоновыевозможностидляморфометрии и проведения других морфологических исследований.Таким образом, в результате комплексного антропометрического ибиоимпедансногоисследований,конституциональнойдиагностикииорганометрии сердца с использованием новых технологий был составленантропометрический, соматотипологический и кардиометрический паспортженщин зрелого и пожилого возраста Санкт-Петербурга и Ленинградскойобласти.
Значимость данного исследования обусловлена прежде всегоотсутствием основных нормативных показателей и характеристик морфоконституциональной специфичности сердца у взрослых представительницданногорегионаРоссии.Существенноеконституционально-типологическихзначениеособенностимогутосновныхиметьпараметровсердца для лучевой диагностики и клинической практики, а такжевозможностиметодовсиликоновойиэпоксиднойпластинациидляпрактической анатомии и морфологических исследований сердца и крупныхсосудов, впервые выявленные в этой работе.262ВЫВОДЫ1.Женщины зрелого и пожилого возраста Санкт-Петербурга иЛенинградской области имеют существенные и характерные особенностииндивидуальной, возрастной и конституциональной изменчивости длины,массы тела, площади его поверхности, толщины подкожно-жировых складок,поперечных и обхватных размеров туловища и конечностей. При переходе от1-го периода зрелого возраста к периоду пожилого возраста происходитувеличение массы тела, индекса массы тела, толщины подкожно-жировыхскладок во всех изученных областях, абсолютного и относительногосодержания жирового компонента сомы, а также обхватных размеровгрудной клетки, талии, ягодиц, плеча, в отличие от длины тела, поперечныхразмеров туловища и конечностей, изменяющихся в меньшей степени.Отрицательный возрастной тренд мышечного и костного компонентов телаобусловлен развитием инволюционных изменений в организме женщинпожилого возраста.2.регионаСреди женщин зрелого и пожилого возрастов исследованногопреобладающейявляетсямезосомная(31,2-33,1%%всехобследованных) и мегалосомная (29,7-38,1%%) конституциональные группы,реже определяются представительницы лептосомной (15,1-24,5%%) инеопределенной(12,3-15,6%%)конституциональныхгрупп.Дляпредставительниц лептосомной группы во всех возрастных периодахнаиболее типичен стенопластический соматотип (64,5-80,0 %%), наименеехарактерны астенический тонкокостный (14,3-25,0 %%) и ширококостный(4,8-10,5 %%) соматотипы.
У женщин мезосомных конституций в зреломвозрасте доминирует мезопластический (63,3,-65,9 %%), реже выявляетсяпикнический (34,1-36,7%%) соматотип, долевое представительство которогорезко возрастает в пожилой группе. Среди мегалосомных конституцийнаиболее типичны эурипластический низкорослый (37,1-80,0 %%) ивысокорослый(25,9-32,3%%)соматотипы;редкимиявляются263субатлетический (6,2-12,9 %%) и особенно атлетический (1,5-3,4 %%)соматотипы.3.В изученных возрастных периодах относительное количествоженщин мезосомной и неопределенной конституциональных групп, а такжепроцентноепредставительствоженщинастеническоготонкокостного,эурипластического высокорослого и неопределенного соматотипов остаетсястабильным. При переходе от 2-го периода зрелого возраста к пожиломувозрасту происходит уменьшение долевого представительства женщинлептосомной конституциональной группы на фоне увеличения долипредставительницпроцентногомегалосомнойконституции,представительстваатакжеастеническогоснижениеширококостного,мезопластического, субатлетического и атлетического соматотипов на фоневозрастания доли женщин пикнического и эурипластического низкорослогосоматотипов.Выявленныеизмененияконституциональногоисоматотипологического статуса происходят за счет увеличения жировогокомпонента тела и уменьшения костного компонента сомы.4.СредиклассифицированныхженщинпозрелогоМ.В.ипожилогоЧерноруцкому,возрастов,преобладаютпредставительницы гиперстенического (51,8%) и нормостенического (27,9%)типов телосложения, меньшим является представительство астеническоготипа (20,2%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
