Диссертация (1139578), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Определенный интереспредставляет предложенный И.А. Горячевой (2012) поперечно-продольныйиндекс желудочков для определения их формы, который представляет собойотношение продольного размера желудочков к их поперечному размеру.Однако, этот коэффициент не учитывает размеров предсердий и их вклад вопределении формы сердца. Кроме того, не совсем понятно от какой точкивенечной борозды производят измерение продольного размера желудочков.Мы считаем, что при исследовании локальной конституции сердцанеобходимо шире использовать различные морфометрические индексы,объединяющие в себе несколько сердечных параметров.Установлено, что, в зависимости от ППИ и внешнего вида, все сердца уженщин зрелого и пожилого возраста могут быть разделены на три252конституциональных группы (типа), отражающие особенности локальнойконституции этого органа.
К долихоморфной группе относились сердцаудлиненной формы, у которых значение ППИ было меньше 70%; кмезоморфному типу относились сердца овоидной и конусовидной формы созначением ППИ от 70 до 78%; брахиморфную категорию составлялиширокие в основании сердца (шаровидная форма), у которых величинапоперечно-продольного индекса была больше 78%. В дополнение к этому,сердца, у которых отношение переднезаднего размера сердца к егопоперечному размеру составляло менее 75%, а также когда по внешнемувиду форму органа было сложно определить, относились к неопределенномуконституциональному типу.Поперечно-продольный индекс сердца является более специфичнымсердечным параметром для определении формы сердца, чем аналогичныйкоэффициент, рассчитанный только для желудочков, так как ППИ сердцаучитывает вклад продольных размеров обоих предсердий и, кроме того, понашимданнымимелменьшийкоэффициентвариации.Поперечно-продольный индекс сердца относится к конституционально специфичнымпризнакам, так как его значения у женщин зрелого и пожилого возрастадостоверно отличались во всех конституциональных типах (p < 0,01).Максимальные значения ППИ были зарегистрированы у женщин сгиперстеническимтелосложением(83,1±2,1%).Уженщинснормостенической конституцией этот показатель был меньше и составлял75,1 ± 2,4%, а у женщин-астеников имел минимальные значения (65,7 ±3,1%).В исследованной группе женщин чаще наблюдалась шаровидная формасердца (брахиморфная конституциональная группа), составлявшая болеетрети всех наблюдений от 34,4% в 1-м периоде зрелого возраста до 43,3% уженщин пожилого возраста.
Относительное количество сердец удлиненнойформы(долихоморфнаяконституциональнаякатегория)уженщинсоставляло 16,8%. Сердца мезоморфной конституциональной категории253встречались с относительной частотой 35,9%, из них овоидная формаопределялась в 17,8%, конусовидная – в 18,1% от всех наблюдений.Неопределенная форма сердца (плоская, изогнутая, треугольная) встречаласьреже всего (6,7%) и сочеталась с уменьшенным переднезадним диаметромпредсердно-желудочковых отверстий.Проведенныйанализконституциональнуюпоказал,специфичностьчтоиформаможетсердцасчитатьсяимеетпризнакомлокальной конституции этого органа.
Так, при астеническом соматотипехарактерен долихоморфный тип сердца, который определялся чаще всего(49,1%); реже встречались сердца мезоморфной группы (35,7%), абрахиморфнаякатегориянормостеническоговообщетелосложениянеопределялась.сердцаУмезоморфногоженщинтипарегистрировались чаще других конституциональных категорий (41,9%), чтоможно считать специфическим признаком этого типа телосложения; сердцадолихо- и брахиморфного типа встречались в этой конституциональнойгруппепримернотелосложениисодинаковойхарактернойчастотой.конституциональнойПригиперстеническомособенностьюсердцаявляется брахиморфный конституциональный тип его формы, которыйрегистрировался с наибольшей частотой (69,6% от всех наблюдений), реженаблюдался мезоморфный тип формы (27,1%) и совсем отсутствовали сердцадолихоморфной категории.Поперечные диаметры самых крупных сосудов малого и большогокругов кровообращения у женщин зрелого и пожилого возраста также имеликонституциональныеособенности.Так,увзрослыхженщинсгиперстеническим телосложением диаметры восходящей аорты (27,4 ± 0,2мм), легочного ствола (26,1 ± 0,2 мм), верхней полой вены (18,3 ± 0,3 мм) инижней полой вены (25,1 ± 0,3 мм) были больше, чем у представительницнормостенического соматотипа, а просветы этих сосудов у женщинастенической конституциональной группы имели наименьшие значения.
Вотличиеотполыхвендиаметрылегочныхвеннеимели254соматотипологических различий по причине высокой вариабельностизначений этих параметров (коэффициент вариации > 20%), что являетсятипичным для морфологии парных венозных сосудов (Огнев Б.В., СаввинВ.Н., Савельева Л.А., 1954; Новиков И.И., 1990, Тихомиров М.А., 1990).Поперечный и переднезадний размеры полостей обеих предсердий и ихобъем у женщин астенической конституции оказались меньше, чем пригиперстеническом соматотипе, а при нормостеническом телосложении этипараметры занимали промежуточное положение. Верхне-нижний размерпредсердий был минимальным при нормостенической конституции, но неотличался у женщин астенического и гиперстенического соматотипов, и поэтой причине не был отнесен к конституционально специфичным признакам.Это можно объяснить тем, что у женщин-астеников предсердия были болеевытянуты в продольном направлении, но имели наименьший объем, за счетнебольших значений остальных размеров предсердий, а у гиперстениковполости этих камер сердца были более широкими и объемными, чем упредставительниц других соматотипов.
Так, объем правого предсердия уженщин астенического соматотипа в зрелом возрасте составлял 53,9 ± 0,4 мл,при нормостеническом телосложении – 59,5 ± 0,4 мл, при гиперстеническом– 68,9 ± 0,3 мл. Объем левого предсердия равнялся 39,2 ± 0,4 мл приастеническом соматотипе, 51,4 ± 0,4 мл - у нормостеников и 62,2 ± 0,3 мл – уженщин гиперстенического телосложения. Примечательно, что объемправого предсердия во всех конституциональных группах был больше, чемобъемлевогопредсердия. Нашиданные несколькоотличаютсяотрезультатов Н.И. Елкина (1971), измерявшего объемы предсердий накоррозионных слепках этих камер.
По данным этого автора объем правогопредсердия составлял у взрослых 100 – 150 мл. По нашим данным, стенкипредсердий имеют небольшую толщину и легко растягиваются, поэтому приинъекции коррозионной смеси под избыточным давлением можно добитьсячрезмерного увеличения этих сердечных камер. С.С. Михайлов (1987),описывая форму правого предсердия, сравнивает его с неправильным кубом,255и определяет максимальные значения ширины предсердия до 3,5 см, высоты– до 3,7 см и переднезаднего размера предсердий – 4,2 см.
Из курсагеометрии известно, что объем куба равен произведению его сторон,следовательно, наибольший объем правого предсердия должен вычислятьсякак результат произведения трех размеров этой сердечной камеры и не можетбыть больше 55 мл. Проведенные нами измерения объемов предсердий насиликоновых отливках сердечных полостей подтвердили наши результаты,полученные расчетным методом с использованием формулы для вычисленияобъема усеченных конусов (Lopez L. et al., 2010).Средиморфометрическихпараметровобоихжелудочковкконституционально зависимым признакам у женщин зрелого и пожилоговозраста относились их продольные внутренние размеры, поперечныедиаметры атриовентрикулярных отверстий и объемы полости желудочков.Объем полости правого желудочка, по нашим данным, при астеническомсоматотипе составлял 72,6 ± 0,8 мл, у женщин нормостенического типа –86,7 ± 0,8 мл, у женщин – гиперстеников – 94,3 ± 0,8 мл.
Объем полостилевого желудочка был значительно меньше правого, и у женщинастенического, нормостенического и гиперстенического типов составлял,соответственно, 51,3 ± 0,9 мл; 62,9 ± 0,8 мл и 76,5 ± 0,7 мл. Полученныенами данные объемов полостей предсердий и желудочков согласуются срезультатами измерений объема камер сердца у взрослых женщин в норме,приведенных в рекомендациях Американского общества эхокардиографии(Lang R.M. et al., 2015).В отличие от предсердий, толщина миокарда в желудочках сердцаимелапризнакиконституциональнойспецифичности.Уженщинастенического телосложения толщина миокарда на разных стенках правогожелудочка была меньше в 1,08-1,15 раз, чем у женщин-гиперстеников (р <0,01), но не отличалась от представительниц нормостенической конституции,что являлось критерием исключения ее из группы конституциональноспецифичных признаков.
Однако, толщина межжелудочковой перегородки в256мембранозной и в мышечной частях, измеренная на прозрачных срезах,пластинированных с помощью эпоксидной смолы, у женщин-астениковсоставляла соответственно 3,15 ± 0,06 мм и 9,8 ± 0,2 мм.
У нормостеничныхпредставительниц этот показатель был больше (3,38 ± 0,06 мм и 10,9 ± 0,2мм), чем у астенического соматотипа и меньше, чем у женщин сгиперстеническим телосложением (3,65 ± 0,05 мм и 12,7 ± 0,2 мм). Толщинамиокарда, измеренная на передней, боковой и задней стенках левогожелудочка,отличаласьуобследованныхженщинразныхконституциональных групп, при этом этот показатель у нормостеников был в1,11-1,15 раз больше, чем у астеников (р < 0,01), и в 1,07-1,12 раз меньше,чем у гиперстеников (р < 0,01).Анализ различных параметров створчатых клапанов сердца у женщинразных конституциональных групп показал, что существует достовернаяпрямая корреляционная связь (p < 0,05) между диаметрами фиброзных колец,выполняющих роль «мягкого скелета», и внешними размерами сердца вобласти его основания, определяющими конституциональную форму этогооргана. В створчатых клапанах конституциональная специфичность отмеченав поперечных и переднезадних размерах атриовентрикулярных отверстий,совпадающими по значению с внутренними диаметрами фиброзных колецклапанов.
Площадь атриовентрикулярного отверстия, которая являетсяинтеграционным параметром и производным показателем от линейныхразмеров фиброзного кольца, различалась у женщин разного телосложения исоставляла в правых камерах у астеников 10,5 ± 0,1 см2, у нормостеников 11,7 ± 0,1 см2 , у гиперстеников - 13,0 ± 0,1 см2 . В левых камерах этотпоказатель был в 1,32-1,41 раз меньше, чем справа (р < 0,05) и составлял приастеническом телосложении 7,4 ± 0,1 см2, при нормостеническом - 8,5 ± 0,1см2, при гиперстеническом - 9,8 ± 0,1 см2.Толщину фиброзных колец створчатых клапанов мы измеряли напоперечномсеченииихзаднихветвейнапрозрачныхсрезахпластинированных эпоксидной смолой под увеличением до 20 раз, что257позволило получить размерные данные с точностью до сотых долеймиллиметра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
