Диссертация (1139574), страница 26
Текст из файла (страница 26)
* достоверностьразличий с контролем, p<0,05 (тест Манна-Уитни для независимых выборок), ^ поздние акнестойкие.Данные таблицы иллюстрированы на рисунке 100.76,7±3,2после лечения низкими дозами ИТ (N=48)после лечения стандартными дозами ИТ(N=31)82,4±2,458,5±11,2до лечения (N=79)83,8±10,6Контроль (N=10)0102030405060708090100Рисунок 100 – Уровень α-дефенсина HNP1 в сыворотке крови больных свульгарными папуло-пустулезными и поздними акне средней степени до и через 6мес. после лечения низкими и стандартными дозами изотретиноина.178Уровень α-дефенсина HNP1 в сыворотке крови у больных вульгарнымипапуло-пустулезными и поздними акне средней степени через 6 мес.
послелечения низкими дозами ИТ достоверно повысился в 1,3 раза (58,5±11,2 против76,7±3,2) (р<0,05), а при лечении стандартными дозами достоверно в 1,4 раза(58,5±11,2 против 82,4±2,4) (р<0,05) По сравнению с контролем уровень αдефенсина HNP1 после лечения достоверно не отличался как после лечениянизкими (76,7±3,2 против 83,8±10,6), так и стандартными (82,4±2,4 против83,8±10,6) (р>0,05).Динамика уровня α-дефенсина HNP1 в сыворотке крови больныхразличными формами акне тяжелой степени до и через 6 мес.
после лечениястандартными дозами изотретиноина представлена в таблице 29.Таблица 29 – Уровень α-дефенсина HNP1 в сыворотке крови больных различныхформ акне тяжелой степени до и через 6 мес. после лечения стандартнымидозами изотретиноинаКлинические формы акнеВульгарные папуло-пустулезные ипоздние акне тяжелой степениЧислобольных(N)49TLRs-экспрессирующиеклетки, (М±σ)До лечения После лечения42,8±8,683,7±3,6*Конглобатные акне1738,4±6,171,2±1,9*Инверсные акне1032,9±7,167,8±2,1*Контроль1083,8±10,6Примечание: σ ‒ стандартное отклонение; N – количество пациентов. * достоверность различий с показателями до лечения, p<0,05 (тест Манна-Уитнидля независимых выборок)Данные таблицы иллюстрированы на рисунке 101.17983,7±10,6после лечения (N=49)42,8±8,6до лечения (N=49)83,8±3,6Контроль (N=10)020406080100Рисунок 101 – Уровень α-дефенсина HNP1 в сыворотке крови больных свульгарными папуло-пустулезными и поздними акне тяжелой степени до и через6 мес.
после лечения стандартными дозами изотретиноина.Уровень α-дефенсина HNP1 в сыворотке крови у больных вульгарнымипапуло-пустулезными и поздними акне тяжелой степени через 6 мес. послелечения стандартными дозами ИТ достоверно повысился в 2 раза (42,8±8,6 против83,7±3,6) (р<0,05). По сравнению с контролем уровень α-дефенсина HNP1 послелечения не отличалась от нормы (83,7±3,6 против 83,8±10,6) (р>0,05).Аналогичная картина отмечалась при лечении стандартными дозами ИТбольных с конглобатными акне. Уровень α-дефенсина HNP1 в сыворотке кровичерез 6 мес. после лечения достоверно повысился в 1,9 раза (38,4±6,1 против71,2±1,9) (р<0,05).
По сравнению с контролем уровень α-дефенсина HNP1 послелечения не отличался от нормы (71,2±1,9 против 83,8±10,6) (р>0,05).Иная ситуация выявлена при инверсных акне. Уровень α-дефенсина HNP1достоверно повысился в 2,1 раза (32,9±7,1 против 67,8±2,1), однако достовернооставался ниже контроля (67,8±2,1 против 83,8±10,6) (р<0,05).Такимобразом,проведениекомплексногоисследованиянекоторыхиммунологических показателей у пациентов с различными клиническимиформами акне с учетом их степени тяжести позволило выявить нарушение180функциональнойактивностиэффекторовврожденногоиммунитета.Этопроявлялось однонаправленными изменениями в экспрессии TLRs как вморфологических элементах кожи, так и на мононуклеарных лейкоцитахпериферической крови и снижением продукции антимикробного пептида (αдефенсина HNP1). При использовании стандартных доз ИТ при вульгарныхпапуло-пустулезных и поздних акне стойкого течения средней степени тяжести снаследственной предрасположенностью выявлена нормализация выбранных намипоказателей врожденного иммунитета, что подтвердило ранее приведенныеданные о сведении до минимума числа рецидивов и сокращении длительноститерапии при данном методе терапии.181Глава 3.10.
Оценка показателей качества жизни до и после леченияизотретиноиномСубъективным критерием оценки тяжести процесса и эффективностилечения у больных акне является оценка качества жизни. С этой цельюопределены три индекса качества жизни – CADI, APSEA, ДИКЖ, до и послелечения с учетом пола больных клинических форм акне и разрешения процесса собразованием рубцов (Таблица 30).Таблица 30 – Показатели индексов качества жизни у пациентов сразличными клиническими формами акне до лечения (баллы)Клиническая форма акнеCADIAPSEAДИКЖВульгарные папуло-пустулезные среднейстепени (N=71)Вульгарные папуло-пустулезныетяжелой степени (N=108)Поздние акне средней степени (N=177)Поздние акне тяжелой степени (N=72)Конглобатные акне (N=69)Инверсные акне (N= 37)11,0±2,8115,2±19,420,8±3,813,1±0,9137,1±4,125,1±3,26,3±1,311,3±2,514,2±0,712,7±1,276,8±16,4117,2±19,6138,3±4,0125,8±11,416,5±2,421,5±4,127,4±1,923,1±3,4Минимальное значение индекса CADI имели пациенты с поздними акнесредней степени тяжести (6,3±1,3 балла), которое достоверно отличалось от всехостальных форм заболевания (11,0±2,8 –14,2±0,7) (р<0,05).
Максимальноезначение зарегистрировано у пациентов с вульгарными папуло-пустулезнымиакне тяжелой степени (13,1±0,9) и конглобатными акне (14,2±0,7). Привульгарных папуло-пустулезных акне тяжелой степени индекс CADI достоверноотличался от такового при всех формах акне, кроме инверсных (12,7±1,2), а приконглобатных акне – от всех форм (6,3±1,3–13,1±0,9).Минимальное значение индекса APSEA также зарегистрировано припоздних акне средней степени тяжести (76,8±16,4), которое достоверноотличалось от всех остальных форм заболевания (115,2±19,4–138,3±4,0) (р<0,05).Максимальное значение имели пациенты с вульгарными папуло-пустулезными182акне тяжелой степени (137,1±4,1) и конглобатными акне (138,3±4,0), которыедостоверно отличались от такового уже при всех остальных формах заболевания(76,8±16,4 – 125,8±11,4) (р<0,05).При определении ДИКЖ выявлена закономерность, как при индексе CADI.Минимальное значение индекса ДИКЖ имели пациенты с поздними акне среднейстепени тяжести (16,5±2,4 балла), которое достоверно отличалось от всехостальных форм заболевания (20,8±3,8 –27,4±1,9) (р<0,05).
Максимальноезначение зарегистрировано у пациентов с вульгарными папуло-пустулезнымиакне тяжелой степени (25,1±3,2) и конглобатными акне (27,4±1,9). При первойформе ДИКЖ достоверно отличался от такового при всех формах акне, кромеинверсных (23,1±3,4), а при второй – от всех форм (16,5±2,4 – 21,5±4,1) (р<0,05).183Рисунок 102 – Показатели индексовкачестважизниCADI,APSEA,ДИКЖ у пациентов с различнымиклиническими формами акне долечения (баллы)Опыт работы с большим контингентом больных акне свидетельствует, чтокачество жизни после проведенной терапии связано с возрастом и характеромразрешения акне элементов – с рубцами и без них. Значимым фактором являетсяи вид рубцов – атрофические, гипертрофические и келоидные (Таблица 31).Таблица 31 – Оценка качества жизни по CADI, APSEA, ДИКЖ сиспользованием U критерия Манна-Уитни у больных с различнымиклиническими формами акне после проведенной терапииИндексы Все группыU критерий Манна-УитниПо перем.: диагнозОтмеченные критерии значимы на уровне р<0,05Сумм.ранг Сумм.рангUZрZ скорр.рNNВАПАуров.уров.CADI102899,540480,509105,514,8653 0,00 14,92971 0,00 284 250APSEA104628,038752,007377,015,8342 0,00 15,83588 0,00 284 250ДИКЖ99060,044320,0012945,0 12,7130 0,00 12,74197 0,00 284 250Показатели качества жизни больных после проведенной терапии достоверноизменяются у больных с вульгарными, конглобатными, инверсными и позднимиформами акне (р<0,05).
В связи с эти в таблице 32 и рисунке 103 представленызначения этих показателей.184Таблица 32 – Значение показателей качества жизни CADI, APSEA, ДИКЖ до ипосле леченияДИАГНОЗВульгарные папулопустулезные акнесредней степени(ВАППСС) (N=71)Вульгарные папулопустулезныетяжелой степени(ВАППТС) (N=108)Инверсные акне(ИА) (N= 37)Конглобатные акне(КА) (N=69)Поздние акнесредней степени(ПАСС) (N=177)Поздние акнетяжелой степени(ПАТС)(N=72)CADIAPSEAДИКЖдолеченияпослелечениядо леченияпослелечениядолечения11,0±2,82,5±1,8115,2±19,414,7±10,120,8±3,8послелечения3,7±2,413,1±0,92,3±1,5137,1±4,112,4±9,325,1±3,22,6±1,812,7±1,23,7±1,5125,8±11,419,7±8,623,1±3,44,7±1,414,2±0,72,5±1,3138,3±4,015,5±7,827,4±1,93,5±1,56,3±1,31,7±1,576,8±16,49,6±10,116,5±2,41,8±1,611,3±2,52,3±1,5117,2±19,613,9±6,921,5±4,12,4±1,7185Рисунок 103 – Значение показателейкачества жизни CADI, APSEA,ДИКЖ после леченияКачество жизни по всем используемым индексам снижалось при всехклинических формах акне.
Максимальное значение CADI, APSEA, ДИКЖзарегистрированыприинверсныхакне(3,7±1,5;19,7±8,6;4,7±1,4,соответственно), которое достоверно отличалось от всех остальных формзаболевания, за исключением поздних акне средней степени (1,7±1,5; 9,6±10,1;1,8±1,6, соответственно), достоверно отличающиеся от инверсных акне, по всемтрем индексам (р<0,05).Проводили исследование качества жизни после лечения с учетом пола.Данные таблицы 33 и рисунка 104 свидетельствуют, что взаимосвязь междуполом, качеством жизни у больных при отсутствии рубцов не выявлена ни поодному из используемых индексов качества жизни (р>0,05).Таблица 33 – Значение показателей качества жизни CADI, APSEA, ДИКЖ сучетом пола и разрешения акне-элементов без рубцов до и после леченияCADIAPSEAДИКЖдопоследопоследопослелечения лечения лечения лечения лечения леченияМужчины (N=49) 8,7±3,6 0,9±1,5 94,7±30,3 2,8±9,3 18,4±5,2 0,9±1,4Женщины9,4±3,6 1,1±1,6 104,9±30,1 3,6±9,6 20,1±5,1 1,2±1,9(N=145)186Рисунок 104 – Оценка качества жизнипоCADI,APSEA,ДИКЖсиспользованием U критерия МаннаУитни у пациентов с различнымиклиническимиформамиакнесучетом пола и разрешения акнеэлементов без рубцовДинамика качества жизни при формировании у больных атрофическихрубцов на месте разрешения акне элементов представлена в таблице 34.Таблица 34 – Значение показателей качества жизни CADI, APSEA, ДИКЖ сучетом пола и разрешения акне-элементов атрофическими рубцами до и послелеченияCADIAPSEAДИКЖдопоследопоследопослелечения лечения лечения лечения лечения леченияМужчины (N=76) 11,0±3,5 2,1±1,6 116,2±29,7 12,6±9,5 22,5±5,1 2,8±1,9Женщины11,1±3,5 2,6±1,6 116,5±29,3 15,2±9,5 22,5±5,0 3,2±1,9(N=188)187Данные таблицы 34 и рисунка 105 свидетельствуют, что взаимосвязь междуполом, качеством жизни при разрешении акне-элементов атрофическими рубцамипри использовании индексов CADI, APSEA, ДИКЖ также не выявлена (р>0,05).Рисунок 105 – Значение показателейкачестважизниCADI,APSEA,ДИКЖ с учетом пола и разрешенияакнеэлементоватрофическимрубцами после леченияВ таблице 35 и рисунке 106 представлена динамика качества жизни поCADI, APSEA, ДИКЖ у пациентов с гипертрофическими рубцами на местеразрешения акне-элементов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
