Диссертация (1139574), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Установлено, что качество жизни при использованииCADI, APSEA, ДИКЖ при разрешении акне-элементов гипертрофическимирубцами не зависит от пола и одинаково снижено, как у мужчин, так и у женщин(р>0,05).188Таблица 35 – Значение показателей качества жизни CADI, APSEA, ДИКЖ сучетом пола и разрешения акне-элементов гипертрофическими рубцами до ипосле леченияCADIAPSEAДИКЖдопоследопоследопослелечения лечения лечения лечения лечения леченияМужчины (N=24) 12,0±3,5 4,2±1,6 123,6±30,1 23,5±9,5 21,9±5,1 3,6±1,8Женщины (N=22) 12,5±3,6 4,6±1,6 126,8±30,3 25,6±9,6 24,4±5,1 4,0±1,9Рисунок 106 – Оценка качества жизни поCADI, APSEA, ДИКЖ с использованием Uкритерия Манна-Уитни у пациентов сразличными клиническими формами акнесучетомполаиразрешенияакне-элементов гипертрофическими рубцами.189Установлено, что качество жизни при использовании CADI, APSEA, ДИКЖпри разрешении акне-элементов келоидными рубцами не зависит от пола иодинаково снижено, как у мужчин, так и у женщин (р>0,05) (Таблица 36).Таблица 36 – Значение показателей качества жизни CADI, APSEA, ДИКЖ сучетом пола и разрешения акне-элементов келоидными рубцами до и послелечения4,2±1,5100,8±30,527,8±9,3ДИКЖдопослелечения лечения20,0±5,2 5,6±1,85,7±1,589,1±31,033,4±9,918,3±5,3CADIдопослелечения леченияМужчины 8,9±3,6(N=13)Женщины 8,7±3,6(N=18)APSEAдо лечения послелечения6,1±1,8Анализ индексов CADI, APSEA, ДИКЖ показал, что значимым факторомявляетсявидМинимальныерубцов–показателиатрофические,качествагипертрофическиежизниизарегистрированыкелоидные.убольныхразличными клиническими формами акне с разрешением акне-элементов безрубцов.
Достоверных отличий по полу CADI (мужчины – 0,7±1,5; женщины –1,1±1,6), APSEA (мужчины – 2,8±9,3; женщины – 3,6±9,6), ДИКЖ (мужчины –0,9±1,4; женщины – 1,2±1,9) не выявлено (р>0,05).На рисунках 107-109 представлено графическое изображение данных,представленных в таблице.190Рисунок 107 – Оценка качества жизни по CADI с различными акне с учетомполаиразрешенияакне-элементовбезрубцовикелоидными,гипертрофическими и атрофическими рубцамиМаксимально негативное влияние на качество жизни оказывало разрешениеакне-элементов келоидными и гипертрофическими рубцами по всем треминдексам.
Однако достоверные отличия отмечались только по CADI. У мужчинпри разрешении акне-элементов келоидными (4,2±1,5) и гипертрофическими(4,2±1,6) рубцами качество жизни было в 2 раза ниже (2,1±1,6) по сравнению спациентами с атрофическими рубцами и в 6 раз ниже по сравнению с пациентамибез рубцов (0,7±1,5) (р<0,05). У женщин также качество жизни было достовернониже при келоидных (5,7±1,5) и гипертрофических (4,6±1,6) рубцах по сравнениюс больными с атрофическими (2,6±1,6) рубцами и без рубцов (1,1±1,6) (р<0,05).Достоверных различий между мужчинами и женщинами при разрешении акнеэлементов келоидными и гипертрофическими рубцами не выявлено (р>0,05).191Рисунок 108 – Оценка качества жизни по APSEA с различными акне с учетомполаиразрешенияакне-элементовбезрубцовикелоидными,гипертрофическими и атрофическими рубцамиПри анализе качества жизни с использованием APSEA достоверные отличиявыявлены только по сравнению с пациентами без рубцов.
При келоидных рубцахумужчинсоставилAPSEA(27,8±9,3),гипертрофических(23,5±9,5)иатрофических (12,6±9,5), что в 9,9 – 8,4 – 4,5 раз ниже по сравнению с больнымибез рубцов. У женщин формирование келоидных (33,4±9,9), гипертрофических(25,6±9,6) и атрофических рубцов (15,2±9,5) также приводило к более значимомуснижению качества жизни по сравнению с больными без рубцов (3,6±9,6)(р<0,05).
При сравнении по полу различий в показателях APSEA в зависимости отвидов рубцов не выявлено.ДИКЖ у мужчин с келоидными рубцами был достоверно в 1,6 – 2 – 6,2 разнижеубольныхскелоиднымирубцами(5,6±1,8)присравнениисгипертрофическими (3,6±1,8), атрофическими (2,8±1,9) рубцами и без рубцов(0,9±1,4).
У женщин с келоидными рубцами индекс равнялся 6,1±1,8, чтодостоверно ниже при сравнении с гипертрофическими (4,0±1,9), атрофическимирубцами (3,2±1,9) и без рубцов (1,2±1,9) (р<0,05). Достоверных отличий по полуне выявлено.192Рисунок 109 – Оценка качества жизни по ДИКЖ с различными акне с учетомполаиразрешенияакне-элементовбезрубцовикелоидными,гипертрофическими и атрофическими рубцамиВ заключение следует сказать, что оценка качества жизни больных акне сиспользованием индексов CADI, ДИКЖ, APSEA показала аналогичную реакциюбольных при различных клинических формах. Минимальные значения до лечениявсехиндексовзарегистрированыприпозднихакнесреднейтяжести,максимальные – при вульгарных папуло-пустулезных акне тяжелой степени иконглобатных акне.
После лечения отмечалась положительная динамика по CADI,ДИКЖ, APSEA показателей качества жизни, более значимая при поздних акнесредней степени тяжести. Качество жизни у лиц обоего пола коррелировало сразрешением акне-элементов рубцами. При келоидных, гипертрофических иатрофических рубцах CADI, APSEA, ДИКЖ были достоверно ниже присравнении с больными, у которых акне-элементы разрешались без рубцов(р<0,05), и от пола не зависели (р>0,05).193ЗАКЛЮЧЕНИЕАктуальностьпроведенногоисследованияобусловленаглобальнымраспространением в популяции человека акне, которое занимает 4-е место вструктуре общей заболеваемости и наблюдается у 3,9%-9,4% населения, а уподростков достигает 72,3%-95% [161,166,310,359,374,377].
Среди разнообразияклинических форм заболевания за последние десятилетия, выросло числобольные с поздними акне среди которых преобладают женщины среднеговозраста (12%-51,4%), а также пациенты со средними и тяжелыми степенями акне(20%-35%).Этиисследованияносятфрагментарныйхарактер,нередкопротиворечивы и неоднозначны. В связи с этим назрела необходимостьпроведения ретроспективного анализа частоты регистрации различных форм акневструктуредерматологическойпатологииианализэффективностипредшествующей терапии. Не освящены вопросы приверженности к терапии,возраста дебюта, влияния различных триггерных факторов на обострениепроцесса, длительности курсов лечения и др, что явилось обоснованиемпроведения многофакторного анализа с изучением особенностей течения акне приразличных клинических формах заболевания.В патогенезе заболевания особое внимание уделяется генетическимаспектам и роли врожденного и адаптивного иммунитета в развитии дерматоза.Многочисленныеисследованиянарушенийфункциональнойактивностиэффекторов врожденного иммунитета у больных акне [188,229,233] носятпротиворечивый характер.
Подобные исследования, проведенные в Россииединичны [20,89,110] и проводились только у больных вульгарными иконглобатнымиакне.Изучениеизмененийэкспрессииразличныхиммунологических маркеров на морфологических элементах кожи при акневстречались также редко и только у зарубежных исследователей [341]. Чтокасается изучения роли иммунологоических маркеров при других клиническихформах акне (поздние и инверсныее) и в морфологических элементах кожи приразличных клинических формах заболевания в доступной литературе этисведения не найдены.194Впоследнеедесятилетиеисследованиягенетическихмеханизмовпатогенеза акне показали, что в развитии заболевания участвует множество генов,влияющих на тяжесть дерматоза [254,328,424,428].
Особое внимание отводитсягенам, влияющим на эффективность лечения ИТ. Одним из них являетсялипокалин-2(LCN2)[329,330,332].Вышесказанноеобосновываетцелесообразность изучения взаимосвязи показателей иммунологических игенетических маркеров с клинической формой заболевания, что обуславливаетвыбор тактики и эффективность лечения при различных клинических формахзаболевания.Несмотря на многолетний клинический опыт и значительные успехи влечении акне ИТ полный регресс высыпаний зарегистрирован, по данным разныхавторов, у 89-95% больных, а у при тяжелых акне – у 70%, а рецидивыотмечаются у 10-41% больных [71,103]. В связи с этим особую актуальностьпредставляет сравнительный многофакторный анализ эффективности терапииакне ИТ, выполненный одним автором, на статистически значимом контингентебольных с учетом клинической формы заболевания.Цель исследования – дать научное обоснование патогенетической ролигенетических и иммунологических маркеров с учетом многофакторного анализаособенностей клиники и оценить их прогностическое значение в реализациилечебного эффекта изотретиноина при различных клинических формах акне.Материал для исследования получен при обследовании и лечении 534больных с различными клиническими формами: вульгарные папуло-пустулезныесредней (N=71) и тяжелой (N=108) степени, конглобатные (N=69), инверсные(N=37), поздние акне средней (N=177) и тяжелой (N=72) степени.Для выполнения поставленных задач использованы следующие методыисследования.Клиническиеметоды(использоваликлассификацию,предложеннуюEuropean Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne (2012, EADV),деление пациентов с поздними акне на подгуппы проводилось согласно B.Drenoet.all.
(2013, EADV): стойкие акне с дебютом в подростковом возрасте и195персистирующие/рецидивирующиеувзрослыхиакнепозднегодебюта,возникающие во взрослом состоянии. Изучение комплаенса проводили по ШкалеМориски-Грина (Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M., 1986). Для оценкистепени тяжести акне использовали дерматологический индекс акне (ДИА).Инструментальные методы включали дерматоскопию с использованиемцифрового USB-микроскопа «Webbers digital microscope f-2cn» с увеличением 50200 крат.Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимическоеисследование крови проводили до начала лечения и ежемесячно до окончаниякурса терапии.Генетические исследования: ПЦР в «реальном времени».Иммунологические исследования: проточная цитометрия, ИФА.Определение качества жизни пациентов проводили с использованиемКардиффского индекса социальной дезадаптации (Cardiff Acne Disability Index –CADI), индекса оценки психологического и социального эффекта акне(AssessmentofPsychologicaland SocialEffectof Acne–APSEA) ируссифицированной версии опросника Дерматологический индекс качестважизни (ДИКЖ) (Dermatology Life Quality Index(DLQI) – Finlay, 1994.Для статистической обработки результатов исследования использовалипакета статистических программ «Statistica 16.0» для персонального компьютера.Ретроспективный анализ за 13 лет более 30 тыс.
амбулаторных карт показал,что в структуре дерматологической патологии встречаемость акне составила12,6%. Среди больных с акне женщины преобладали над мужчинами в 1,7 раза(63,5% (2417) против 36,5% (1391). Преобладала возрастная группе 21-30 лет(46,4%), минимальная встречаемость была в возрастных группах 41-50 лет (ж –2,4%, м – 3,2%), и старше 50 лет (ж – 0,5%, м – 1%) (р<0,05). Встречаемостьпоздних акне из года в год возрастала и к 2015 г. увеличилась в 1,4 – 1,5 – 1,7 – 1,8– 2,0 – 2,1 – 2,2 –2,4 – 2,4 – 2,5 –2,4 раза; была стабильной при вульгарных (60,3%68,8%) и инверсных акне (14,3%-17,5%). Наследственная предрасположенностьзарегистрирована у 59,9% больных. Давность заболевания до года (в 2,8 раза) и от196года до 5 лет (в 1,8 раза) достоверно преобладала у женщин.
Анализраспределения больных акне с учетом давности заболевания и пола показал, что уженщин в 2,8 раза преобладала давность до года и 1,8 раза – от года до 5 лет(р<0,05). Лечение различными методами получали 78,7% больных, женщины в 3раза чаще.Приверженных к терапии среди больных акне было 68,8%. Показателькомплаенса зависел от пола. тяжести заболевания, его давности и разрешенияакне-элементов с образованием рубцов. Среди неприверженных к терапиимужчины преобладали в 2,1 раза, больные с вульгарными акне средней степени(53,2%), с давностью заболевания менее 5 лет (73,1% против 26,9%) и разрешенииакне-элементов без образования рубцов (72,5%).Многофакторный анализ особенностей клинического течения акне среднейи тяжелой степеней у 534 больных показал наличие значимых различий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
