Диссертация (1139574), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Характеристика узлов: болезненность разной степениинтенсивности, от ярко-красного до синюшно-красного цвета, выраженнаяинфильтрация,склонностькобразованиюабсцессов,обильноегнойноеотделяемое. С течением заболевания они вскрывались с образованием свищевыхходов. Разрешение во всех случаях происходило с образованием рубцов. На местепапул оставались пигментные пятна, которые в дальнейшем бесследно исчезали.115У 2/3 пациентов процесс носил рецидивирующий характер. Рецидивы частосопровождались нарушением общего состояния в виде общей слабости, головнойболи, увеличением регионарных лимфатических узлов, лихорадкой до 38-390.Степень тяжести инверсных акне по индексу H.J.
Hurley, K.Santorius, (2009)в нашем исследовании у всех больных соответствовала 2 стадии. Оценка тяжеститечения в баллах находилась в диапазоне 24-56 (в среднем 36,6±9,7).3.4.6. Корреляционный анализ взаимосвязи между переменными, вошедшими впроспективный анализ больных акнеИспользование Spearman Rank Order Correlations позволило установитьвзаимосвязь между различными переменными.Значение ДИА коррелировало со сроками дебюта заболевания (r=0,099313)и полом больных (r=0,215630) (Рисунок 51).66,970605065,754,553,346,74045,533,134,33020100от 11 до 15 летот 15 до 18 летот 18 до 35 летот 35 до 55 (ж)-60(м)средняя степень (от 5 до 10 баллов) (N=248)тяжелая степень (от 10 до 15 баллов) (N=286)Рисунок 51 – Распределение больных акне с учетом степени тяжести заболеванияпо ДИА и его дебюта (%, n=534).При раннем (от 11 до 15 лет) и позднем (от 35 до 55ж-60м) дебютах акнесредняя (46,7% и 54,5%, соответственно) и тяжелая (53,3% и 45,5%) степенизаболевания регистрировались одинаково часто (p>0,05).
При дебюте заболевания116в возрасте от 15 до 18 лет в 2 раза (66,9% против 33,1%) преобладала тяжелаястепень, при сроках от 18 до 35 лет, наоборот чаще в 1,9 раза регистрироваласьсредняя степень (65,7% против 34,3%) (p<0,05). Взаимосвязь этих показателейзначимо зависела от пола пациентов (Рисунки 52-53).100100908070,1706562,5605037,5403529,93020100от 11 до 15 летот 15 до 18 летот 18 до 35 летот 35 до 55 (ж)-60(м)средняя степень (от 5 до 10 баллов) (N=48)тяжелая степень (от 10 до 15 баллов) (N=112)Рисунок 52 – Распределение мужчин, больных акне, с учетом степени тяжестизаболевания по ДИА и его дебюта (%, n=160).84,6908070,970606051,848,250404029,13015,420100от 11 до 15 летот 15 до 18 летот 18 до 35 летот 35 до 55 (ж)-60(м)средняя степень (от 5 до 10 баллов) (N=200)тяжелая степень (от 10 до 15 баллов) (N=174)Рисунок 53 – Распределение женщин, больных акне, с учетом степени тяжестизаболевания по ДИА и его дебюта (%, n=374).117У мужчин, независимо от сроков дебюта заболевания всегда достовернопреобладала тяжелая степень по ДИА.
Ее имели все мужчины (100%) при дебютепроцесса в возрасте от 11 до 15 лет. При дебюте в возрасте от 15 до 18 леттяжелая степень регистрировалась чаще в 2,3 раза, чем средняя (70,1% против29,9%) (р<0,05), от 18 до 35 лет – в 1,7 раза (62,5% против 37,5%) (р<0,05) и более35 лет – в 1,9 раза (65% против 35%) (р<0,05).
У женщин взаимосвязь степенитяжести акне от сроков дебюта заболевания отличались. При дебюте акне ввозрасте 11-15 лет средняя и тяжелая степень регистрировались одинаково часто(48,1% и 51,8%, соответственно), от 15 до 18 лет преобладала тяжелая степень(60%), но различия по сравнению с мужчинами были менее значимыми (м – в 2,3раза, женщины – в 1,5 раза). При более позднем дебюте стабильно преобладаласредняя степень акне: от 18 до 35 лет (70,9%) и старше 35лет (84,6%).Встречаемость различных клинических вариантов рубцов коррелировала сдавностью заболевания (r=0,125986) (Рисунок 54).7062,258,86051,250404338,23833,132,63016,220103194,70до 1 года (N=34)разрешение без рубцовот 1 до 5 лет(N=127)от 5 до 10 лет(N=215)атрофические рубцыболее 10 лет(N=158)гипертрофические и келоидные рубцыРисунок 54 – Распределение больных акне с учетом давности заболевания ичастотой регистрации различных клинических вариантов рубцов (%, N=534).118Более половины больных (58,8%) со средним и тяжелым течением акне придавности заболевания до года не имели рубцов; треть – 33,1% (от года до 5 лет),32,6% (от 5 до 10 лет) и 38% (более 10 лет).
Атрофические рубцы преобладали.Частота их регистрации была наивысшей при давности заболевания свыше года:62,2% (от 1 до 5 лет), 51,2% (от 5 до 10 лет), и 43% (более 10 лет) (Рисунок 55). Австречаемость гипертрофических/келоидных рубцов при наличии атрофическихзакономерно возрастала с увеличение длительности процесса на коже: до года(3%), от 1 до 5 лет (4,7%), от 5 до 10 лет (16,2%) и 19% (более 10 лет).Рисунок 55 – Атрофические рубцына месте разрешения акне-элементовУстановлено, что встречаемость келоидных/гипертрофических рубцоввозрастала по мере увеличения числа анатомических зон, вовлеченных в процесс(r=0,142505) (Рисунки 56-58).26,7302517,320158,51015,36,7501 зона2 зоны3 зоны4 зоны5 зонРисунок 56 – Распределение больных акне с учетом частоты регистрациигипертрофических/келоидных рубцов и числа анатомических зон, вовлеченных впроцесс (%, N=534).119Рисунок 57 – Келоидные рубцы на Рисунок 58 – Гипертрофические рубцыместе разрешения акне-элементов в на месте разрешения акне-элементов наобласти грудиспине и в области плечевого поясаПри вовлечении в процесс одной (8,5%) и двух (6,7%) анатомических зонгипертрофические/келоидныерубцырегистрировалисьредко.Частотаихвозникновения возрастала при поражении трех (17,3%) и четырех (15,3%)анатомических зон и была максимальной при поражении пяти зон (26,7%).Установлена взаимосвязь увеличения числа пациентов с наличиемгипертрофических/келоидных рубцов при нарастании давности процесса и числаанатомических зон, вовлеченных в процесс.
В связи с этим пациенты сзначительной давностью заболевания и вовлечение в процесс трех и болееанатомическихзонявляютсягруппойрискаповозникновениюгипертрофических/келоидных рубцов – серьезного косметического дефекта.Встречаемость различных клинических форм акне коррелировала сиспользованием по данным анамнеза различных видов терапии (r=0,093641)(Рисунок 59).120Рисунок 59 – Распределение больных с учетом клинической формы акне ииспользованием по данным анамнеза различных видов терапии (N =534, %)Существенно, что по поводу акне ранее лечилось большинство пациентов сакне, независимо от клинической формы заболевания (63,4%-94,5%).
Схемылечения с применением изотретиноина врачи назначали единичным больным(6,9%). Различные виды терапии наиболее часто получали больные с тяжелымиформами: вульгарными папуло-пустулезными акне (94,5%), конглобатными акне(88,4%) и поздними акне тяжелой степени (83,3%). Это послужило основаниемпроанализировать методы предшествующей терапии с целью ответить на вопрос:«Могла ли предшествующая терапия явиться предпосылкой более тяжелоготечения заболевания?».Установлена корреляция между клинической формой заболевания иметодами предшествующей терапии (r=0,121543) (Рисунок 60).121Рисунок 60 – Распределение больных с учетом клинической формы акне ииспользованием по данным анамнеза различных видов терапии (N =534, %)Практически все пациенты с различными формами акне получалисистемнуютерапию:антибиотики,чащететрациклиновогоряда,комбинированные оральные контрацептивы или препараты витамина А (ретинолапальмитат или ретинола ацетат).
Частота их назначения была максимальной привульгарных папуло-пустулезных акне (31,5%) и конглобатных акне (37,7%). Придругих формах этот показатель колебался от 20,8% (поздние акне тяжелойстепени) до 29,6% (вульгарные папуло-пустулезные акне средней степенитяжести). Это наглядно свидетельствует, что при акне тяжелой и средней степенитяжестиу1/5-1/3пациентовиспользованиетолькоантибиотиков,комбинированных оральных контрацептивов препаратов витамина А не даетстойкого терапевтического эффекта.122Почти половина больных поздними акне тяжелой степени тяжести (45,8%) и¼ (29,4%) поздними акне средней степени тяжести регулярно проходиликосметологические процедуры.
У дерматологов наиболее часто лечилисьпациенты с инверсными акне (32,4%) и получали комбинированную системную инаружную терапию.Таким образом, проведение многофакторного анализа особенностей течениясредних и тяжелых форм акне на большой выборке больных (534) позволиловыявить ряд закономерностей, значимых для клинической практики.Почти половину выборки (46,7%) составляли больные поздними акне спреобладанием в 2,5 раза поздних форм заболевания средней степени (33,2%против 13,5%) (p<0,05), треть выборки (33,5%) – пациенты с вульгарными папулопустулезными акне с лидированием в 1,5 раза тяжелых форм (20,2% против13,3%) (p<0,05). Конглобатные (12,9%) и инверсные (6,9%) акне встречали реже.Встречаемость женщин в 4,9 раза чаще наблюдалась среди пациентов споздними акне средней тяжести (p<0,05), в 2,9 раза – с вульгарными папулопустулезными акне средней степени (p<0,05), в 3,7 раза – с вульгарными папулопустулезными акне тяжелой степени (p<0,05).Значение наследственной предрасположенности было максимальным убольных с вульгарными папуло-пустулезными акне тяжелой степени (87%) иминимальным – при инверсных акне (43,2%).
При других формах этот показательбыл в пределах от 62,3% до 77,8%.Только при поздних акне позднего дебюта средней (30,2±4,0 и 35,7±5,8) итяжелой степени (30,2±2,8 и 37,6±3,8) первый эпизод заболевания у женщиннаступал достоверно раньше, чем у мужичин (р<0,05).Большинство больных акне по данным анамнеза ранее получали тот илииной вид терапии. Услугами косметологов пользовались более ¼ (26,8%)пациентов, женщины в 1,8 раза чаще, чем мужчины (p<0,05). Это преобладаниезарегистрировано при поздних акне тяжелой степени (в 3,5 раза), при вульгарныхакне папуло-пустулезной формы тяжелой степени тяжести (в 1,4 раза), приконглобатных акне (в 1,6 раза) (p<0,05).123РецидивыакнеприиспользованиисистемнойтерапииИТзарегистрированы в 6,9% случаев, причем у мужчин в 2,9 раза чаще (р<0,05).
Припоздних акне тяжелой степени это регистрировалось в 9,3 раза чаще, при позднихакне средней степени – в 3,2 раза, при инверсных акне – в 1,9 раза, приконглобатных акне – в 1,7 раза случаев.Оценка степени тяжести акне у мужчин и женщин по ДИА свидетельствует,что вульгарные акне папуло-пустулезные тяжелой степени по тяжести процесса(13,6±0,9 и 13,3±0,8 баллов, соответственно) можно сопоставить с конглобатнымиакне (14,0±0,4 и 13,9±0,7). Первые протекают значительно тяжелее, чем поздниеакне тяжелой степени, как стойкого течения (11,5±0,6 и 11,8±0,8), так и позднегодебюта (11,5±0,6 и 11,6±0,7). Тяжелое течение типично для инверсных акне(13,2±0,7и12,9±0,9).ВеличинаДИАнезависитотнаследственнойпредрасположенности к заболеванию.Распространенный процесс регистрировался у 85,9–100% больных сразличными формами акне (p>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
