Диссертация (1139574), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Сравнение показателей ДИА позволило выделить достоверноразличающиеся 4 группы больных:I группа – больные с тяжелым течением акне по ДИА: 13,2±0,7 (м) и12,9±0,9 (ж) при инверсных акне; 13,6±0,9 (м) и 13,3±0,8 (ж) при вульгарныхакне папуло-пустулезных тяжелой степени; 14,0±0,4 (м) и 13,9±0,7(ж) приконглобатных акне.II группа – с тяжелым течением акне по ДИА, но с достоверным отличиемДИА от пациентов I группы: 11,5±0,6 (м) и 11,8±0,8 (ж) при поздних акнестойких, тяжелой степени; 11,5±0,6 (м), 11,6±0,7 (ж) при поздних акнепозднего дебюта, тяжелой степени.III группа – со средней тяжестью акне по ДИА: 9,1±0,9 (м) и 8,2±1,2 (ж) привульгарных акне папуло-пустулезных средней степени.103IV группа – со средней тяжестью акне по ДИА, но с достоверным отличиемДИА от пациентов III группы: 6,7±0,8 (м) и 7,6±1,1(ж) при поздних акнепозднего дебюта, средней степени; 7,1±1,0 (м) и 7,1±1,0 (ж) при позднихакне стойких, средней степени.Оценка степени тяжести акне у мужчин и женщин с использованием ДИАсвидетельствует, что вульгарные акне папуло-пустулезные тяжелой степени потяжести процесса (13,6±0,9 и 13,3±0,8 баллов, соответственно) можно сопоставитьс конглобатными акне (14,0±0,4 и 13,9±0,7).
Первые протекают значительнотяжелее, чем поздние акне тяжелой степени, как стойкого течения (11,5±0,6 и11,8±0,8), так и позднего дебюта (11,5±0,6 и 11,6±0,7). Тяжелое течение типичнодля инверсных акне (13,2±0,7 и 12,9±0,9).Достоверных отличий при сравнительном анализе ДИА с учетомнаследственной предрасположенности и ее отсутствии не выявлено.Анализ распространенности процесса при различных клинических формахакне представлен на рисунке 28.Рисунок 28 – Частота регистрации распространенного процесса (вовлечение 2 иболее анатомических областей) при различных клинических формах акне (%).Распространенный процесс (вовлечение 2 и более анатомических областей)регистрировался у 85,9% (поздние акне тяжелой степени) – 100% (конглобатные и104инверсные акне) больных при отсутствии достоверных отличий в группах(p>0,05) (Рисунок 29).Рисунок 29 – Локализация акне элементов налице,груди,спине,переднейизаднейповерхности шеиОбщеизвестно, что акне локализуется на себорейных участках кожногопокрова.
Нередко в процесс вовлекается несколько анатомических областей(Рисунок 30).105Рисунок 30 – Распределение больных различными формами акне с учетом числаанатомических областей, вовлеченных в процесс (%).Лицо было поражено у всех 534 больных. При всех клинических формахакне в процесс вовлекалось по 5 анатомических областей. Поражение 1 зоны(лицо) регистрировалось редко: 5,6% (вульгарные акне папуло-пустулезнойформы тяжелой степени) – 15,3% (поздние акне тяжелой степени). Поражение 2анатомических зон в пределах половины случаев имели больные с вульгарнымиакне папуло-пустулезной формы средней (52,1%) и тяжелой (41,7%) степеней; впределах трети – с конглобатными (34,8%) и поздними акне средней степенитяжести (32,2%); 1/5 – при поздних акне тяжелой степени (20,8%). Поражение 3анатомических зон преобладало у пациентов с поздними акне тяжелой и среднейстепенями тяжести (38,9% и 38,3%, соответственно), 4 зон – при конглобатныхакне (36,3%).
Вовлечение 5 зон регистрировалось редко (4,2%-11,1%), преобладаяу больных вульгарными акне тяжелой степени тяжести.Важно отметить, что при инверсных акне на себорейных участках, без учеталокализации в области апокриновых желез, процесс практически всегда былраспространенным с поражение преимущественно 3 анатомических зон (75,7%),реже – 4 (13,5%) и 5 (10,8%) зон.106На рисунках 31-42 представлена частота локализации высыпаний приразличных клинических формах акне на груди, спине, плечевом поясе, заднейповерхности шеи.75,7поздние акне средней степени (N=177)68,1поздние акне тяжелой степени (N=72)15,4инверсные акне (N=37)82,6конглобатные акне (N=69)вульгарные акне папуло-пустулезнойформы средней степени (N=71)50,7вульгарные акне папуло-пустулезнойформы тяжелой степени (N=108)76,90102030405060708090Рисунок 31 – Частота локализации высыпаний на груди при различныхклинических формах акне (%).На груди высыпания встречались часто при большинстве клинических формакне (68,1-82,6%).
Только при вульгарных акне папуло-пустулезной формысредней степени тяжести (50,7%) они регистрировались достоверно в 1,3-1,6 разареже, а при инверсных акне (15,4%) – в 4,4-5,4 раза реже p<0,05).Рисунок 32 – Конглобатные акне,Рисунок 33. Поздние акне тяжелой степени,локализация на грудилокализация на груди, разрешение акнеэлементов келоидными рубцами107Рисунок 34 – Частота локализации высыпаний на спине при различныхклинических формах акне (%).Частота локализации высыпаний на спине была в пределах от 16,2%(инверсные акне) до 75,9% (вульгарные акне папуло-пустулезной формы тяжелойстепени.
Минимальное значение отличалось достоверно от всех клиническихформ акне. Максимальное значение было достоверно в 1,3 раза больше посравнению с поздними акне тяжелой степени (58,3%), в 1,5 раза больше, чем привульгарных акне папуло-пустулезной формы средней степени (52,1%) и 1,7 разабольше, по сравнению с поздними акне средней степени (44,6%).Рисунок 35 – Конглобатные акне, локализация на спине108Рисунок 36 – Частота локализации высыпаний на плечевом поясе различныхклинических формах акне (%).Плечевой пояс наиболее часто вовлекался в процесс при тяжелых формахакне: конглобатные акне (59,4%), вульгарные папуло-пустелезные акне (44,4%) ипоздние акне (40,3%).Рисунок 37 – Конглобатныеакне, локализация на спине ив области плечевого пояса109Рисунок 38 – Частота локализации высыпаний на задней поверхности шеи приразличных клинических формах акне (%).Поражение задней поверхности шей резко преобладало при конглобатныхакне (53,6%).
В 1,4 раза реже регистрировалось при инверсных акне (37,8%). Притяжелом течении вульгарных акне папуло-пустулезной формы наблюдалось у ¼(24,1%), при поздних акне тяжелой степени – у 1/5 (20,8%) больных (Рисунок 39).Рисунок 39 – Конглобатные акне,поражение задней поверхности шеиПоражение передней поверхности шеи зарегистрировано только припоздний акне, как средней (53,1%), так и тяжелой (43,1%) степеней (Рисунки 4042).110Рисунок40.Поздниеакне Рисунок 41.
Поздние акне средней степенитяжелой степени, локализация тяжести, локализация высыпаний на переднейвысыпанийнапередней поверхности шеиповерхности шеиРисунок 42. Поздние акне тяжелой степени, локализация высыпаний на переднейповерхности шеиЗначимым критерием, определяющим косметический дефект при акне, являетсяналичие рубцов уже при первичном обращении пациента к врачу (Рисунок 43).111Рисунок 43 – Частота регистрации атрофических рубцов у больных акне с учетомклинической формы и пола (%).В клинической картине заболевания при всех формах акне значительнопреобладали атрофические рубцы. Они одинаково часто регистрировались умужчин и женщин только при конглобатных акне (по 100%) и вульгарных акнепапуло-пустулезнойсоответственно)формы(р>0,05).среднейПристепениостальныхтяжестиформах(38,9%акнеи34,0%,встречаемостьатрофических рубцов была выше у женщин. При инверсных акне – в 1,7 раза(61,1% против 36,8%); при поздних акне тяжелой степени в – 1,5 раза (97,4%против 63,6%); при поздний акне средней степени – в 1,4 раза (61,2% против43,3%); при вульгарных акне папуло-пустулезной формы тяжелой степени – в 1,3раза (60% против 47,8%).Одновременно с атрофическими рубцами у части больных выявлялисьгипертрофические и келоидные рубцы (Рисунок 44).112Рисунок 44 – Встречаемость гипертрофических и келоидных рубцоводновременно с атрофическими рубцами у больных с различными формами акнес учетом пола (%).Встречаемость гипертрофических и келоидных рубцов одновременно сатрофическими была однозначной при вульгарных акне папуло-пустулезнойформы средней степени (м – 42,9%, ж – 44,4%) и поздних акне тяжелой степени(м – 14,3%, ж – 13, 3%) (р>0,05).
При остальных формах акне более тяжелыеварианты рубцов преобладали у мужчин. При поздних акне средней степени в 2раза (46,2% против 23,3%), при вульгарных папуло-пустулезных акне тяжелойстепени – в 4,7 раза (36,4% против 7,8%) (p<0,05). У женщин они отсутствовалипри конглобатных акне, а у мужчин на фоне атрофических акне регистрировалисьв 13,5% случаев.3.4.5.
Клинические проявления инверсных акнеКлиника инверсных акне изучена у 37 пациентов. Топика процессапредставлена на рисунке 45.113Рисунок 45 – Топика процесса при инверсных акне (N=37, %).Более, чем у половины больных (51,4%) инверсные акне локализовались вобласти аксиллярных впадин, в 40,5% случаев – в области ягодиц, в 27% – наволосистой части головы и в 13,5% – в области паховых складок.У 2/3 больных (67,6%) в процесс вовлекалась одна анатомическая область, ау 1/3 (32,4%) – две области (Рисунок 46).32,467,6Рисунок 46 – Распределение больных инверснымиакне с учетом числа областей, вовлеченных впроцесс (N=37, %).одна область (N=25)две области (N= 12)Наблюдалось сочетанное поражение аксилярных областей и паховыхскладок (5 больных), аксилярных областей и ягодиц (4), ягодиц и волосистойчасти головы (3).
Характерным было симметричное расположение акнеэлементов. А локализация высыпаний на волосистой части головы была типичнойдля пациентов мужского пола (рисунки 47-50).114Рисунок 47 – Инверсные акне,Рисунок 48 – Инверсные акне,локализация на волосистой частилокализация на ягодичной областиголовыРисунок 49 – Инверсные акне,Рисунок 50 – Инверсные акне,локализация в аксиллярой областилокализация в области паховых складокВысыпания при инверсных акне были представлены узлами и свищевымиходами, реже папулами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
